文摘目的回顾单中心行外科治疗的感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床特征、短期预后及危险因素,总结治疗经验。方法连续性纳入2012年5月—2024年6月因IE就诊于北京协和医院心外科并行手术治疗的患者。分别对患者基线资料、合并症情况、IE易感因素、手术指征、病原体分布、手术方式、短期预后及其危险因素进行统计学分析。结果共709例符合纳入和排除标准的IE患者入选本研究,其中85.3%累及左心瓣膜,中位年龄48(35,58)岁,68.0%为男性,8.7%为人工瓣膜感染心内膜炎,累及左心的IE患者合并症比例更高。43.2%的患者感染病原体为链球菌,右心IE感染金黄色葡萄球菌的比例更高,66.4%的患者存在心内结构异常的基础病因,32.7%的患者术前发生心力衰竭,90.1%的患者存在瓣膜功能障碍,11.3%的患者接受了急诊手术,24.8%的患者术前出现神经系统并发症。95.3%的主动脉瓣受累患者进行了瓣膜置换,二尖瓣受累患者瓣膜修复率达55.4%。院内死亡率为3.5%,院内复合不良事件发生率为13.5%。术前纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级(OR=5.24,95%CI:2.01~13.71)、感染性三系减低(OR=3.32,95%CI:1.29~8.51)、区域性脑梗死(OR=4.09,95%CI:1.34~12.49)、术前发热(OR=2.34,95%CI:1.00~5.47)是院内死亡的独立危险因素。年龄每增加10岁(OR=1.20,95%CI:1.02~1.40)、金黄色葡萄球菌感染(OR=2.15,95%CI:1.13~4.11)、术前生命体征不平稳(OR=2.29,95%CI:1.26~4.17)、NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级(OR=3.07,95%CI:1.84~5.10)及既往心脏手术史(OR=2.10,95%CI:1.12~3.96)是复合终点事件的独立危险因素。结论左心IE与右心IE患者在病原体感染分布上存在明显差异,心力衰竭是手术治疗患者围术期死亡及不良预后的独立危险因素,通过严格把控手术时机、优化围术期管理,外科治疗或可有效降低IE患者的死亡率,改善患者预后。
