摘要
在严重下肢创伤中,毁损的股四头肌有时难以修复,如行常规清创缝合修复术,术后易遗留伸膝无力,影响膝关节伸直活动。我们自1989～1998年,对8例股四头肌严重损伤,但缝匠肌无明显损伤的患者,采用清创缝合同时行缝匠肌止点不切断,游离中、下2/3段,移向大腿及髌骨前,加强伸膝肌力。术后随访6例,获得满意治疗效果。 临床资料 男5例,女3例。年龄21～43岁。均为单侧,左6例、右2例。5例车祸所致,2例为电钻绞轧撕裂伤,1例为机器绞轧伤同时伴血管、神经伤。8例病人股四头肌修复不足1/4,其中5例伴有股骨下段骨折。 手术方法:止血带下操作,伤口彻底清创后,将股骨骨折复位、固定,有血管、神经伤者先予修复。下肢伸直位,将原切口延长,经髌骨,髌韧带内缘至胫骨结节内下方,尽可能修复残存的股四头肌,在股四头肌及其扩张部浅面向内侧游离缝匠肌,向外侧分离经髌腱膜浅面至髌骨外缘。游离缝匠肌中、下段,上至重要肌神经血管入口(肌门),下至该肌止点,止点不切断。缝匠肌前移血液供给非常重要,因切口大,暴露充分,肉眼可见的血管尽量保留,血管蒂尽量长些,肌带前移时,血管牵拉张力以零为宜。缝匠肌中、上1/3交界处为重要神经血管入口处,为防止损伤,需将神经血管蒂游离5～6cm为宜。于髌骨前做一“U”字形肌腱膜骨膜瓣切口。
