目的:大量研究表明,非侵入性神经调控技术能够有效改善脑卒中后非流畅性失语的症状,然而,针对该类技术的最优刺激方案仍有待深入验证与探究。此次研究借助网状Meta分析方法,系统评价不同非侵入性神经调控技术改善脑卒中后非流畅性失语...目的:大量研究表明,非侵入性神经调控技术能够有效改善脑卒中后非流畅性失语的症状,然而,针对该类技术的最优刺激方案仍有待深入验证与探究。此次研究借助网状Meta分析方法,系统评价不同非侵入性神经调控技术改善脑卒中后非流畅性失语患者言语功能的效应。方法:检索CNKI、万方、维普、CBM、PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Web of Science数据库,筛选有关非侵入性神经调控技术治疗脑卒中后非流畅性失语的随机对照试验,检索时限截至2025-06-01。对照组采用常规治疗或假刺激,试验组在对照组治疗的基础上加入非侵入性神经调控技术,结局指标为西方失语成套测验、汉语失语成套测验、日常生活交流能力评定量表。采用Stata 17.0软件对结局指标进行传统Meta分析和网状Meta分析,采用GRADE对结局指标进行证据等级评价。结果:共纳入33篇随机对照试验,涉及10种非侵入性神经调控方式。①传统Meta分析结果显示,低频重复经颅磁刺激右侧Broca区、经颅直流电刺激双侧Broca区、经颅直流电刺激左侧Broca区可改善患者西方失语成套测验评分(P<0.001),低频重复经颅磁刺激右侧Broca区、低频重复经颅磁刺激颞上回后部、低频重复经颅磁刺激右侧Broca区联合高频重复经颅磁刺激左侧Broca区可改善患者汉语失语成套测验评分(P<0.05),低频重复经颅磁刺激右侧Broca区、经颅直流电刺激双侧Broca区、连续性θ爆发刺激右侧Broca区联合间歇性θ爆发刺激左侧Broca区、高频重复经颅磁刺激刺激右侧Broca区、低频重复经颅磁刺激右侧Broca区联合高频刺激左侧Broca区可改善患者日常生活交流能力评定量表评分(P<0.05)。②网状Meta分析结果显示,低频重复经颅磁刺激右侧Broca区改善患者西方失语成套测验评分和汉语失语成套测验评分的疗效更佳[SMD=1.13,95%CI(0.59,1.67),P<0.05;SMD=4.73,95%CI(1.28,8.18),P<0.05],经颅直流电刺激双侧Broca区在改善患者日常生活交流能力评定量表评分的疗效更佳[SMD=1.81,95%CI(0.51,2.12),P<0.05]。③GRADE证据等级评价结果显示,西方失语成套测验、汉语失语成套测验、日常生活交流能力评定量表结局指标的证据等级均为低级。结论:不同非侵入性神经调控方式均能改善脑卒中后非流畅性失语患者的言语功能,低频重复经颅磁刺激右侧Broca区在改善多维度言语功能方面,尤其在自发言语连贯性、听觉理解准确性及命名流畅性等方面疗效显著;经颅直流电刺激双侧Broca区更侧重改善患者的日常生活交流能力,但研究结果受纳入研究的数量及质量影响,证据等级较低,仍需更多高质量的研究进一步验证。展开更多
文摘目的:大量研究表明,非侵入性神经调控技术能够有效改善脑卒中后非流畅性失语的症状,然而,针对该类技术的最优刺激方案仍有待深入验证与探究。此次研究借助网状Meta分析方法,系统评价不同非侵入性神经调控技术改善脑卒中后非流畅性失语患者言语功能的效应。方法:检索CNKI、万方、维普、CBM、PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Web of Science数据库,筛选有关非侵入性神经调控技术治疗脑卒中后非流畅性失语的随机对照试验,检索时限截至2025-06-01。对照组采用常规治疗或假刺激,试验组在对照组治疗的基础上加入非侵入性神经调控技术,结局指标为西方失语成套测验、汉语失语成套测验、日常生活交流能力评定量表。采用Stata 17.0软件对结局指标进行传统Meta分析和网状Meta分析,采用GRADE对结局指标进行证据等级评价。结果:共纳入33篇随机对照试验,涉及10种非侵入性神经调控方式。①传统Meta分析结果显示,低频重复经颅磁刺激右侧Broca区、经颅直流电刺激双侧Broca区、经颅直流电刺激左侧Broca区可改善患者西方失语成套测验评分(P<0.001),低频重复经颅磁刺激右侧Broca区、低频重复经颅磁刺激颞上回后部、低频重复经颅磁刺激右侧Broca区联合高频重复经颅磁刺激左侧Broca区可改善患者汉语失语成套测验评分(P<0.05),低频重复经颅磁刺激右侧Broca区、经颅直流电刺激双侧Broca区、连续性θ爆发刺激右侧Broca区联合间歇性θ爆发刺激左侧Broca区、高频重复经颅磁刺激刺激右侧Broca区、低频重复经颅磁刺激右侧Broca区联合高频刺激左侧Broca区可改善患者日常生活交流能力评定量表评分(P<0.05)。②网状Meta分析结果显示,低频重复经颅磁刺激右侧Broca区改善患者西方失语成套测验评分和汉语失语成套测验评分的疗效更佳[SMD=1.13,95%CI(0.59,1.67),P<0.05;SMD=4.73,95%CI(1.28,8.18),P<0.05],经颅直流电刺激双侧Broca区在改善患者日常生活交流能力评定量表评分的疗效更佳[SMD=1.81,95%CI(0.51,2.12),P<0.05]。③GRADE证据等级评价结果显示,西方失语成套测验、汉语失语成套测验、日常生活交流能力评定量表结局指标的证据等级均为低级。结论:不同非侵入性神经调控方式均能改善脑卒中后非流畅性失语患者的言语功能,低频重复经颅磁刺激右侧Broca区在改善多维度言语功能方面,尤其在自发言语连贯性、听觉理解准确性及命名流畅性等方面疗效显著;经颅直流电刺激双侧Broca区更侧重改善患者的日常生活交流能力,但研究结果受纳入研究的数量及质量影响,证据等级较低,仍需更多高质量的研究进一步验证。
