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镍钛合金支气管封堵器在支气管瘘封堵中的应用 被引量：12
1
作者 李强 姚小鹏 +7 位作者 顾红军 季洪健 董宇超 吴俊杰 孙沁莹 赵立军 黄海东 王琴 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2004年第7期743-745,共3页
目的 :评价镍钛合金支气管封堵器对支气管瘘实施封堵的疗效及安全性。方法 :选择 2例胆道支气管瘘的患者为研究对象 ,经支气管镜以及胆管造影确定瘘道部位和拟封堵的靶位支气管。局麻后在支气管镜引导下 ,将导引钢丝插入拟封堵的靶位支... 目的 :评价镍钛合金支气管封堵器对支气管瘘实施封堵的疗效及安全性。方法 :选择 2例胆道支气管瘘的患者为研究对象 ,经支气管镜以及胆管造影确定瘘道部位和拟封堵的靶位支气管。局麻后在支气管镜引导下 ,将导引钢丝插入拟封堵的靶位支气管腔内 ;留置导丝撤出支气管镜 ;沿导丝将封堵器外鞘管送至拟封堵的靶位支气管 ,撤出导丝 ;通过外鞘管将携有封堵器的推送装置送至靶位支气管 ;在支气管镜以及 X线透视下释放封堵器 ,将靶位支气管完全封堵。术后 1周内每天观察咳嗽、咯痰等症状及体温变化 ,术后 1、7、30 d分别复查支气管镜及 X线胸片。术前及术后 3d预防性使用抗生素。结果 :镍钛合金支气管封堵器均一次置入成功。术后当天咯出胆汁样痰量明显减少 ,术后 7d咯胆汁样痰症状完全消失 ;术后 1、7、30 d X线胸片显示封堵器均位于靶位 ,且逐渐膨胀完全 ;支气管镜检查显示术后 1 d封堵区支气管黏膜轻度充血、水肿 ,术后 7d可见封堵器局部肉芽组织增生明显 ;术后 30 d时肉芽及上皮组织完全将封堵器覆盖。 2例患者围术期及术后随访至今 (分别为 1 0、1 4个月 ) ,均未发生封堵器移位、脱落以及与手术相关的感染。结论 :本组病例中所采用的镍钛合金支气管封堵器及其推送装置是一种置入方便。 展开更多
关键词 镍钛合金 支气管封堵器 支气管瘘
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应用房/室间隔缺损封堵器治疗支气管胸膜瘘的临床疗效评价 被引量：6
2
作者 胡轶 尹雯 +5 位作者 张卫明 肖阳 许销销 赵苏 胡曼曼 倪芳 《华中科技大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期690-694,共5页
目的旨在探讨心脏房间隔缺损(ASD)/室间隔缺损(VSD)封堵器治疗支气管胸膜瘘(BPFs)的临床疗效及安全性。方法共纳入武汉市中心医院呼吸与危重症医学科于2016年10月~2018年2月间收治的13例BPFs患者。依据病情选择麻醉方式,根据瘘口位置及... 目的旨在探讨心脏房间隔缺损(ASD)/室间隔缺损(VSD)封堵器治疗支气管胸膜瘘(BPFs)的临床疗效及安全性。方法共纳入武汉市中心医院呼吸与危重症医学科于2016年10月~2018年2月间收治的13例BPFs患者。依据病情选择麻醉方式,根据瘘口位置及大小采用不同规格的封堵器治疗。观测患者处置前后瘘口闭合情况、咳嗽评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)等指标,监测患者术中及术后1、4、12周并发症的情况。结果 13例BPFs患者的平均年龄为61.3岁(43~81岁),均为外科手术后BPFs形成,8例为全肺切除术,5例为肺叶切除术/肺段切除术。其中,右主支气管瘘6例,右上肺支气管瘘1例,右下肺支气管瘘3例,左主支气管瘘2例,左下肺支气管瘘1例。瘘口平均直径为(10.48±2.31)mm(5~18 mm)。13例患者在全麻或者局麻+镇静镇痛下经支气管镜共计置入封堵器14枚,其中ASD封堵器10枚,VSD封堵器4枚。封堵器置入后患者瘘口封闭,咳嗽及感染明显改善,活动耐受力明显提高,近期(4周)有效率为92.3%,随访中仅1例患者在8周时因瘘口扩大行再次手术。结论经支气管镜应用ASD/VSD封堵器治疗BPFs是一种微创的治疗方式,具有较高的安全性和有效性。 展开更多
关键词 支气管胸膜瘘 支气管镜 房间隔缺损封堵器 室间隔缺损封堵器
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纤维支气管镜下支气管残端瘘的临床处理 被引量：8
3
作者 刘惠萍 李乃斌 +4 位作者 张德海 张宏伟 高炜 晁栋 李忠铭 《中国内镜杂志》 CSCD 北大核心 2005年第10期1105-1105,1107,共2页
目的探讨应用纤维支气管镜开展胸部手术后支气管残端瘘粘堵术。方法对肺叶切除术后出现漏气患者,在排除伤口、胸腔闭式引流原因后,应尽早行纤维支气管镜检查,探查气管情况及漏气原因,采用纤维支气管镜直视下OB胶或医用蛋白胶粘堵处理。... 目的探讨应用纤维支气管镜开展胸部手术后支气管残端瘘粘堵术。方法对肺叶切除术后出现漏气患者,在排除伤口、胸腔闭式引流原因后,应尽早行纤维支气管镜检查,探查气管情况及漏气原因,采用纤维支气管镜直视下OB胶或医用蛋白胶粘堵处理。结果5例支气管残端瘘患者在粘堵处理后3例一次粘堵成功,当日漏气停止;2例二次粘堵成功,次日漏气停止,疗效满意。结论经纤维支气管镜直视下探查实施OB胶或医用蛋白胶粘堵是治疗支气管残端瘘的有效方法之一。 展开更多
关键词 支气管残端瘘 纤维支气管镜 粘堵
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盲插支气管封堵器在单肺通气中的应用 被引量：5
4
作者 冯建伟 周树保 +3 位作者 陈丽 钟茂林 彭道珍 叶军明 《广东医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第1期82-84,共3页
目的评价盲插支气管封堵器在单肺通气中的应用效果。方法选择择期成年人开胸手术48例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为盲插支气管封堵器组(BOD组)和传统双腔支气管组(DLT组),利用纤维支气管镜确认两组支气管插管的位置,然后比较其单肺通气前后通... 目的评价盲插支气管封堵器在单肺通气中的应用效果。方法选择择期成年人开胸手术48例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为盲插支气管封堵器组(BOD组)和传统双腔支气管组(DLT组),利用纤维支气管镜确认两组支气管插管的位置,然后比较其单肺通气前后通气效应及气道压力变化、单肺通气时低氧血症发生率、术后咽喉痛发生率等指标。结果两组都可以完成单肺通气,但BOD组患者气道峰压和低氧血症的发生率明显低于DLT组,而PaO2明显高于DLT组,差异有显著性(P<0.05);BOD组术后咽喉疼痛的发生率也较DLT组明显减少(P<0.05)。结论盲插支气管封堵器较传统双腔支气管插管实施单肺通气时气道峰压较低、很少出现低氧血症,术后咽喉痛发生率低,单肺通气效果满意,具有很好的临床应用效果。 展开更多
关键词 支气管封堵 盲插法 单肺通气
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肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理 被引量：4
5
作者 王涛 朱余明 +4 位作者 高文 姜格宁 聂运祥 姜福胜 戈烽 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第15期2375-2377,2380,共4页
目的回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会。方法总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例。其中男∶女为54∶11。年龄为30～75岁,平均53.76岁。肺癌59例(90.4%),肺结核4例(... 目的回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会。方法总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例。其中男∶女为54∶11。年龄为30～75岁,平均53.76岁。肺癌59例(90.4%),肺结核4例(6.2%),毁损肺2例(3.4%)。行左肺叶切除5例(7.7%),左全肺切除14例(21.5%),右肺叶切除14例(21.5%),右全肺切除32例(49.3%)。结果14例(21.5%)患者予行2次开胸瘘口修补加带蒂肌瓣或大网膜填塞;26例(40.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访。6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡。结论肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素。 展开更多
关键词 肺切除 支气管胸膜瘘 预防
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气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架在胸腔胃-支气管瘘中的临床应用 被引量：2
6
作者 麻恒翔 韩新巍 +2 位作者 吴刚 司江涛 任建庄 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2011年第33期3826-3828,3832,共4页
目的探讨气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架置入气管治疗胸腔胃-支气管瘘的可行性及疗效。方法根据胸部多排螺旋CT﹙SCT﹚平扫结果及口服碘水食管造影显示瘘口(位于主支气管)的位置、大小、数目,设计定做气管-主支气管分支型部分... 目的探讨气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架置入气管治疗胸腔胃-支气管瘘的可行性及疗效。方法根据胸部多排螺旋CT﹙SCT﹚平扫结果及口服碘水食管造影显示瘘口(位于主支气管)的位置、大小、数目,设计定做气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。根据测量瘘口近端距隆突距离(AB段)及瘘口远端距上叶支气管开口距离(CD段),将患者分为Ⅰ组(AB段或CD段的长度<5 mm,共4例)和Ⅱ组(AB段和CD段的长度≥5 mm,共10例)。X线透视下,14例患者14处瘘口置入15枚气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。采用Fisher精确概率检验对比两组,以明确AB段及CD段对术后瘘口复发的影响。结果 14例患者内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状,而4例在术后1个月内出现瘘口复发;对比分析Ⅰ组与Ⅱ组瘘口复发率,两组间瘘口复发率差异有统计学意义(P=0.04)。结论使用气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架能有效封堵胸腔胃-主支气管瘘,操作简单,安全有效。AB段与CD段的长度是影响支架置入后瘘口复发的重要因素。 展开更多
关键词 胸腔胃 支气管 瘘 支架 铰链形
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胆管支气管瘘(附6例报告) 被引量：6
7
作者 肖广发 李宜雄 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 2002年第18期92-93,共2页
目的 :探讨胆管支气管瘘的病因、发病机制、诊断与治疗。方法 :回顾性收集胆管支气管瘘 6例 ,复习相关文献。结果 :5例治愈 ,1例因毒血症、肝肾功能衰竭死亡。结论 :在积极一般治疗基础上设法解除胆道梗阻是成功治疗的关键 ;在急性期 。
关键词 胆管支气管瘘 病因 发病机制 临床表现 诊断 胆道梗阻 手术治疗
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支气管镜介入及手术治疗支气管胸膜瘘一例病例报告并文献复习
8
作者 杨传康 于戈 《罕少疾病杂志》 2025年第11期21-24,共4页
目的 总结全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的有效治疗方法。方法 对1例全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程作回顾性分析。结果 患者右侧全肺切除术后1月余突发咳嗽咳痰再次入院,考虑为支气管胸膜瘘,行右侧胸腔引流、消炎(头孢哌... 目的 总结全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的有效治疗方法。方法 对1例全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程作回顾性分析。结果 患者右侧全肺切除术后1月余突发咳嗽咳痰再次入院,考虑为支气管胸膜瘘,行右侧胸腔引流、消炎(头孢哌酮舒巴坦纳)、补液等综合治疗,并先后3次在支气管镜下行生物胶封堵术,效果不理想,病程中第2个月在全麻下行右侧支气管胸膜瘘肌瓣填塞术,效果扔不理想,分别在病程中第5个月,第10个月,第12个月在全麻下行全麻下支气管镜下支气管胸膜瘘口周围黏膜下硬化剂注射术,瘘口仍未愈合,于病程中第13个月行全麻下右侧胸壁开窗引流术,术后继续消炎治疗。复查右侧瘘口已愈合,左侧瘘口较前明显减小(直径5mm),出院后定期门诊创面换药。结论 全肺切除术可并发支气管胸膜瘘,支气管镜下介入治疗联合胸壁开窗引流术对其治疗有效。 展开更多
关键词 支气管胸膜瘘 开窗引流 带蒂肌瓣 室间隔封堵器
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覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘 被引量：3
9
作者 晁栋 崔丽莉 +3 位作者 李乃斌 张德海 刘惠萍 张世范 《中国临床医学》 北大核心 2005年第4期588-589,共2页
目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例。结果:2例分别经20d和35d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发。结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治... 目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例。结果:2例分别经20d和35d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发。结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法。 展开更多
关键词 支气管胸膜瘘 气管支架
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韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理 被引量：1
10
作者 石瑾 韩新巍 +1 位作者 李永东 吴刚 《医学影像学杂志》 2006年第10期1080-1083,共4页
目的：探讨韩氏支架封堵支气管残端瘘临床疗效及护理体会。方法：自2003年4月～2005年1月，对10例（7男，3女，年龄37-73岁，平均54．5岁）支气管残端瘘患者进行回顾性分析。经螺旋CT和支气管镜证实5例位于左支气管，5例位于右支气管。... 目的：探讨韩氏支架封堵支气管残端瘘临床疗效及护理体会。方法：自2003年4月～2005年1月，对10例（7男，3女，年龄37-73岁，平均54．5岁）支气管残端瘘患者进行回顾性分析。经螺旋CT和支气管镜证实5例位于左支气管，5例位于右支气管。选择韩氏封堵支架在透视下行支气管残端瘘内支架封堵治疗。结果：本组中9例成功地置入了支气管残端瘘封堵内支架，成功率90．0％（9／10），未发生与手术有关的并发症，即刻造影复查9例瘘口完全封堵。1例由于术中发现支架不合适，在等待二次置入支架过程中突发心律失常并心衰而死亡。术后随访30天，7例患者瘘口闭合，临床症状减轻，脓腔缩小，引流量减少，身体逐渐恢复，3例在引流15～28天后治愈而拔除引流管。随访3—15个月，9例完全治愈，1例在支架置入4个月后由于全身化疗引发剧烈呕吐而导致支架上移而使瘘口复发，遂接受外科胸膜修补术，1例部分治愈，1例结核患者无明显改变。结论：韩氏封堵支架封堵支气管残端瘘具有简单、安全、创伤小、花费低、可重复性、疼痛小、恢复快的优点，适用于全肺切除或肺叶切除术后并发支气管残端瘘的患者，特别适用于那些外科顽固性的和难治性的支气管残端瘘患者，更适用于全身体质差、外科手术风险大和不能耐受全麻者，因而避免了侵袭性外科治疗。内支架置入是瘘口愈合的基础，精心细致的护理是瘘口愈合、脓腔消失的保证，医生和护士默契配合是瘘口痊愈的关键。 展开更多
关键词 支气管残端瘘 内支架 设计 介入放射学 护理
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胸腔胃-气道瘘:双Y型气道覆膜支架置入治疗研究 被引量：1
11
作者 任克伟 吴刚 +2 位作者 韩新巍 任建庄 李宗明 《医学与哲学（B）》 2012年第5期29-31,共3页
探讨双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性和疗效。5例胸腔胃-气道瘘患者,其中1例胸腔胃-右主支气管瘘,瘘口远端至右上叶支气管开口水平;4例胸腔胃-右主支气管、右中间支气管瘘,在X线透视下置入双Y型气道覆膜内支架治疗。... 探讨双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性和疗效。5例胸腔胃-气道瘘患者,其中1例胸腔胃-右主支气管瘘,瘘口远端至右上叶支气管开口水平;4例胸腔胃-右主支气管、右中间支气管瘘,在X线透视下置入双Y型气道覆膜内支架治疗。5例胸腔胃-气道瘘患者使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗,操作均1次成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症。使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘,操作安全、近期疗效可靠,是一种值得推广应用的技术。 展开更多
关键词 胸腔胃 右主支气管 右中间支气管 瘘 支架 介入放射学
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支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的价值 被引量：9
12
作者 贺定辉 《广东医学》 CAS CSCD 北大核心 2010年第16期2092-2093,共2页
目的评价支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的效果。方法对术前估计为困难气道的患者,应用支气管封堵器行单肺通气,并与双腔气管导管行单肺通气的效果进行比较。结果 22例用支气管封堵器行单肺通气术全部成功,成功率100%,且与双... 目的评价支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的效果。方法对术前估计为困难气道的患者,应用支气管封堵器行单肺通气,并与双腔气管导管行单肺通气的效果进行比较。结果 22例用支气管封堵器行单肺通气术全部成功,成功率100%,且与双腔气管导管比较,支气管封堵器的定位时间明显短(P<0.05),气道压(PAW)较低(P<0.05),肺萎陷时间较长(P<0.05)。结论支气管封堵器行单肺通气效果确切、方法简单,尤其适合困难气道行单肺通气的患者。 展开更多
关键词 支气管封堵器 困难气道 单肺通气
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肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘1例及文献分析 被引量：2
13
作者 李莹 厉永香 屠春林 《广东医学》 CAS 2020年第22期2374-2376,共3页
目的探讨胆管支气管瘘(BBF)患者的临床症状、体征及诊断思路。方法通过回顾性分析住院治疗的1例肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘合并肺部感染患者的病史资料、实验室及影像学检查、诊疗经过,结合国内外相关文献综合分析。结果患者在行肝脏... 目的探讨胆管支气管瘘(BBF)患者的临床症状、体征及诊断思路。方法通过回顾性分析住院治疗的1例肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘合并肺部感染患者的病史资料、实验室及影像学检查、诊疗经过,结合国内外相关文献综合分析。结果患者在行肝脏微创介入治疗后第2天出现咳苦胆味痰,痰胆色素检查阳性。结论患者有肝肿瘤微创治疗病史如射频消融术(PRFA)、肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),合并咳嗽、咳苦涩痰,痰胆色素检查阳性,经抗感染治疗效果欠佳等特点时,高度考虑患者胆管支气管瘘可能。其中胆色素痰为确诊最主要依据,患者一旦考虑该诊断,应结合患者病史及一般情况,可采用保守治疗或手术治疗,综合分析,提高患者生活质量及预后。 展开更多
关键词 胆管支气管瘘 复杂治疗 胆色素
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食管癌根治、肺叶切除治疗恶性食管支气管瘘2例
14
作者 肖家荣 林锋 +3 位作者 冉鹏 刘文 袁世璋 张舰 《广东医学》 CAS CSCD 北大核心 2010年第14期1896-1896,共1页
关键词 恶性食管支气管瘘 食管癌 肺叶切除 进行性吞咽困难 根治 治疗 胃镜检查 美蓝染色
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食管支气管瘘并慢性脓胸手术治疗麻醉处理1例 被引量：1
15
作者 彭晓东 《蚌埠医学院学报》 CAS 2005年第1期94-94,共1页
关键词 食管瘘 支气管瘘 脓胸 手术 麻醉
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三氯醋酸稀释液治疗支气管胸膜瘘的临床研究
16
作者 于世寰 霍建民 +1 位作者 孙文学 王敏 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2002年第4期227-227,共1页
关键词 三氯醋酸 支气管胸膜瘘 支气管镜 疗效
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经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘1例
17
作者 张科平 杨娟 +1 位作者 向军 贾科 《四川医学》 CAS 2024年第8期924-926,共3页
1临床资料患者,男,51岁,167 cm,58 kg。因“反复咯血20+年,加重10^(+)d”于2019年1月7日入住我院心胸外科。入院前患者反复发作咯血,量多,最多一次达500 ml左右,伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难,无发热。患者既往有粉尘接触史、吸烟史和结核病... 1临床资料患者,男,51岁,167 cm,58 kg。因“反复咯血20+年,加重10^(+)d”于2019年1月7日入住我院心胸外科。入院前患者反复发作咯血,量多,最多一次达500 ml左右,伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难,无发热。患者既往有粉尘接触史、吸烟史和结核病史,无饮酒史,家族中无类似病例,自患病以来体质量下降5 kg。查体提示贫血貌,左侧胸壁略塌陷,左肺呼吸音明显降低,心尖搏动位于左侧锁骨中线外侧2 cm,心前区无杂音。 展开更多
关键词 支气管胸膜瘘 肺呼吸音 支气管残端 锁骨中线 心尖搏动 心胸外科 结核病史 左侧胸壁
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胆-支气管瘘误诊为肺囊肿并感染一例报告
18
作者 孙明昌 《实用临床医学（江西）》 CAS 2008年第3期39-39,共1页
关键词 胆-支气管瘘 肺囊肿 误诊
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肺切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理 被引量：12
19
作者 赵秋月 原红 周琨 《护士进修杂志》 北大核心 2010年第18期1686-1687,共2页
支气管胸膜瘘（Bronchopleural fistula,BPF）是肺切除术后严重的并发症之一。BPF是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管。
关键词 肺切除术 支气管胸膜瘘 护理
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胆石性肝脓肿并发肝管胸膜支气管瘘一例报告
20
作者 卢祥婵 劳劬 《右江民族医学院学报》 1996年第1期90-90,共1页
胆石性肝脓肿并发肝管胸膜支气管瘘一例报告右江民族医学院附院内科卢祥婵（百色５３３０００）钦州市第一人民医院外科劳劬（钦州５３５０００）患者，女性，４５岁，工人，因上腹胀痛４天，阵发性绞痛伴皮肤黄染１天，于１９９４年１... 胆石性肝脓肿并发肝管胸膜支气管瘘一例报告右江民族医学院附院内科卢祥婵（百色５３３０００）钦州市第一人民医院外科劳劬（钦州５３５０００）患者，女性，４５岁，工人，因上腹胀痛４天，阵发性绞痛伴皮肤黄染１天，于１９９４年１１月６日拟诊“阻塞性黄疸”收入院。... 展开更多
关键词 肝脓肿 胆石性 支气管瘘 肝管胸膜
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