文摘目的探讨C反应蛋白与白蛋白比值(c-reactive protein-to-albumin ratio,CAR)对脓毒症患者发生脓毒症性凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)的影响,以及对SIC患者28天预后的预测价值。方法回顾性分析2023年4月~2024年5月南京医科大学附属苏州医院收治的142例脓毒症患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价CAR对SIC发生及28天预后的预测价值,获取截断值,分析不同CAR水平对SIC发生及死亡风险的影响。结果142例脓毒症患者,平均年龄为76.10±12.32岁,序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分为8.00(5.00,10.00)分;其中男性105例(73.9%)。最常见的感染部位为肺部感染[106例(74.6%)],其中SIC组64例(45.1%),非SIC组78例(54.9%)。与非SIC组比较,SIC组患者CAR显著升高[4.10(2.19,6.03)vs 1.85(0.58,4.22),P<0.05];多因素Logistic回归分析结果显示,CAR升高是脓毒症患者发生SIC的独立危险因素(OR=1.224,95%CI:1.042~1.437,P<0.05);血乳酸(lactic acid,Lac)和血小板计数(platelet,PLT)也是脓毒症患者发生SIC的独立危险因素。与存活组比较,死亡组的CAR显著升高[5.29(3.27,6.51)vs 2.70(1.24,4.87),P<0.01];多因素Logistic回归分析结果显示,CAR升高是SIC患者28天死亡的独立危险因素(OR=1.291,95%CI:1.042~1.600,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CAR预测SIC发生的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.691(95%CI:0.605~0.777),最佳截断值为2.54,对应的特异性、敏感度和约登指数分别为61.0%、73.0%和0.349;CAR预测SIC患者28天死亡的AUC为0.718(95%CI:0.590~0.846),最佳截断值为3.83,对应的特异性、敏感度和约登指数分别为72.0%、71.0%和0.438。当CAR>2.54时,SIC的发生风险是CAR≤2.54的2.436倍(OR=2.436,95%CI:1.076~5.515,P<0.05);当CAR>3.83时,SIC患者28天死亡的风险是CAR≤3.83患者的5.652倍(OR=5.652,95%CI:1.844~17.324,P<0.05)。结论CAR是脓毒症患者SIC发生及28天死亡的独立危险因素,具有良好的预测价值。
