目的探讨微创甲状腺手术对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术后甲状旁腺功能恢复的影响,明确恢复时间及其相关影响因素。方法采用队列研究,选取2023年1月至2024年1月在新乡医学院第一附属医院接受手术治疗的110例...目的探讨微创甲状腺手术对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术后甲状旁腺功能恢复的影响,明确恢复时间及其相关影响因素。方法采用队列研究,选取2023年1月至2024年1月在新乡医学院第一附属医院接受手术治疗的110例PTC患者,分为微创手术组(55例)和传统开放手术组(55例)。收集术前甲状腺及甲状旁腺功能指标、术中甲状旁腺保护情况、手术时间、术后血清钙和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、术后恢复时间、低钙血症发生率、住院时间和术后疼痛评分。通过Cox回归模型分析影响恢复的因素,并对两组术后指标进行比较。结果微创手术组的甲状旁腺功能恢复时间显著短于传统组[10(8~12)d vs 17(15~21)d,P<0.001]。术后24和72 h,微创组的血清钙及PTH水平均显著高于传统组(P<0.001),低钙血症发生率明显低于传统组(15.8%vs 32.5%,P=0.005)。Cox回归分析显示,手术方式(HR=0.55,95%CI:0.33~0.91,P=0.021)、甲状旁腺保护(HR=0.58,95%CI:0.35~0.95,P=0.037)、术后早期血清钙(HR=1.32,95%CI:1.10~1.60,P=0.002)及手术时间(HR=1.12,95%CI:1.05~1.20,P=0.001)为独立影响因素。此外,微创组的住院时间(5.2 d vs 7.8 d,P<0.001)和术后疼痛评分(第1 d:2.3 vs 3.7,P<0.001;第3 d:1.5 vs 2.8,P<0.001)均显著低于传统组。结论微创甲状腺手术在甲状腺乳头状癌患者的甲状旁腺功能恢复中具有显著优势,能够缩短恢复时间,减少低钙血症发生率,降低住院时间和术后疼痛。手术方式及甲状旁腺保护是恢复时间的关键因素。展开更多
目的探讨胰腺导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm of the pancreas,ITPN)伴相关浸润性癌的病理形态、免疫表型、基因特征及鉴别诊断。方法回顾性分析江苏省人民医院病理学部2015~2022年确诊的5例ITPN伴有相关...目的探讨胰腺导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm of the pancreas,ITPN)伴相关浸润性癌的病理形态、免疫表型、基因特征及鉴别诊断。方法回顾性分析江苏省人民医院病理学部2015~2022年确诊的5例ITPN伴有相关浸润性癌,总结其临床及影像学资料、组织病理学、特殊染色、免疫组化特征及分子遗传学改变。结果5例患者中男性3例,女性2例;平均年龄63.2岁;临床症状表现为不同程度的上腹部疼痛、黄疸等。影像提示肿瘤位于胰头部(3例)、壶腹部周围(1例)及全胰(1例),均显示管内实性生长,伴有胰管不同程度扩张;组织学显示肿瘤呈管状生长模式,表现为背靠背密集的腺管结构,缺乏或少见乳头状结构,某些区域呈实性片状生长,巢团中央常见坏死;瘤细胞立方形,异型性明显,核分裂象易见,罕见黏液分化;本组5例均伴有相关浸润性癌,4例为导管腺癌,1例伴有罕见的肉瘤样癌成分。弹力纤维染色示明确浸润区域周围弹力纤维完全缺失;轮廓尚清区域周围弹力纤维部分存在。免疫组织化学显示肿瘤细胞不同程度表达CK7、CK19、MUC1、MUC6,不表达MUC5AC、MUC2、CgA、Syn、胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶、BCL10。我们选取其中3例(1例T1a期,1例T1b期,1例T2期)行KRAS、TP53、FGFR2、HER2及PIK3CA基因检测,结果显示其中1例TP53基因8号外显子框内插入突变,随后对该病例行NGS检测,显示其还存在BRAF、BAP1、FOXO1、PIK3CG等多个基因突变。随访2例死亡,3例尚生存。结论ITPN是一种相对少见的胰腺导管内肿瘤亚型,可伴有相关浸润性癌成分。其具有独特的影像学表现及病理特征,特征性分子遗传学的改变可有望为肿瘤的治疗提供潜在靶点。展开更多
文摘目的探讨微创甲状腺手术对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术后甲状旁腺功能恢复的影响,明确恢复时间及其相关影响因素。方法采用队列研究,选取2023年1月至2024年1月在新乡医学院第一附属医院接受手术治疗的110例PTC患者,分为微创手术组(55例)和传统开放手术组(55例)。收集术前甲状腺及甲状旁腺功能指标、术中甲状旁腺保护情况、手术时间、术后血清钙和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、术后恢复时间、低钙血症发生率、住院时间和术后疼痛评分。通过Cox回归模型分析影响恢复的因素,并对两组术后指标进行比较。结果微创手术组的甲状旁腺功能恢复时间显著短于传统组[10(8~12)d vs 17(15~21)d,P<0.001]。术后24和72 h,微创组的血清钙及PTH水平均显著高于传统组(P<0.001),低钙血症发生率明显低于传统组(15.8%vs 32.5%,P=0.005)。Cox回归分析显示,手术方式(HR=0.55,95%CI:0.33~0.91,P=0.021)、甲状旁腺保护(HR=0.58,95%CI:0.35~0.95,P=0.037)、术后早期血清钙(HR=1.32,95%CI:1.10~1.60,P=0.002)及手术时间(HR=1.12,95%CI:1.05~1.20,P=0.001)为独立影响因素。此外,微创组的住院时间(5.2 d vs 7.8 d,P<0.001)和术后疼痛评分(第1 d:2.3 vs 3.7,P<0.001;第3 d:1.5 vs 2.8,P<0.001)均显著低于传统组。结论微创甲状腺手术在甲状腺乳头状癌患者的甲状旁腺功能恢复中具有显著优势,能够缩短恢复时间,减少低钙血症发生率,降低住院时间和术后疼痛。手术方式及甲状旁腺保护是恢复时间的关键因素。
文摘目的探讨胰腺导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm of the pancreas,ITPN)伴相关浸润性癌的病理形态、免疫表型、基因特征及鉴别诊断。方法回顾性分析江苏省人民医院病理学部2015~2022年确诊的5例ITPN伴有相关浸润性癌,总结其临床及影像学资料、组织病理学、特殊染色、免疫组化特征及分子遗传学改变。结果5例患者中男性3例,女性2例;平均年龄63.2岁;临床症状表现为不同程度的上腹部疼痛、黄疸等。影像提示肿瘤位于胰头部(3例)、壶腹部周围(1例)及全胰(1例),均显示管内实性生长,伴有胰管不同程度扩张;组织学显示肿瘤呈管状生长模式,表现为背靠背密集的腺管结构,缺乏或少见乳头状结构,某些区域呈实性片状生长,巢团中央常见坏死;瘤细胞立方形,异型性明显,核分裂象易见,罕见黏液分化;本组5例均伴有相关浸润性癌,4例为导管腺癌,1例伴有罕见的肉瘤样癌成分。弹力纤维染色示明确浸润区域周围弹力纤维完全缺失;轮廓尚清区域周围弹力纤维部分存在。免疫组织化学显示肿瘤细胞不同程度表达CK7、CK19、MUC1、MUC6,不表达MUC5AC、MUC2、CgA、Syn、胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶、BCL10。我们选取其中3例(1例T1a期,1例T1b期,1例T2期)行KRAS、TP53、FGFR2、HER2及PIK3CA基因检测,结果显示其中1例TP53基因8号外显子框内插入突变,随后对该病例行NGS检测,显示其还存在BRAF、BAP1、FOXO1、PIK3CG等多个基因突变。随访2例死亡,3例尚生存。结论ITPN是一种相对少见的胰腺导管内肿瘤亚型,可伴有相关浸润性癌成分。其具有独特的影像学表现及病理特征,特征性分子遗传学的改变可有望为肿瘤的治疗提供潜在靶点。
