摘要
患者1,女,61岁,因"左眼视力下降1个月,伴眼痛、眼胀、流泪、畏光、头痛"于2023年12月9日入院。患者既往体健,否认眼部外伤及眼病史。2023年12月5—7日因"发热4 d"于当地医院就诊,实验室检查:血沉131 mm/h,白细胞计数11.8×109/L,C反应蛋白86.0 mg/L,前降钙素9.24 ng/mL,提示存在感染;随机血糖11.2 mmol/L,糖化血红蛋白7.1%;血清抗"O"、类风湿因子阴性,HLA-B27阳性。尿常规:尿糖4+,白细胞1+,尿沉渣白细胞183个/μL。TRUST阴性。CT检查:颅脑CT平扫未见明显异常;右肺中叶及左肺上叶少许纤维灶,心脏增大;肝内低密度灶。2023年12月5日因"左眼视力下降1 d"眼科会诊,诊断"左眼前房积脓性虹膜睫状体炎、眼内炎?",予头孢呋辛钠针1.5 g静脉滴注,2次/d;地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉滴注,1次/d;阿托品眼用凝胶散瞳。次日再行眼科会诊,测眼压"右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼35 mmHg",诊断"左眼前房积脓性虹膜睫状体炎、左眼继发性青光眼",加用甘露醇注射液200 mL静脉滴注,2次/d;派立明滴眼液滴左眼,2次/d。患者自觉效果不佳,遂于2023年12月8日转至另一医院治疗。实验室检查:血沉88 mm/h,白细胞计数17.8×10^(9)/L,超敏C反应蛋白68.51 mg/L,降钙素原1.18 ng/mL,血清淀粉样蛋白185.01 mg/L,糖化血红蛋白7.2%,葡萄糖12.39 mmol/L,尿葡萄糖阴性,尿酮体1+。眼眶CT:左侧眼球突出伴眼环增厚及邻近眼睑部软组织肿胀,提示感染性病变。患者左眼前房液涂片及后续培养结果阴性,诊断"左眼眶蜂窝织炎,左眼眼内炎,左眼并发性白内障,脓毒血症?",予甘露醇250 mL静脉滴注后行"左眼前房穿刺冲洗+玻璃体腔注药(万古霉素)术",术后予局部氧氟沙星滴眼液滴眼,全身万古霉素500 mg静脉滴注每6 h,泰能500 mg静脉滴注每6 h,地塞米松10 mg静脉滴注,2次/d。患者自觉症状无好转,遂于2023年12月9日至宁波市第二医院眼科就诊。眼部检查:右眼视力1.0,左眼无光感;眼压:右眼13 mmHg,左眼50 mmHg;左眼眶饱满,眼睑肿胀(图1A),全结膜充血水肿、角膜水肿,局部上皮缺损,前房脓性混浊,晶状体白色混浊,余窥不清。右眼未见明显异常。眼部B超提示左眼玻璃体内大量中强回声伴条带状回声,视网膜、脉络膜脱离,球后未见明显异常(图2A)。急诊测得白细胞计数13.2×10^(9)/L,超敏C反应蛋白65.18 mg/L。入院诊断"左眼内源性眼内炎,左眼眶蜂窝织炎,左眼继发性青光眼,左眼并发性白内障,脓毒血症?"。入院当天排除手术禁忌证后在急诊全麻下行"左眼晶状体切除+玻璃体切割术",术中抽取玻璃体液送检,鼻侧上方周边部巩膜溶解(图1B),切除晶状体后见玻璃体腔内大量脓性混浊灶;切除玻璃体后见全视网膜漂浮在玻璃体腔内,呈灰白色改变,未见正常血管组织,脉络膜表面、脉络膜下可见多处白色脓性混浊灶。术中与家属沟通后改行"左眼眼球摘除术",眼球摘除后送病理,后续病理提示大量急慢性炎细胞浸润。玻璃体液涂片提示找到革兰阴性杆菌。术后予利奈唑胺片口服,0.6 g/12 h,注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注,4.5 g/8 h。2023年12月11日复查血常规:白细胞计数12.8×109/L,血生化:葡萄糖14.79 mmol/L,超敏C反应蛋白39.48 mg/L。颅脑磁共振(Magnetic resonance,MR)平扫提示左侧额叶直回结节,胸部CT提示右肺中、下叶少许慢性炎症,附见肝右叶稍低密度占位(图2B-C)。2023年12月12日玻璃体液培养结果提示肺炎克雷伯菌阳性。腹部超声提示肝右后叶混合回声,考虑为肝脓肿。患者转至感染内科进一步治疗,后续行肝脓肿穿刺引流,引流液培养提示肺炎克雷伯菌阳性,颅脑增强磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)提示左侧额叶直回脑脓肿可能性大(图2D),行腰椎穿刺后脑脊液培养结果阴性。
作者
严飞清
陈峰
Feiqing Yan;Feng Chen
出处
《中华眼视光学与视觉科学杂志(中英文)》
北大核心
2025年第10期792-795,共4页
Chinese Journal Of Optometry Ophthalmology And Visual Science
