文摘[目的]探讨增强MRI灌注指数(perfusion index,PI)评估早期Legg-Calve-Perthes(LCP)病(简称Perthes病)预后的意义。[方法]回顾性分析2016年10月—2019年12月本院诊治的早期Perthes病26例患儿的临床资料;均为单侧病变,初诊时X线改良Waldenström分期Ⅰa期2例、Ⅰb期15例、Ⅱa期9例。所有患儿均通过增强MRI行PI和其他影像指标测量。双下肢外展内旋位石膏固定6~8周后改外展内旋支具继续固定至Ⅲa期,扶拐下地。待股骨头外侧1/3修复后弃拐行走避免体育运动,直至Ⅳ期。[结果]26例患儿中,初诊时PI<25%的患儿6例,占23.1%;初诊时PI≥25%的患儿20例,占76.9%。两组患儿在初诊时年龄、性别构成、病变侧别和初诊Waldenström分期的差异均无统计学意义(P>0.05);此外,两组在最终进入Ⅳ期时干骺端宽度患侧与健侧比值和Ⅳ期关节-大转了距离(articulo-trochanteric distance,ATD)患侧与健侧比值的差异亦无统计学意义(P>0.05)。但是,PI<25%组初诊时PI显著小于PI≥25%组[%,(14.4±4.2)vs(50.3±21.4),P<0.001],PI<25%组进入Ⅲa期的时间显著长于PI≥25%组[年,(1.3±0.2)vs(0.8±0.3),P<0.001],PI<25%Ⅳ期股骨头骺高度患侧与健侧比值显著小于PI≥25%组[%,(58.6±17.0)vs(79.7±12.6),P=0.001],PI<25%组跳过Ⅱb期的比率显著低于PI≥25%组(0 vs 40.0%,P=0.017)。两两相关分析表明:PI与进入Ⅲa期所需时间呈显著负相关(r=-0.654,P=0.001);PI与Ⅳ期股骨头骺高度患侧与健侧比值呈显著正相关性(r=0.636,P=0.001)。ROC分析表明:PI对病变是否可以跳过Ⅱb期的截断值为38.9%,敏感度88.9%,特异度为50%,曲线下面积为0.778(95%CI:0.597~0.959,P=0.021)。[结论]增强核磁灌注指数对早期Perthes病的修复时间与股骨头高度变化有一定的预测作用。Perthes病早期股骨头骺灌注良好,坏死的股骨头可以更快进入Ⅲa期,病程更有可能跳过Ⅱb期,愈合后股骨头骺高度更接近正常。
