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临床管理视角下CHS-DRG 2.0版与CHS-DRG 1.1版重点差异研究 被引量：1
1
作者 吕新兵 潘春华 +4 位作者 申喜凤 张宝燕 龙翔 耿晓坤 吴英锋 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第4期50-55,共6页
目的:解读《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》(以下简称CHS-DRG 2.0版)与《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版)》(以下简称CHS-DRG 1.1版)的重点差异,为医疗机构优化管理策略提供参考。方法:采用文本分析法,使用SQL... 目的:解读《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》(以下简称CHS-DRG 2.0版)与《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版)》(以下简称CHS-DRG 1.1版)的重点差异,为医疗机构优化管理策略提供参考。方法:采用文本分析法,使用SQL Server 2014将CHS-DRG 2.0版和CHS-DRG 1.1版分组方案字典数据以结构化表格形式导入SQL数据库,识别两套方案在分组结构、分组规则及分组结果等方面的重点差异。结果:CHS-DRG 2.0版与CHS-DRG1.1版相比,在核心疾病诊断相关分组层面针对14个临床专业新增26个分组、删除3个组、将10个分组细化为20个分组,调整了部分分组编码、名称及分组规则;在DRG层面调整了部分分组条件和分组结果。结论:CHS-DRG 2.0版较CHS-DRG 1.1版在分组效能方面有所提高,解决了部分临床瓶颈问题,从资源消耗角度规范了临床诊断在分组中的作用,但未能完全解决多病共治、一病多治及联合手术的分组问题。DRG权重和费率的调整、相关配套政策改革的跟进、DRG相关负性效应仍将使医疗机构面临挑战。 展开更多
关键词 按病组(DRG)付费分组方案(2.0版) 国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版) 分组方案 临床
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《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》的编制和发展 被引量：1
2
作者 郜凯华 玄律 +8 位作者 侯宇 罗洁 卢铭 李庆红 杨红全 孟宪辰 朱晓伟 胡牧 杨菁 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第4期46-49,共4页
2024年7月,《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发[2024]9号)发布了《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》(以下简称DRG 2.0版),相比于《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CH... 2024年7月,《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发[2024]9号)发布了《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》(以下简称DRG 2.0版),相比于《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版)》(以下简称DRG 1.1版),DRG 2.0版更加广泛吸收了各方面对于分组方案核心疾病诊断相关分组、严重合并症或并发症和合并症或并发症的意见和建议,编制了不作为分组规则的疾病诊断和手术操作列表,借助人工智能升级了严重合并症或并发症、合并症或并发症的算法,分组效能得到了进一步提升;同时,需要更加关注病组的病例数,进一步优化严重合并症或并发症和合并症或并发症的编制方法,更加关注不同类别医务人员的意见和建议,不断规范数据填报,持续更新按病组付费的分组方案。 展开更多
关键词 《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》 按病组付费 分组方案 发展
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中国式卫生健康现代化的省域均衡和高质量发展研究 被引量：1
3
作者 赵妍 王思冉 时涛 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第1期10-14,共5页
目的:评价中国式卫生健康现代化水平,探索省域卫生健康现代化均衡及高质量发展新路径。方法:基于空间计量模型,对2022年省域卫生健康现代化水平进行评价与分析。结果:我国省域卫生健康现代化水平总指数呈显著空间负相关性,全国总指数得... 目的:评价中国式卫生健康现代化水平,探索省域卫生健康现代化均衡及高质量发展新路径。方法:基于空间计量模型,对2022年省域卫生健康现代化水平进行评价与分析。结果:我国省域卫生健康现代化水平总指数呈显著空间负相关性,全国总指数得分为0.5430,东部地区得分为0.5787,中部地区得分为0.5314,西部地区得分为0.5180;人口结构、卫生资源、环境、教育、政策及创新因素对省域卫生健康现代化水平的影响显著。结论:省域卫生健康现代化均衡及高质量发展的路径:一是强化政策适宜性与灵活性,推动区域协调发展;二是优化医疗卫生资源布局,应对省域“虹吸现象”;三是依托新质生产力创新驱动,赋能高质量发展。 展开更多
关键词 中国式卫生健康现代化 高质量发展 空间计量模型
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支付方式改革下美国门诊医保基金监管实践与启示 被引量：1
4
作者 张心洁 吴文君 +1 位作者 郑晶晶 付银裕 《中国医疗保险》 2025年第5期118-126,共9页
支付方式和基金监管是提升医保基金运行质效的双核心。本文在整理分析国内学者已有相关研究成果的基础上,结合对美国门诊医保基金主要支付方式及监管体系的系统梳理分析发现,美国通过构建复合式的门诊医保支付方式组合、聚焦全流程的门... 支付方式和基金监管是提升医保基金运行质效的双核心。本文在整理分析国内学者已有相关研究成果的基础上,结合对美国门诊医保基金主要支付方式及监管体系的系统梳理分析发现,美国通过构建复合式的门诊医保支付方式组合、聚焦全流程的门诊医保基金监管体系构建,有效提升了门诊医保基金使用效能,也为我国门诊医保基金管理水平的提升提供了有益启示。从支付方式看,加强预算管理是基础,可以门诊医保支付方式改革为切入点深化零基预算改革;在支付预期清晰的前提下,科学确定支付方式,关键在支付单元和标准的制定方面筑牢改革基石。从基金监管看,应从监管机构效能发挥、第三方机构参与机制、跨区域监管网络构建及智能监管手段应用等多方面入手,健全门诊医保基金监管体系。 展开更多
关键词 门诊医疗保障 支付方式 基金监管 实践探索
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抗肿瘤药物医保限制支付范围内肿瘤分期与临床分期对比分析
5
作者 赵德华 龙小庆 +1 位作者 王继生 范红英 《中国药房》 北大核心 2025年第10期1166-1171,共6页
目的对比分析抗肿瘤药物医保限制支付范围内的肿瘤分期与临床分期,以便更好地执行药品支付政策。方法以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》(以下简称“医保目录”)收录的抗肿瘤药物为研究对象,整理和分析药物限... 目的对比分析抗肿瘤药物医保限制支付范围内的肿瘤分期与临床分期,以便更好地执行药品支付政策。方法以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》(以下简称“医保目录”)收录的抗肿瘤药物为研究对象,整理和分析药物限制支付范围内关于肿瘤分期的限定情况;通过查阅临床诊疗指南和相关文献将医保目录限制支付范围内的肿瘤分期与临床分期进行映射比对。结果与结论共有89个抗肿瘤药物的医保支付限制了肿瘤分期,其中西药86个(包括17个普通西药、68个协议谈判药品和1个竞价药品),中成药3个(包括1个普通中成药和2个协议谈判药品)。非小细胞肺癌涉及的限制支付药品最多,有36个;限制支付范围内的肿瘤分期以“转移性”和“局部晚期”居多,分别涉及67和48个药品。大部分限制支付范围内的肿瘤分期可以和肿瘤临床分期进行对应,但中晚期食管癌、不可切除的胃肠间质瘤、不可切除的局部晚期神经内分泌瘤、局部晚期基底细胞癌、无法手术的Ⅰ型神经纤维瘤病未见有权威指南和高质量临床研究提及有相应的临床分期,需要临床根据患者实际情况进行判定。建议相关部门对限制支付范围内的肿瘤分期进行准确定义和标准化解读,以提高药品医保支付政策在执行过程中的准确性。 展开更多
关键词 抗肿瘤药物 限制支付范围 肿瘤分期 临床分期 医保
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农村医疗保障体系高质量发展的实现路径研究 被引量：1
6
作者 岳成美 《中国农村卫生事业管理》 2025年第1期50-53,共4页
文章以农村医疗保障体系为研究对象,梳理其发展现状,分析其高质量发展的现实困境,即政府主导的制度质效不高、市场力量的作用发挥有限、社会互助的发展严重滞后,在此基础上提出了相应的对策建议,以期为农村医疗保障体系高质量发展的实... 文章以农村医疗保障体系为研究对象,梳理其发展现状,分析其高质量发展的现实困境,即政府主导的制度质效不高、市场力量的作用发挥有限、社会互助的发展严重滞后,在此基础上提出了相应的对策建议,以期为农村医疗保障体系高质量发展的实现路径提供思路。 展开更多
关键词 高质量发展 农村医疗保障体系 实现路径 医疗保障制度 商业健康保险 社会医疗互助
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我国医疗保障与共同富裕耦合协调发展研究
7
作者 谢和均 冯荣广 张梦 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第9期25-31,共7页
目的:揭示我国医疗保障与共同富裕耦合协调发展现状及存在的问题,为推进医疗保障高质量发展、实现共同富裕目标以及医疗保障和共同富裕协调发展提供决策参考。方法:利用熵权法对2013—2022年我国31个省份医疗保障和共同富裕水平进行测度... 目的:揭示我国医疗保障与共同富裕耦合协调发展现状及存在的问题,为推进医疗保障高质量发展、实现共同富裕目标以及医疗保障和共同富裕协调发展提供决策参考。方法:利用熵权法对2013—2022年我国31个省份医疗保障和共同富裕水平进行测度,并基于耦合协调度模型探究两系统的动态耦合关系,采用核密度估计分析两系统耦合协调的动态演变,最后利用莫兰指数和Dagum基尼系数探究两系统耦合的空间分异特征。结果:10年间各省份医疗保障和共同富裕水平均有较大幅度提升,地区间差异不断缩小;医疗保障与共同富裕协调发展度实现跃升,省份协调等级由集中于勉强协调和初级协调发展为集中于中级协调;医疗保障与共同富裕协调发展存在空间溢出效应和空间差异,其空间差异主要来源于东部与其他地区之间的差异。结论:未来应整合医疗保障制度以提升制度运行效率、降低运行成本,以共同富裕为指导促进医疗资源科学合理配置,通过医疗保障与共同富裕双向赋能驱动两系统高质量耦合协调发展。 展开更多
关键词 医疗保障 共同富裕 耦合协调
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整体性治理:医保支付方式改革下的“三医”协同发展和治理
8
作者 沈晓 毛宗福 +2 位作者 肖红军 肖海燕 杨莹 《中国医疗保险》 2025年第5期13-19,共7页
碎片化是医保DRG/DIP支付方式改革下“三医”协同发展和治理亟待解决的关键问题,主要体现为治理主体碎片化、治理目标碎片化、治理机制碎片化和治理数据信息碎片化。整体性治理主张政府、企业、社会、公民间建立平等、尊重、信任的协调... 碎片化是医保DRG/DIP支付方式改革下“三医”协同发展和治理亟待解决的关键问题,主要体现为治理主体碎片化、治理目标碎片化、治理机制碎片化和治理数据信息碎片化。整体性治理主张政府、企业、社会、公民间建立平等、尊重、信任的协调机制,形成利益共生、权力共享、责任共担的治理生态,促进“三医”从分散走向集中、从部分走向整体、从破碎走向整合。 展开更多
关键词 DRG DIP “三医”协同 整体性治理理论
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何以化解基本医疗保险基金支付风险?
9
作者 张心洁 喻霞 《财经理论与实践》 北大核心 2025年第3期49-56,共8页
依据第七次全国人口普查和中国家庭追踪调查(CFPS)等数据,系统构建人口预测和医保精算模型,深入剖析基本医疗保险基金的长期财务运行状况与财政负担。研究发现:提高生育率能显著削弱医保基金的赤字风险和缓解财政压力;实施减缓医疗费用... 依据第七次全国人口普查和中国家庭追踪调查(CFPS)等数据,系统构建人口预测和医保精算模型,深入剖析基本医疗保险基金的长期财务运行状况与财政负担。研究发现:提高生育率能显著削弱医保基金的赤字风险和缓解财政压力;实施减缓医疗费用增速、完全门诊共济保障、延迟退休年龄等改革,可进一步减轻财政负担。鉴于此,应加快健全生育支持体系,拓宽医保基金筹集渠道,提升医保现代化治理能力。 展开更多
关键词 “全面三孩”政策 基本医疗保险 基金可持续 财政负担
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惠民型商业补充医疗保险减轻疾病经济负担的路径及效果分析——以浙江省为例
10
作者 朱佳英 王平洋 高奇隆 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第7期36-41,共6页
目的:解析惠民型商业补充医疗保险的运行机理、减负路径及政策效果,为完善我国多层次医疗保障体系提供参考。方法:基于浙江省“惠民保”运营数据,选取参保率、续保率、赔付率、人均赔付额等指标,采用描述性统计分析“惠民保”减轻疾病... 目的:解析惠民型商业补充医疗保险的运行机理、减负路径及政策效果,为完善我国多层次医疗保障体系提供参考。方法:基于浙江省“惠民保”运营数据,选取参保率、续保率、赔付率、人均赔付额等指标,采用描述性统计分析“惠民保”减轻疾病经济负担的效果。结果:浙江省各地市“惠民保”参保对象主要为基本医疗保险参保人,缴费标准每人每年50~300元,保障内容可分为医保类费用追加保障、非医保类费用补充保障与特定药品或医疗服务项目单列保障,起付线为0~2.2万元,给付比例为5%~95%,主要受益群体是居民医保参保人群和高龄参保人群。结论:惠民保基于“政府指导—市场运作”模式,有效减轻了参保人疾病经济负担,但同时面临普惠性质与保障能力矛盾加剧、投保人权利义务不对等、可持续经营风险日益凸显等挑战,需进一步完善相关机制实现长效发展。 展开更多
关键词 多层次医疗保障体系 商业健康险 疾病经济负担
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商业健康保险与基本医疗保险耦合协调水平测度及时空演变特征分析
11
作者 王力 郑江山 王军永 《中国医疗保险》 2025年第5期103-111,共9页
目的:基于协同发展视角,测度商业健康保险与基本医疗保险的耦合协调水平及时空演变特征,为促进两系统的有效衔接提供参考借鉴。方法:以我国31个省份2013—2022年的面板数据为样本,构建商业健康保险与基本医疗保险两系统评价指标体系,运... 目的:基于协同发展视角,测度商业健康保险与基本医疗保险的耦合协调水平及时空演变特征,为促进两系统的有效衔接提供参考借鉴。方法:以我国31个省份2013—2022年的面板数据为样本,构建商业健康保险与基本医疗保险两系统评价指标体系,运用熵权TOPSIS法、综合评价模型、耦合协调度模型和空间自相关分析软件ArcGis 10.8分析商业健康保险与基本医疗保险的协调发展情况及空间分布格局。结果:时间维度上,商业健康保险与基本医疗保险耦合协调度呈波动上升趋势,总体跨度区间为0.135~0.586;空间维度上,商业健康保险与基本医疗保险存在正向空间相关性,空间分布以“高—高聚类”和“低—低聚类”为主。结论:商业健康保险与基本医疗保险在发展进程上呈现阶段性的非同步态势;在区域发展上表现为不平衡的发展格局;在空间演变上呈现显著的空间集聚特征。在此背景下,需加强政府顶层设计,提升系统协调发展水平;因地制宜,赋能区域均衡协同发展;整合资源,积极发挥空间溢出效应。 展开更多
关键词 商业健康保险 基本医疗保险 耦合协调 空间自相关
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按病种付费下中医优势病种遴选原则与标准研究
12
作者 张晓溪 王志伟 +1 位作者 袁有树 陈蒙恩 《中国医疗保险》 2025年第5期51-58,共8页
中医优势病种遴选原则的设定为中医医保支付政策制定的首要环节,选准、选好中医优势病种将影响中医药传承创新发展。本文通过梳理各地中医优势病种医保支付政策中的遴选原则、遴选标准,结合临床视角,提出进一步明确遴选标准、建立相应... 中医优势病种遴选原则的设定为中医医保支付政策制定的首要环节,选准、选好中医优势病种将影响中医药传承创新发展。本文通过梳理各地中医优势病种医保支付政策中的遴选原则、遴选标准,结合临床视角,提出进一步明确遴选标准、建立相应工作机制、促进不同视角下的遴选原则有机融合等建议。 展开更多
关键词 医保支付 中医优势病种 遴选原则 遴选标准
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DRG/DIP医保支付方式改革对医保基金的影响——基于PSM-DID方法的实证研究
13
作者 于淼 朱晓佳 《临床肿瘤学杂志》 2025年第3期209-214,共6页
本文利用2016~2022年全国城市级面板数据,将DRG/DIP医保支付方式改革作为政策冲击,研究了改革对城镇职工和城乡居民医保基金人均支出、支出增长率和基金结余率的影响。基于倾向值匹配后的多时点双重差分模型回归结果显示,DRG/DIP实际付... 本文利用2016~2022年全国城市级面板数据,将DRG/DIP医保支付方式改革作为政策冲击,研究了改革对城镇职工和城乡居民医保基金人均支出、支出增长率和基金结余率的影响。基于倾向值匹配后的多时点双重差分模型回归结果显示,DRG/DIP实际付费显著降低了职工医保基金人均支出,增加了基金结余率,抑制了居民医保基金人均支出增长率,即DRG/DIP医保支付方式改革有效控制了医保基金支出的过快增长,但这一效果在短期显著,在长期不显著。进一步研究发现,DRG付费改革的效果优于DIP付费,DRG/DIP医保支付方式改革的效果在高住院率地区更为明显。 展开更多
关键词 医保基金 医保支付方式改革 DRG DIP
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生育医疗服务体系和服务能力现代化实现路径——基于社会支持理论
14
作者 苏敏 杨紫 张苇乐 《中国医疗保险》 2025年第1期28-33,共6页
实现生育医疗服务体系和服务能力现代化是实现生育支持政策高质量发展、增进育龄女性及家庭福祉的重要路径。本文阐释了生育医疗服务体系和服务能力现代化的内涵,并结合社会支持理论,从“主体-内容-客体”视角构建生育医疗服务体系和服... 实现生育医疗服务体系和服务能力现代化是实现生育支持政策高质量发展、增进育龄女性及家庭福祉的重要路径。本文阐释了生育医疗服务体系和服务能力现代化的内涵,并结合社会支持理论,从“主体-内容-客体”视角构建生育医疗服务体系和服务能力现代化治理框架。最后,从多主体角度提出生育医疗服务体系和服务能力现代化的实现路径,以期为缓解我国“老龄化”与“少子化”等社会问题和实现人口结构均衡发展提供政策参考。 展开更多
关键词 生育医疗服务 服务体系 服务能力 社会支持理论
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重特大疾病医疗救助制度的现实问题与完善方向
15
作者 丁继红 陈俊蕾 《中国医疗保险》 2025年第1期42-49,共8页
重特大疾病医疗救助制度是我国防范因病返贫致贫、筑牢民生保障底线的重要举措。当前,我国重特大疾病医疗救助制度仍面临诸多现实问题,包括救助界线不清晰影响制度效率和公平、基金筹集和使用面临可持续压力与公平性难题、提高统筹层次... 重特大疾病医疗救助制度是我国防范因病返贫致贫、筑牢民生保障底线的重要举措。当前,我国重特大疾病医疗救助制度仍面临诸多现实问题,包括救助界线不清晰影响制度效率和公平、基金筹集和使用面临可持续压力与公平性难题、提高统筹层次面临困境与难点、部门间协同治理存在低效与壁垒、多方力量共同参与缺乏合力与规范等等。为此,本文建议从以下五方面着力完善:第一,明确制度定位,实现适度保障;第二,完善收支管理,提升制度公平;第三,提升统筹层次,赋能基层组织;第四,明确部门责任,加强协同治理;第五,引导多方力量,构建多元救助体系。 展开更多
关键词 重特大疾病 医疗救助 医疗保障
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中国式现代化背景下多层次医疗保障体系建设路径研究
16
作者 赵晶晶 李茹雪 《辽宁经济职业技术学院学报.辽宁经济管理干部学院》 2025年第4期21-23,共3页
医疗保障制度是增进民生福祉的重要制度。中国式现代化背景下,多层次医疗保障体系建设是关系民族发展大计的系统工程,应始终秉持以人民为中心、注重社会公平正义和协同共治的价值导向。当前我国多层次医疗保障体系建设还存在医疗保障制... 医疗保障制度是增进民生福祉的重要制度。中国式现代化背景下,多层次医疗保障体系建设是关系民族发展大计的系统工程,应始终秉持以人民为中心、注重社会公平正义和协同共治的价值导向。当前我国多层次医疗保障体系建设还存在医疗保障制度不成熟、医疗卫生资源分配不均、商业健康险发展滞后等问题,应以进一步优化医疗保障制度、深度整合医疗保障资源、鼓励支持商业健康保险,促进多层次医疗保障体系建设不断完善,推动我国卫生健康事业高质量发展。 展开更多
关键词 中国式现代化 多层次医疗保障体系 建设路径
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医保真实世界数据质量评估研究——以谈判药品“纳入支付范围的药品费用”为例 被引量：3
17
作者 刘雨欣 侯宜坦 +7 位作者 左后娟 罗毅 钟刘琪 文小桐 马露 杨莹 崔丹 毛宗福 《中国医疗保险》 2025年第1期34-41,共8页
目的:以谈判药品“纳入支付范围的药品费用”的统计过程为例,分析归纳医保数据质量问题特征,为医保数据清洗与应用提供参考。方法:通过某地级市医保结算系统采集2018年1月至2024年9月间国家谈判准入协议期内产品结算记录(231305条)为目... 目的:以谈判药品“纳入支付范围的药品费用”的统计过程为例,分析归纳医保数据质量问题特征,为医保数据清洗与应用提供参考。方法:通过某地级市医保结算系统采集2018年1月至2024年9月间国家谈判准入协议期内产品结算记录(231305条)为目标数据集,辅以网络检索多源形成若干辅助校验数据集,构建包含完整性、规范性、一致性三个维度的目标数据质量评估框架。结果:数据完整性维度,主要表现为疾病诊断编码、名称缺失,所涉及结算记录条目数占比29.6%和29.7%。规范性维度,药品编码与名称存在一对多的不规范问题,结算条目数占比66.2%;医药机构存在编码内容异常(0.7%)、编码与名称对应关系不规范(43.3%)的问题;疾病诊断中60.3%结算条目存在编码样式不符合规范;患者身份中包含48名非基本医疗保险参保人,涉及405结算条目。一致性维度,对照国谈支付标准发现4.9%结算条目存在支付价格超出±10%范围;药店购药记录中1.4%条目对应的零售药店超出“双通道”资质认定范围;78条记录不符合医保限定支付范围对患者年龄或开具处方医院条件的规定。结论:医保数据可能存在数据缺失、医保信息业务编码应用不规范、患者身份统计混淆以及疑似医保支付不当导致的逻辑错误等质量问题。需加快探索相适应、统一、可操作化的统计规范与数据清洗规则,推动医保数据的决策效能发挥。 展开更多
关键词 医保数据 数据质量 医保谈判 医保支付范围 真实世界数据
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中医优势病种支付方式改革关键问题及对策 被引量：1
18
作者 郝新梅 郭慧君 +1 位作者 王亚楠 刘晶 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第1期27-33,共7页
目的:梳理目前中医医疗机构实施医保支付方式改革面临的问题,并提出改革建议。方法:通过文献分析和实地调研,对部分开展按中医优势病种付费的地市改革实践进行归纳总结。结果:当前中医按病种付费面临很多的问题和困难,如各地开展的中医... 目的:梳理目前中医医疗机构实施医保支付方式改革面临的问题,并提出改革建议。方法:通过文献分析和实地调研,对部分开展按中医优势病种付费的地市改革实践进行归纳总结。结果:当前中医按病种付费面临很多的问题和困难,如各地开展的中医优势病种数量偏少、中医诊断和操作编码不完善、对中医医疗机构的补偿机制不固定等,影响中医优势病种的开展。结论:中医优势病种付费需要多部门的支持与配合,科学合理地筛选中医优势病种,完善政策、细化管理措施,发挥中医药特色优势。 展开更多
关键词 中医优势病种 支付方式改革 按病种付费
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普惠型商业医疗保险的可持续性及影响因素研究 被引量：1
19
作者 陈星 张璐莹 +2 位作者 俞纯璐 童禧辰 陈文 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第4期5-8,12,共5页
目的:分析普惠型商业医疗保险的运行情况及其影响因素,提出可持续发展建议。方法:收集2021—2022年全国普惠型商业医疗保险的运行情况等数据,采用t检验、卡方检验、二元Logistic回归方法,分析普惠型医疗保险可持续运行的影响因素。结果:... 目的:分析普惠型商业医疗保险的运行情况及其影响因素,提出可持续发展建议。方法:收集2021—2022年全国普惠型商业医疗保险的运行情况等数据,采用t检验、卡方检验、二元Logistic回归方法,分析普惠型医疗保险可持续运行的影响因素。结果:2021年和2022年,全国共有324款普惠型商业医疗保险产品上市,其中76.85%实现可持续运行;政府支持、年筹资金额、参保率和平均报销比例是普惠型商业医疗保险可持续发展的影响因素。结论:通过加大政府支持力度、多渠道提升参保率、优化筹资机制与保障待遇设计,推动普惠型商业医疗保险可持续发展。 展开更多
关键词 普惠型商业医疗保险 可持续发展 影响因素
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DIP支付方式下低倍率病例特征及医院管理策略探索 被引量：1
20
作者 陈笛 苏菁涵 +3 位作者 吕香伟 裴娅辛 张国英 史芳 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第8期45-48,共4页
目的:分析DIP支付方式下的低倍率病例临床特征、成因及影响,探索针对性管理策略,以提升三甲医院医保支付合规性与效率。方法:基于河南省某三甲医院2024年1—10月数据98 298例DIP结算病例数据,筛选低倍率病例18 126例与正常倍率病例80 17... 目的:分析DIP支付方式下的低倍率病例临床特征、成因及影响,探索针对性管理策略,以提升三甲医院医保支付合规性与效率。方法:基于河南省某三甲医院2024年1—10月数据98 298例DIP结算病例数据,筛选低倍率病例18 126例与正常倍率病例80 172例,通过回顾性研究对比两组在人口学特征、住院时长、基层病种占比、医保拨付比等指标的差异,采用非参数检验验证,并运用帕累托分析法识别低倍率病例的关键诊断分类。结果:低倍率病例组≥61岁患者占比38.6%,住院时长<48小时病例占比32.5%,基层病种占比1.0%,医保拨付比中位数0.69,均与正常病例组存在显著差异(P<0.05)。低倍率病例集中于骨髓增生疾病及功能障碍,低分化肿瘤、影响健康因素及其他就医情况等7类关键诊断聚类,累计占比75.36%。结论:低倍率病例成因包括诊疗行为异化、数据失准引发分组偏差、外部的不可控变量、医保支付政策存在优化空间,对医保基金监管和医院成本控制产生双向影响。建议医院通过规范临床路径、强化编码质量控制、建立政策反馈机制及推进信息化数据治理,优化DIP支付模式下的医疗服务管理。 展开更多
关键词 按病种分值付费 低倍率病例 管理策略
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