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腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆管探查取石术对高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石患者疗效及免疫功能的影响 被引量：2
1
作者 冯钟煦 张曦 +2 位作者 付丽坤 苏忠 杨涛 《川北医学院学报》 2025年第4期505-509,共5页
目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)联合经胆囊管胆管探查取石术(LTCBDE)对高龄胆囊结石(GS)合并继发性胆总管结石(CBDS)患者疗效及免疫功能的影响。方法:选取72例高龄GS合并CBDS患者作为研究对象,按照治疗方式不同将患者分为实验组和对照组... 目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)联合经胆囊管胆管探查取石术(LTCBDE)对高龄胆囊结石(GS)合并继发性胆总管结石(CBDS)患者疗效及免疫功能的影响。方法:选取72例高龄GS合并CBDS患者作为研究对象,按照治疗方式不同将患者分为实验组和对照组,每组各36例。对照组接受LC+胆总管切开取石T管引流术(LCHTD);实验组接受LC+LTCBDE,比较两组患者的临床疗效及两种手术方式对患者免疫功能及炎症指标的影响。结果:两组患者治疗总有效率无统计学差异(P>0.05);实验组手术时间及住院时间短于对照组(P<0.05),出血量及费用低于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d的免疫功能指标CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于术前(P<0.05),但实验组高于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d的炎症指标肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)水平均高于术前(P<0.05),但实验组低于对照组(P<0.05)。结论:LC+LTCBDE治疗高龄GS合并CBDS的疗效确切,可有效缩短住院时间、减少住院费用,且减轻手术对患者免疫功能及炎症反应的影响。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 经胆囊管胆管探查取石术 胆囊结石 继发性胆总管结石 免疫功能
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经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效及术后复发危险因素分析 被引量：3
2
作者 魏杰 王翔 《中国普通外科杂志》 北大核心 2025年第1期166-172,共7页
背景与目的:经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石具备微创、恢复快等优势,疗效较好,但术后仍存在一定复发风险,故本研究进一步探讨ERCP在胆总管结石中的应用价值,并分析其术后复发的相关危险因素。方法:回顾性收集甘肃省天水市... 背景与目的:经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石具备微创、恢复快等优势,疗效较好,但术后仍存在一定复发风险,故本研究进一步探讨ERCP在胆总管结石中的应用价值,并分析其术后复发的相关危险因素。方法:回顾性收集甘肃省天水市第一人民医院2020年6月—2022年6月收治的126例胆总管结石患者作为研究对象,依据不同手术方法分为两组,观察组82例患者予以ERCP,对照组44例患者予以腹腔镜外科手术治疗,比较两组手术情况、血清指标及并发症情况。统计ERCP术后胆总管结石复发情况,收集ERCP术后复发组、未复发组患者临床资料信息,对影响ERCP术后胆总管结石复发的因素进行初步筛选,利用Logistic回归模型分析ERCP术后胆总管结石复发的危险因素,并构建预测模型。结果:观察组患者手术时间、住院时间、术后卧床时间、术中出血量、黄疸消退时间均低于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(均P<0.05);观察组感染、穿刺口周围积液、结石复发等并发症发生率与照组差异无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、胆总管直径、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、胆道感染、胆总管结石数量是影响ERCP术后胆总管结石复发的相关因素(均P<0.05);多因素分析结果显示,年龄≥70岁、胆总管直径≥12 mm、既往有胆道手术史、存在胆总管远端狭窄是ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,联合以上因素预测评估ERCP术后复发的AUC=0.963 (95%CI=0.926~0.999),敏感度为1.000,特异度为0.879;与Az=0.5比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快的优势,可改善患者肝功能,明显提高临床疗效。对于有复发危险因素的患者应加强术后随访与复查。 展开更多
关键词 胆总管结石病 胰胆管造影术 内窥镜逆行 复发 危险因素
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对肝内胆管结石规范性治疗的认识与思考 被引量：2
3
作者 王坚 《中国普通外科杂志》 北大核心 2025年第2期238-244,共7页
肝内胆管结石因易残留与复发,是其难以根治的原因,应提高对其规范性治疗重要性的认识。无法真正实行解剖性肝切除和有效纠正胆管狭窄是结石易残留与复发的根源。精准全面的术前评估是规范性治疗的前提,应重点评估结石的分布、胆管狭窄、... 肝内胆管结石因易残留与复发,是其难以根治的原因,应提高对其规范性治疗重要性的认识。无法真正实行解剖性肝切除和有效纠正胆管狭窄是结石易残留与复发的根源。精准全面的术前评估是规范性治疗的前提,应重点评估结石的分布、胆管狭窄、Oddi括约肌的功能,以及肝动脉、胆管和门静脉的解剖变异,为此,笔者提出了肝内胆管结石LHO分型与肝动脉CRL分型用于指导决策。高质量的精细手术是规范性治疗的核心,及时正确处理并发症和全程规范的术后随访是规范性治疗的保证和延续。综合运用包括围肝门外科技术在内的多种技术,真正贯彻“祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流”的十六字原则,规范治疗,才能提高肝内胆管结石治疗的安全性和有效性,降低残石率与复发率。 展开更多
关键词 胆石症 胆管 肝内 规范性治疗 围肝门外科技术
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经胆囊管改良胆总管微切开术在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用 被引量：1
4
作者 陈晶晶 田峥嵘 +4 位作者 王贝尔 钟熙豪 王继生 童洪飞 王兆洪 《肝胆胰外科杂志》 2025年第5期321-325,共5页
目的 探讨经胆囊管改良胆总管微切开术在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用价值及其安全性。方法 回顾性分析温州医科大学附属第二医院2023年1—12月收治的22例胆囊结石合并胆总管结石的患者临床资料。实施经胆... 目的 探讨经胆囊管改良胆总管微切开术在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用价值及其安全性。方法 回顾性分析温州医科大学附属第二医院2023年1—12月收治的22例胆囊结石合并胆总管结石的患者临床资料。实施经胆囊管改良胆总管微切开术进行腹腔镜联合胆道镜取石。难以单纯经胆囊管取出的胆总管结石,沿胆囊管长轴切开胆囊管后继续向胆总管延长切口,且垂直于胆总管长轴微切开后经胆囊管通过取石网篮取出胆总管结石,取净结石后缝合胆总管及胆囊管开口。观察其疗效及安全性。结果 22例患者经改良胆总管微切开后能将胆道镜置入胆总管并将结石全部取出,胆管内无积脓,肝内胆管无结石残留。手术过程中均无胆道出血、胆管穿孔和Oddi括约肌损伤发生。平均手术时间(72.64±10.02)min;平均术中出血量(19.32±9.42)mL;平均术后带引流管时间(5.32±0.89)d;平均总住院时间(6.36±0.95)d。术后发生胆漏2例(9.09%),持续时间3~4 d,考虑为水肿消退后缝合的针眼渗漏。所有患者术后均未发生出血等其他严重并发症。定期随访复查肝功能、血常规以及肝胆B超,所有患者均未发现胆管结石残留、复发、胆管狭窄或扩张。结论 本研究中经胆囊管汇合部改良胆总管微切开术在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中安全、有效,利于患者术后早期恢复。 展开更多
关键词 腹腔镜手术 胆道镜手术 胆总管微切开 经胆囊管 胆总管结石 一期缝合 改良术式
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经脐“单孔+1”腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用体会 被引量：1
5
作者 刘袁君 肖繁 +7 位作者 刘爽 王若帆 杨旭 王俊杰 雷婷 王敏 罗济明 李蓉 《腹腔镜外科杂志》 2025年第6期450-453,共4页
目的:探讨日间手术采用经脐“单孔+1”腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊良性疾病(包括胆囊结石、胆囊息肉)的应用价值。方法:收集并分析2023年4月至2024年3月行日间单孔+1 LC(单孔+1组)与传统三孔法LC(传统组)患者的临床资料,对比分析两组... 目的:探讨日间手术采用经脐“单孔+1”腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊良性疾病(包括胆囊结石、胆囊息肉)的应用价值。方法:收集并分析2023年4月至2024年3月行日间单孔+1 LC(单孔+1组)与传统三孔法LC(传统组)患者的临床资料,对比分析两组手术时间、术后第1天疼痛评分、术后3个月切口美容满意度。结果:共纳入249例胆囊良性疾病患者,手术均获成功,其中单孔+1组127例,传统组122例。两组患者一般资料、手术时间差异无统计学意义(P>0.05);单孔+1组术后第1天切口疼痛评分更低,术后3个月切口美容满意度评分更高,两组差异有统计学意义(P<0.001)。术后随访6个月,两组均未发生腹腔内出血、胆管损伤、胆漏、黄疸、脐疝等并发症。结论:采用日间单孔+1 LC治疗胆囊良性疾病具有创伤更小、术后疼痛更轻、切口美容满意度更高、安全可行等优点,操作性较强,值得推广。 展开更多
关键词 胆囊结石病 胆囊息肉 胆囊切除术 腹腔镜 日间手术 经脐 单孔+1
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营养支持联合胆汁回输对行经皮肝穿刺胆道引流术晚期恶性梗阻性黄疸患者预后及生活质量的影响 被引量：1
6
作者 席江伟 王艳 +2 位作者 张文双 赵雅楠 刘斌 《河北北方学院学报(自然科学版)》 2025年第10期38-42,共5页
目的探讨晚期恶性梗阻性黄疸患者在经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)后,胆汁回输联合肠内营养支持对其预后和生活质量的影响。方法100例接受PTCD治疗的晚期恶性梗阻性黄疸患者随机分为观察组7... 目的探讨晚期恶性梗阻性黄疸患者在经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)后,胆汁回输联合肠内营养支持对其预后和生活质量的影响。方法100例接受PTCD治疗的晚期恶性梗阻性黄疸患者随机分为观察组75例和对照组25例。对照组给予静脉营养支持干预,丢弃引流出胆汁;观察组给予肠内营养支持联合胆汁回输干预,依据回输方式不同分为A(PTCD空肠营养管体外对接回输自体胆汁)、B(PTCD胆汁间断定时回输)、C(PTCD异体胆汁间断定时回输)3个亚组,每组25例。干预4周后,观察各组干预前后肝功能指标、电解质平衡情况、微型营养评估量表(MNA)评分、血清炎症因子水平变化及住院时间、并发症发生情况。结果干预后,各组患者血清钠、钾、氯和钙等电解质水平升高,观察组A组的各项指标均优于观察组B、C组及对照组(P<0.05);观察组A组的肝功能指标(TBIL、DBIL、ALT、AST)显著改善,优于观察组B、C组及对照组(P<0.05);观察组A组MNA评分高于观察组B、C组及对照组(P<0.05);各组患者血清炎症因子水平(IL-1β、IL-8、TNF-α)降低,观察组A组各项指标均低于观察组B、C组及对照组(P<0.05)。观察组A组住院时间最短,且无明显并发症,并发症发生率低于其他各组(P<0.05)。结论对于晚期恶性梗阻性黄疸患者,PTCD术后给予胆汁回输联合肠内营养支持能够显著改善患者预后,提高生活质量。推荐采用PTCD空肠营养管体外对接方式进行自体胆汁回输。 展开更多
关键词 恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿刺胆道引流术 胆汁回输器 双腔空肠营养管 胆汁回输
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内镜逆行胰胆管造影术治疗超高龄胆总管结石患者的有效性和安全性分析 被引量：1
7
作者 王磊 李子烨 +2 位作者 吴帆 谭国钳 王百林 《中国内镜杂志》 2025年第4期8-17,共10页
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)应用于超高龄(≥90岁)胆总管结石患者的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月-2023年12月于该院肝胆外科行ERCP治疗的年龄≥65岁的老年胆总管结石患者的临床资料,年龄≥90岁的患者为超高龄组,... 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)应用于超高龄(≥90岁)胆总管结石患者的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月-2023年12月于该院肝胆外科行ERCP治疗的年龄≥65岁的老年胆总管结石患者的临床资料,年龄≥90岁的患者为超高龄组,年龄≥65岁且<90岁的患者为非超高龄老年组。将两组患者的性别、结石数量、结石大小、胆囊结石、乳头周围憩室和胆总管插管等基线资料通过1∶1倾向评分匹配进行匹配,比较匹配后两组患者的手术成功率、结石取净率、并发症发生率和住院时间等指标。结果 共有428例老年胆总管结石患者纳入研究(超高龄组45例,非超高龄组383例),通过1∶1倾向评分匹配对基线资料进行匹配后,得到超高龄组44例和非超高龄组44例。超高龄组和非超高龄组的伴随基础疾病率比较,差异无统计学意义[81.82%(36/44)和65.91%(29/44),P=0.189],但超高龄组脑卒中发生率[34.09%(15/44)和6.82%(3/44)]和ASA分级(Ⅲ级或Ⅳ级)[97.73%(43/44)和38.64%(17/44)]明显高于非超高龄组,差异有统计学意义(P <0.01)。两组患者ERCP手术成功率[90.91%(40/44)和93.18%(41/44)]、结石取净率[65.91%(29/44)和81.82%(36/44)]、并发症总发生率[43.18%(19/44)和27.27%(12/44)]和中位住院时间(15.00和14.50 d)比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 ERCP治疗超高龄胆总管结石患者是安全、有效的,可作为治疗超高龄胆总管结石患者的优选方式。 展开更多
关键词 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 胆总管结石 超高龄老人 安全性 并发症
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腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术在胆石症治疗及胆道疾病诊断中的应用
8
作者 张铃福 王港 +4 位作者 侯纯升 崔龙 王立新 凌晓锋 徐智 《北京大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第4期748-752,共5页
目的:探讨腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术(改良C管技术)治疗胆石症的安全性及其在胆道疾病诊断中的应用。方法:连续选择2021年8月至2023年12月于北京大学第三医院成功采用腹腔镜下改良C管技术治疗的所有胆石症患者的病例资料进行回顾... 目的:探讨腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术(改良C管技术)治疗胆石症的安全性及其在胆道疾病诊断中的应用。方法:连续选择2021年8月至2023年12月于北京大学第三医院成功采用腹腔镜下改良C管技术治疗的所有胆石症患者的病例资料进行回顾性分析,共收集到患者68例,分析手术安全性、有效性及其应用领域。采用离体胆囊验证改良固定方法原理的可靠性。结果:3例离体胆囊验证试验表明改良固定方法的固定强度可靠,即刻拔出C管后缝合形成的组织窦道可错位闭合,抵抗胆囊重量所致的胆汁流出。68例患者中,42例为复杂胆管结石,6例为可疑胆总管结石,5例为肝外胆管结石合并肝内胆管结石;其中48例行胆道镜辅助下胆总管切开取石,10例行胆道镜辅助下经胆囊管取石,6例行经胆囊管网篮探查取石(5例术后C管造影无结石残余;1例可疑结石残余,该患者无症状拒绝进一步检查和治疗),4例仅行经胆囊管胆道引流。2例腹腔镜手术后经C管药物辅助排石成功,7例腹腔镜手术后行C管辅助下内镜取石,效果良好。手术时间(131±44)min(76~279 min),C管单日最大引流量(401±235)mL(10~1150 mL),住院时间(8.6±3.6)d(2~19 d),C管拔管时间(11±6.9)d(5~46 d)。围手术期总体并发症14例,除2例残余结石,其余C管相关并发症12例(包括Ⅲa级1例,Ⅱ级2例,Ⅰ级9例)。未造成并发症的C管相关不良事件9例(包括早期脱落3例,移位2例,置入过深4例)。术后中位随访时间21(2~30)个月,5例患者再发结石,其中4例存在造影过程中造影剂流出缓慢,1例存在明显胰胆反流。55例患者行C管淀粉酶测定,意外发现9例胆汁淀粉酶明显升高(349~44936 U/L),考虑存在胰胆反流。结论:腹腔镜下改良C管技术可以有效应用于胆石症的治疗过程中,相对安全,也可尝试在胆道疾病的诊断中进行应用。 展开更多
关键词 胆总管结石 经胆囊管胆管引流 胰胆反流 腹腔镜手术
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血必净联合腹腔镜胆总管探查术对复杂肝外胆管结石患者血清炎性指标及肝损伤标志物的影响
9
作者 柳扬 范伟 《临床合理用药》 2025年第2期8-11,共4页
目的观察血必净联合腹腔镜胆总管探查术对复杂肝外胆管结石患者血清炎性指标及肝损伤标志物的影响。方法选择2022年3月—2023年9月贵州省人民医院收治的复杂肝外胆管结石患者92例为研究对象,采用信封法随机分为观察组和对照组,每组46例... 目的观察血必净联合腹腔镜胆总管探查术对复杂肝外胆管结石患者血清炎性指标及肝损伤标志物的影响。方法选择2022年3月—2023年9月贵州省人民医院收治的复杂肝外胆管结石患者92例为研究对象,采用信封法随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用腹腔镜胆总管探查术治疗,观察组采用血必净联合腹腔镜胆总管探查术治疗。治疗7 d后,比较2组治疗前后血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)]、肝损伤标志物[总胆汁酸(TBA)、α-谷胱甘肽S转移酶(α-GST)、嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)、精氨酸酶Ⅰ(ArgⅠ)、谷氨酸脱氢酶(GLDH)、鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)]及术后并发症发生率。结果治疗7 d后,2组CRP、TNF-α、IL-1、IL-1β及IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组TBA、α-GST、PNP、ArgⅠ、GLDH及OCT水平均高于治疗前,但观察组低于对照组(P<0.01)。观察组并发症总发生率低于对照组(4.35%vs.17.39%,χ^(2)=4.039,P=0.044)。结论血必净联合腹腔镜胆总管探查术用于复杂肝外胆管结石患者中效果较好,可降低血清炎性指标和肝损伤标志物水平,有助于降低术后并发症发生率。 展开更多
关键词 复杂肝外胆管结石 血必净 腹腔镜胆总管探查术 炎性指标 肝损伤标志物 术后并发症
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吲哚菁绿荧光成像在感染性胆囊炎手术中的应用及病原学关联研究进展
10
作者 金涛 王荇 +2 位作者 史凯航 王晓冬 张楷 《中国病原生物学杂志》 北大核心 2025年第10期1378-1382,共5页
本研究系统阐述吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术在感染性胆囊炎手术中的应用及病原学关联机制。ICG通过“血液-肝细胞屏障主动摄取-肝细胞-胆小管屏障定向排泄-胆道-胆囊屏障渗漏调控”三重代谢通路实现肝胆特异性显影,感染通过下调转运蛋白... 本研究系统阐述吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术在感染性胆囊炎手术中的应用及病原学关联机制。ICG通过“血液-肝细胞屏障主动摄取-肝细胞-胆小管屏障定向排泄-胆道-胆囊屏障渗漏调控”三重代谢通路实现肝胆特异性显影,感染通过下调转运蛋白、竞争排泄通道及破坏黏膜屏障改变其时空分布。定量荧光成像技术构建了三维评估体系,术前可通过FIT值和ICG-PDR精准分期,术中结合荧光导航实现解剖变异识别、感染灶边界界定及病原快速检测。ICG荧光成像可从分子机制、病原分型到临床决策形成闭环,为感染性胆囊炎的精准诊疗提供新范式。 展开更多
关键词 吲哚菁绿 荧光成像 感染性胆囊炎 病原学 精准诊疗 综述
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情景模拟下PBL健康教育干预对行胆囊切除术的胆囊结石患者负性情绪的影响 被引量：1
11
作者 张玉伟 《医学临床研究》 2025年第5期869-871,共3页
【目的】探讨情景模拟下问题导向学习(PBL)健康教育干预对行胆囊切除术的胆囊结石患者负性情绪的影响。【方法】选择2021年2月至2024年2月本院收治的116例行胆囊切除术的胆囊结石患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组58... 【目的】探讨情景模拟下问题导向学习(PBL)健康教育干预对行胆囊切除术的胆囊结石患者负性情绪的影响。【方法】选择2021年2月至2024年2月本院收治的116例行胆囊切除术的胆囊结石患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组58例。对照组采用常规护理干预,观察组采用情景模拟下PBL健康教育干预,比较两组患者护理前后希望评分、手术相关指标、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。【结果】干预后,两组患者积极态度、亲密关系、积极行为评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、下床活动时间、肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者HAMA、HAMD评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】情景模拟下PBL健康教育干预能够缩短患者康复时间,提高患者希望水平,改善患者焦虑、抑郁情绪,对促进患者早日康复具有重要意义。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 胆囊结石病 健康教育 心理困扰
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加速康复外科理念在胆总管结石ERCP患者中的应用研究进展 被引量：1
12
作者 徐婵 杨良俊 《浙江医学》 2025年第12期1325-1328,1334,共5页
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的重要方法,但由于存在术后并发症,这在一定程度上影响了患者术后的康复。加速康复外科(ERAS)是一种基于循证医学指导下的围术期康复路径,可通过减少手术过程中的生理应激来加速康复。研... 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的重要方法,但由于存在术后并发症,这在一定程度上影响了患者术后的康复。加速康复外科(ERAS)是一种基于循证医学指导下的围术期康复路径,可通过减少手术过程中的生理应激来加速康复。研究证实其对胆总管结石ERCP患者的康复具有一定的促进作用。本文就ERAS理念在胆总管结石ERCP患者中的应用研究进展作一综述,分析其在患者康复中的临床效果、安全性和有效性。 展开更多
关键词 加速康复外科 内镜下逆行胰胆管造影术 胆总管结石
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不同胆道引流技术治疗胆总管结石并发急性胆管炎的回顾性研究
13
作者 隋亮 陈胜 +5 位作者 刘远滨 黄梁 毛恩强 韩意 孙思磊 张勇 《外科理论与实践》 2025年第3期228-233,共6页
目的回顾性分析胆总管结石并发急性胆管炎经内镜胆管支架引流术(ERBD)、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)或经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)等微创治疗方法的效果及安全性,探讨该类疾病的微创治疗策略。方法选取2019年1月至2020年12月我院急诊外... 目的回顾性分析胆总管结石并发急性胆管炎经内镜胆管支架引流术(ERBD)、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)或经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)等微创治疗方法的效果及安全性,探讨该类疾病的微创治疗策略。方法选取2019年1月至2020年12月我院急诊外科收治的胆总管结石并发急性胆管炎病人151例,根据包括非手术治疗方式在内的4种治疗方案将病人分为4组,比较治疗前后白细胞、胆色素、肝功能变化,以及不同手术治疗方法的术后恢复情况、并发症发生率、住院天数及预后。结果胆总管结石并发急性胆管炎ERBD和ENBD术后白细胞计数、中性粒细胞比例、肝功能明显改善,ERBD、ENBD、PTCD术后总胆红素和直接胆红素明显下降(P<0.05)。且与保守治疗相比术后恢复快,并发症少,住院天数短,死亡率低。结论ERBD和ENBD作为治疗胆总管结石合并急性胆管炎的微创手段,具有显著的疗效,且安全可靠,能有效提高远期微创治愈率,因此是优先选择的治疗策略。根据病人的具体情况,如感染程度、结石大小、是否口服抗凝药物等因素,临床医师可制定个体化的微创治疗方案,以确保实现最佳治疗目标。 展开更多
关键词 胆总管结石 急性胆管炎 经内镜胆道支架引流术 经内镜鼻胆管引流术 经皮经肝胆管穿刺引流术
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急诊胆囊炎日间手术模式的可行性及安全性评估——基于倾向性评分匹配的回顾性研究
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作者 季晓克 蔡斌斌 +2 位作者 郑孺 张启瑜 单云峰 《肝胆胰外科杂志》 2025年第6期366-371,共6页
目的评估急诊胆囊炎日间手术模式的可行性及安全性。方法回顾性收集2022年1月至2025年1月温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科收治的206例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的急性胆囊炎患者临床资料。根据住院管理模式将患者分为日间手术组(n=96... 目的评估急诊胆囊炎日间手术模式的可行性及安全性。方法回顾性收集2022年1月至2025年1月温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科收治的206例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的急性胆囊炎患者临床资料。根据住院管理模式将患者分为日间手术组(n=96)和住院手术组(n=110)。采用倾向性评分匹配(PSM)法对两组进行1∶1匹配,比较PSM前后两组患者基线资料,PSM后两组患者围术期指标、术后并发症发生率和30 d内再入院率。结果PSM前,与日间手术组比较,住院手术组患者年龄更大、Charlson合并症指数更高、炎症程度更严重、胆囊壁更厚、胆囊周围渗出范围更大、胆囊颈部/壶腹部结石嵌顿的比例更高、中度急性胆囊炎的比例更高(P<0.05)。PSM后两组各纳入82例患者,两组各项指标均衡(P>0.05)。PSM后,与住院手术组比较,日间手术组急诊至手术的时间、术中放置引流管率、术后6 h疼痛VAS评分、术后住院时间、总住院时间均明显降低(P<0.05);部分全身状态良好的复杂病例通过吲哚菁绿(ICG)荧光导航、引流管理实现日间出院。两组术后并发症发生率和30 d内再入院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过流程优化与技术创新,日间手术模式可显著缩短急诊胆囊炎患者急诊至手术的时间及住院时间,降低术中放置引流管率,减轻术后疼痛,且安全可控。 展开更多
关键词 急性胆囊炎 急诊手术 日间手术模式 腹腔镜胆囊切除术 倾向性评分匹配 可行性 安全性
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随机森林和决策树模型在腹腔镜联合胆道镜术后胆总管结石复发风险预测中的效能比较
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作者 马剑锋 黑涛 +1 位作者 赵正国 杨伟龙 《河南医学研究》 2025年第8期1415-1419,共5页
目的 探讨随机森林和决策树模型在腹腔镜联合胆道镜术后胆总管结石复发风险预测中的效能比较。方法 选取98例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜手术的患者,依据患者术后6个月内胆总管结石是否复发分成复发组和未复发组。对比两组基线资料的... 目的 探讨随机森林和决策树模型在腹腔镜联合胆道镜术后胆总管结石复发风险预测中的效能比较。方法 选取98例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜手术的患者,依据患者术后6个月内胆总管结石是否复发分成复发组和未复发组。对比两组基线资料的差异,影响因素使用logistic回归分析法;分别构建随机森林模型、决策树模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种模型对术后胆总管结石复发风险的预测效能。结果 logistic回归显示,伴胆道手术史、感染、胆管扩张及乳头旁憩室,且高龄、结石和胆总管直径较长、结石数量≥2枚是术后结石复发因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,随机森林和决策树模型预测术后胆总管结石复发的曲线下面积(AUC)分别为0.928(95%CI:0.827~0.974)、0.853(95%CI:0.796~0.916)。经Delong检验结果显示,随机森林模型得AUC值较决策树模型高(D=3.452,P=0.012)。结论 随机森林和决策树模型均具有良好的预测效能,随机森林模型的预测效能优于决策树模型。 展开更多
关键词 胆总管结石 复发 腹腔镜 胆道镜 随机森林模型 决策树模型
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磁锚定减戳孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理
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作者 张莉 钟秋烨 +5 位作者 冒健骐 龚瑞敏 张苗苗 董芳芳 吕毅 严小鹏 《腹腔镜外科杂志》 2025年第8期636-637,共2页
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-t omy,LC)是治疗胆囊良性疾病的标准术式^([1])。外科手术微创化、微创手术单孔化已成为微创外科发展的重要趋势^([2])。我们前期设计并研发了用于减戳孔LC的磁锚定装置^([3]),通过临床前动... 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-t omy,LC)是治疗胆囊良性疾病的标准术式^([1])。外科手术微创化、微创手术单孔化已成为微创外科发展的重要趋势^([2])。我们前期设计并研发了用于减戳孔LC的磁锚定装置^([3]),通过临床前动物实验充分验证了安全性与可行性^([4]),现已在临床开展试用^([5])。自2019年西安交通大学第一附属医院开展国内首例磁锚定减戳孔LC以来,累计施行162例,疗效良好,成为国内单中心开展磁锚定减戳孔LC手术病例最多的机构,同时也积累了丰富的围术期护理经验,并形成了集束化护理方案,现将护理体会报道如下。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 磁锚定技术 围手术期护理
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胆道镜取石日归手术延迟出院的危险因素分析
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作者 雷甜甜 刘洋 +1 位作者 宋应寒 梁鹏 《华西医学》 2025年第2期229-234,共6页
目的探讨经胆道镜取石日归手术治疗胆道术后残余结石延迟出院的危险因素。方法回顾性收集2019年7月—2022年7月在四川大学华西医院日间手术中心收治的607例次胆道术后残余结石患者临床资料,根据患者是否当日出院分为日归手术组和延迟出... 目的探讨经胆道镜取石日归手术治疗胆道术后残余结石延迟出院的危险因素。方法回顾性收集2019年7月—2022年7月在四川大学华西医院日间手术中心收治的607例次胆道术后残余结石患者临床资料,根据患者是否当日出院分为日归手术组和延迟出院组。比较并分析性别、年龄、首次外科手术情况(外科手术方式、是否行肝脏切除、是否行术中胆道镜)、胆道镜取石情况(是否为首次胆道镜治疗、取石方式、结石数目、结石部位)、手术时长、住院时长、住院费用、术后并发症(发热、引流不畅、T管脱落)在两组间的差异,运用多因素logistic回归模型分析胆道镜取石日归手术延迟出院的危险因素。结果患者均于24 h内完成入、出院,其中当日出院557例次(91.8%),次日出院50例次(8.2%)。多因素logistic回归分析结果显示,首次胆道镜治疗[比值比(odds ratio,OR)=2.359,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.303,4.273),P=0.005]、液电碎石后取石[OR=1.857,95%CI(1.013,3.402),P=0.045]、多发结石(结石数目≥2个)[OR=2.741,95%CI(1.194,6.288),P=0.017]是延迟出院的独立危险因素。结论胆道镜取石日归手术开展成熟,首次胆道镜治疗、液电碎石后取石、多发结石(结石数目≥2个)是延迟出院的独立危险因素。 展开更多
关键词 胆道镜检查 肝胆管结石 日归手术 危险因素
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双模态超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管术治疗急性胆囊炎的疗效
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作者 王斌 章国东 王晓伟 《浙江创伤外科》 2025年第6期1145-1148,共4页
目的 探究双模态超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管术对急性胆囊炎患者治疗的效果,为其临床应用提供证据。方法 选取2022年1月至2024年12月期间来本院就诊患者急性胆囊炎患者104例为研究对象,依据手术方式不同将所有研究对象分为观察组(双... 目的 探究双模态超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管术对急性胆囊炎患者治疗的效果,为其临床应用提供证据。方法 选取2022年1月至2024年12月期间来本院就诊患者急性胆囊炎患者104例为研究对象,依据手术方式不同将所有研究对象分为观察组(双模态超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管术)和对照组(超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管术)两组,各52例。比较两组患者肝功能指标、手术指标、临床指标以及术后并发症发生情况。结果 术后3天,观察组患者最高体温、疼痛程度、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例(NEU)、C反应蛋白(CRP)各项临床指标、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、胆囊大小明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者手术时长、术中出血量及住院天数明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者术后并发症比较,无显著差异(P>0.05)。结论 双模态超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管术可改善急性胆囊炎肝功能,降低患者疼痛,减少机体感染可能性,促进患者康复,适用于急性胆囊炎患者治疗。 展开更多
关键词 急性胆囊炎 穿刺置管术 炎症 超声造影序列成像技术 疗效
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腹腔镜下胆囊切除术后迟发性胆汁漏的发生原因及其防治
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作者 罗毅 时吉庆 +1 位作者 陈良 肖青川 《武警医学》 2025年第2期167-170,共4页
腹腔镜胆囊切除术(LC)术后迟发性胆汁漏是一种特殊少见的胆汁漏类型。本文回顾性分析了2010-01至2023-06武警四川总队医院收治的9例LC术后迟发性胆汁漏患者的临床资料。根据患者的具体情况采用CT定位下腹腔穿刺置管引流、十二指肠镜下... 腹腔镜胆囊切除术(LC)术后迟发性胆汁漏是一种特殊少见的胆汁漏类型。本文回顾性分析了2010-01至2023-06武警四川总队医院收治的9例LC术后迟发性胆汁漏患者的临床资料。根据患者的具体情况采用CT定位下腹腔穿刺置管引流、十二指肠镜下鼻胆管引流、胆管塑料支架引流、乳头括约肌切开、取石、腹腔镜下修补、T管引流手术治疗后,所有患者均痊愈出院,随访最长5年,生活质量良好,无胆道狭窄、复发结石等情况发生。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 迟发性胆汁漏 并发症
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直视下腹横筋膜阻滞联合穴位注射干预腹腔镜胆总管探查术后快速康复临床观察
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作者 张颖 倪中凯 +2 位作者 周天晗 徐珊珊 杜晶晶 《浙江中医杂志》 2025年第10期894-895,共2页
目的:研究直视下腹横筋膜阻滞(TAP)联合穴位注射对于腹腔镜胆总管探查术后患者快速康复的效果。方法:选取2022年3月至2024年7月在杭州市中医院行腹腔镜胆总管探查术的患者103例,随机将其分为对照组、直视下TAP组、直视下TAP+穴位注射组... 目的:研究直视下腹横筋膜阻滞(TAP)联合穴位注射对于腹腔镜胆总管探查术后患者快速康复的效果。方法:选取2022年3月至2024年7月在杭州市中医院行腹腔镜胆总管探查术的患者103例,随机将其分为对照组、直视下TAP组、直视下TAP+穴位注射组,比较3组患者术后多项指标,并观察3组患者术后不良反应情况。结果:直视下TAP组术后排气时间为(31.94±8.42)h,直视下TAP+穴位组为(27.57±5.82)h,均早于对照组的(36.87±7.95)h(P<0.05);术后首次下床活动耐力时间对照组、直视下TAP组、直视下TAP+穴位组分别为(32.10±10.42)min、(37.52±11.92)min、(39.90±11.11)min,直视下TAP+穴位组明显多于对照组(P<0.05)。结论:TAP联合穴位注射能在很大程度上促进腹腔镜胆总管探查术后的快速康复。 展开更多
关键词 腹腔镜技术 胆总管 腹横筋膜阻滞 穴位注射
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