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DRG/DIP支付改革绩效考核指标体系优化研究——基于四川省12市州考核文本的实证分析
1
作者 李佳 邓立梅 +4 位作者 彭美华 刘璐 蒋涛 李梅 周望苏 《中国医疗保险》 2026年第1期87-93,共7页
目的:从医保管理视角分析四川省基本医保支付方式改革绩效考核指标特征,为探索构建科学的医保支付绩效考核机制提供参考。方法:收集四川省12个市州医保局印发的DRG/DIP年度考核评分表,运用词频分析、UCINET社会网络分析及熵权法,对指标... 目的:从医保管理视角分析四川省基本医保支付方式改革绩效考核指标特征,为探索构建科学的医保支付绩效考核机制提供参考。方法:收集四川省12个市州医保局印发的DRG/DIP年度考核评分表,运用词频分析、UCINET社会网络分析及熵权法,对指标的分布特征、中心度关系与权重结果进行综合分析。结果:分析发现,CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、医保结算清单填报率等指标在考核体系中出现频率高,中心度大,熵值高,熵权值低,具有核心通用性;不同市州在指标数量、结构和权重设置上存在差异,反映出医保支付方式改革政策导向的地区差异。结论:DRG/DIP绩效考核体系应契合医保支付方式改革目标,在统一标准与地区差异间寻求平衡,构建以省级统筹为方向,以基础性指标为核心、差异化指标为补充的绩效评价体系,考核结果可与医保清算和政策资源配置挂钩,通过横向比较形成标杆效应,并兼顾纵向分析,避免“鞭打快牛”。绩效考核体系需优选可量化的客观指标,根据改革进程持续优化,形成科学、灵活、可持续的考核体系。 展开更多
关键词 DRG/DIP 医保支付方式改革 绩效评价 熵权法
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政策演进视角下中医优势病种按病种付费模式创新与实践路径研究
2
作者 张晓溪 陈蒙恩 +1 位作者 王焱 王志伟 《中国医疗保险》 2026年第2期97-103,共7页
目的:基于政策演进视角,分析中医优势病种按病种付费地方实践的模式创新路径与内在逻辑,为国家层面的政策整合与标准化提供参考。方法:运用政策文本分析法,对东、中、西部代表性统筹地区的19份政策文件进行分析;借助公共政策间断均衡理... 目的:基于政策演进视角,分析中医优势病种按病种付费地方实践的模式创新路径与内在逻辑,为国家层面的政策整合与标准化提供参考。方法:运用政策文本分析法,对东、中、西部代表性统筹地区的19份政策文件进行分析;借助公共政策间断均衡理论,阐释不同付费模式产生的政策背景与演进动因。结果:地方实践历经“按病种定额付费”与“按DRG/DIP付费”两种主导模式,二者在政策复杂性、技术精细度和价值导向上呈现明显的演进关系。定额付费模式操作简便,但激励作用有限;DRG/DIP模式则衍生出固定比率倾斜、按病种倾斜、同病同价三类支付标准,并积极探索与疗效价值挂钩。两种模式的并存,反映了改革在“支付标准化”与“中医特色化”“管理精细化”与“操作简易性”之间的现实张力。结论:中医优势病种付费改革呈现从简单定额向复杂整合的演进路径。国家层面应实施分类推进策略,强化中医临床路径与疗效评价标准的数据化、标准化建设,构建“自上而下”规范与“自下而上”创新相结合的政策学习机制,引导地方实践向更科学、更具价值导向的付费模式演进。 展开更多
关键词 中医优势病种 按病种付费 DRG DIP 政策演进 间断均衡理论
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专家调研真实世界数据在医保准入中的应用实践及规范分析
3
作者 袁妮 于滨玮 +3 位作者 黄祖彤 周娜 罗蓟 魏俊丽 《中国医疗保险》 2026年第2期24-33,共10页
目的:分析国际医保准入环节中专家调研产生的真实世界数据(RWD)的应用实践及规范,为我国在医保准入环节合理、规范使用专家调研数据提供参考。方法:在应用实践层面,选取英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)通过高度专业化技术评估(HST)... 目的:分析国际医保准入环节中专家调研产生的真实世界数据(RWD)的应用实践及规范,为我国在医保准入环节合理、规范使用专家调研数据提供参考。方法:在应用实践层面,选取英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)通过高度专业化技术评估(HST)纳入英国国家医疗服务体系(NHS)的26种罕见病药品作为样本,分析探讨其在NICE、加拿大药品与健康技术署(CADTH)、美国临床与经济评论研究所(ICER)的药品医保准入评估报告中,专家调研数据的应用实践及评估机构考量情况;在应用规范层面,分析澳大利亚药品福利咨询委员会(PBAC)与荷兰国家卫生保健所(ZIN)发布的专家调研数据在医保准入环节的应用与报告规范。结果:在应用实践层面,从专家调研数据在NICE、CADTH和ICER使用RWD的药品占比情况来看,NICE共6种药品(24%)使用专家调研数据,CADTH共6种药品(38%)使用专家调研数据,研究未发现专家调研数据在ICER评价中的应用。专家调研数据可用于解决效果、成本、人群和市场份额不确定性等三种核心用途,且大部分能被评估机构所接受。部分专家调研数据因其固有局限和方法学操作不当等原因,被评估机构提出异议。在应用规范层面,PBAC和ZIN从方案设计与前期准备、调研实施、分析及结果解释三个环节规范专家调研数据的使用。结论:专家调研产生的真实世界数据在医保准入环节具有一定的应用价值和必要性,且能被评估机构所采纳,但其在运用过程中仍面临一系列挑战,且应用与报告规范有待进一步明确。未来,可进一步探索、明确专家调研数据在我国医保准入中的角色定位、应用场景及应用规范。 展开更多
关键词 真实世界数据 医保准入 专家调研数据 应用实践 应用规范
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职工基本医疗保险再分配效应的理论模型和实证分析
4
作者 褚福灵 纪文芳 《中央财经大学学报》 北大核心 2026年第1期45-60,共16页
职工基本医疗保险有利于推动收入再分配和实现共同富裕。本文从制度层面构建再分配理论模型,通过对比参保者获得医保报销前工资性收入的基尼系数与获得医保报销后工资性收入的基尼系数,分析两类基尼系数的差距,评估职工基本医保的再分... 职工基本医疗保险有利于推动收入再分配和实现共同富裕。本文从制度层面构建再分配理论模型,通过对比参保者获得医保报销前工资性收入的基尼系数与获得医保报销后工资性收入的基尼系数,分析两类基尼系数的差距,评估职工基本医保的再分配效果。如果医保报销医疗费用后的工资性收入差距变小,表明再分配为正效应,反之为负效应。研究发现住院费用低于起付线时,再分配未发挥作用;超过起付线后,医保报销能正向调节收入差距,且费用支出档次越高,效果越强。基于2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据实证测算,发现职工医保在全国及各地区均能缩小收入差距,中部地区效果最佳,东北地区最弱。分档测算显示,职工医保在各医疗费档次下均为正向调节收入,且住院报销效果优于非住院报销。制度仍存在缴费机制不合理、地区待遇差距大、基金统筹层次低等问题。为此,本文提出按实际收入调整缴费标准、推进医保区域制度一体化、加强基金统筹管理等建议。 展开更多
关键词 职工基本医疗保险 再分配效应 基尼系数 MT指数
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机器学习分层分析在识别医保基金违规行为风险中的应用研究
5
作者 李佳瑾 杨芳 +5 位作者 崔欢欢 王晓昕 马良 杨宇航 滕世伟 冯海欢 《中国医疗保险》 2026年第1期30-37,共8页
目的:本研究在医保基金监管面临新挑战的形势下,探讨如何利用机器学习技术提升对医保违规行为的识别精度与监管效率,以促进基金的稳定与可持续发展。方法:本研究为有效识别复杂隐蔽的医保违规行为模式,采用机器学习分层分析方法,对四川... 目的:本研究在医保基金监管面临新挑战的形势下,探讨如何利用机器学习技术提升对医保违规行为的识别精度与监管效率,以促进基金的稳定与可持续发展。方法:本研究为有效识别复杂隐蔽的医保违规行为模式,采用机器学习分层分析方法,对四川省C市某三甲医院2023—2024年三个高就诊量病种(乳腺恶性肿瘤、冠心病、急性胰腺炎)患者的结构化与非结构化医保数据进行层级化处理与特征整合,分析潜在的医保违规风险情况。结果:风险异常值高度集中于特定年龄与住院时长的交叉分组中,精准定位了需重点监控的高风险人群。异常费用结构呈现高占比(提示过度医疗)与低占比(提示服务不足)两种差异化模式,揭示了医保违规行为的隐蔽性与动态适应性。该方法为构建智能监测系统、实施精准风险预警及推动医保治理模式向事前预警、事中干预转型提供了有效的技术路径。结论:本研究验证了分层分析方法结合机器学习技术在精准识别潜在医保违规风险中的有效性与应用价值。未来,应着力推进跨部门数据治理与深度整合,持续优化算法模型的解释性与适应性,加强复合型人才队伍建设,并紧密结合DRG/DIP等支付方式改革,迭代构建更加智能、高效、稳健的医保基金综合治理体系,从而系统性筑牢基金安全防线,推动医疗保障事业高质量可持续发展。 展开更多
关键词 医疗保险基金 违规 风险防控 机器学习
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基于立项指南的医疗收费项目映射归集口径研究
6
作者 郑大喜 《中国医疗保险》 2026年第2期60-67,共8页
当前,我国医疗收费项目归集口径尚未完全统一,各地在政策执行过程中形成多版本归集标准,影响跨区域费用类别可比性。本研究梳理了项目归集口径相关政策及各地实践差异,剖析了多版本归集体系与现行医疗服务价格项目立项指南(以下简称“... 当前,我国医疗收费项目归集口径尚未完全统一,各地在政策执行过程中形成多版本归集标准,影响跨区域费用类别可比性。本研究梳理了项目归集口径相关政策及各地实践差异,剖析了多版本归集体系与现行医疗服务价格项目立项指南(以下简称“立项指南”)对接过程中存在的主要问题及其成因。在此基础上,本研究提出加快制定规范化、标准化立项指南医疗收费项目归集口径的建议:汇编分批发布的各学科立项指南,统一增加来源于项目归集口径的相关信息;按技术创新程度分类受理新增价格项目申报,明确新设立项目归集口径。 展开更多
关键词 医疗服务价格项目 立项指南 归集口径 映射 统一
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医保支付改革中的临床公共物品:概念、分类与双轨制价值实现路径
7
作者 王宇 管仲军 《中国医疗保险》 2026年第2期16-23,共8页
在“专利保护—市场定价”的知识产权逻辑下,公立医院产出的临床指南、诊疗方案与管理工具等成果因缺乏适配的估值框架而难以确权,陷入“高社会价值、低经济回报”的困境。这类“不可专利、难定价”的临床知识成果,不仅抑制了医院的创... 在“专利保护—市场定价”的知识产权逻辑下,公立医院产出的临床指南、诊疗方案与管理工具等成果因缺乏适配的估值框架而难以确权,陷入“高社会价值、低经济回报”的困境。这类“不可专利、难定价”的临床知识成果,不仅抑制了医院的创新激励,更因缺乏可被支付方识别的证据形态与标准化载体,难以融入医保支付与监管体系,致使本可提升疗效、规范行为、优化成本的临床知识无法转化为基金使用效能的提升,制约了“价值医疗”的实现。为此,本文基于公共物品与公共价值理论,提出“临床公共物品”这一核心概念,并构建临床知识成果的分层分类体系:将药物等可申请专利成果归入传统知识产权资产轨道;而将临床指南、路径、管理模式与量化工具等划归为临床公共物品范畴。进而,本文建构了“知识产权资产—临床公共物品”双轨治理框架,将后者细分为证据类、标准类、管理类与工具类,并指出其价值需通过制度采纳与规模实施方能转化为健康收益。为破解价值转化难题,本文设计出“政策准入—数据资产化—权益许可”三位一体的实现路径。该路径以政策准入打开制度接口,以合规数据治理夯实证据基础,以权益许可与服务输出促进规范传播与可持续供给,从而为研究型医院非专利临床成果的识别、治理与激励提供了一套清晰、可行的操作方案。 展开更多
关键词 临床公共物品 非专利临床成果 双轨制治理 价值转化 医保支付
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基于国际经验的紧密型县域医共体医保基金总额预算测算方案实证研究
8
作者 李翔 张春峰 +1 位作者 李玲 刘丹 《中国卫生经济》 北大核心 2026年第2期19-25,共7页
目的:在推进紧密型县域医共体建设背景下,构建一套兼顾公平与激励的医保基金总额预算测算方案。方法:通过比较分析,优化由非协商因素和协商因素组成的测算框架;基于Y市医保结算与统计数据进行拟合并滚动预测。结果:多数年份各紧密型县... 目的:在推进紧密型县域医共体建设背景下,构建一套兼顾公平与激励的医保基金总额预算测算方案。方法:通过比较分析,优化由非协商因素和协商因素组成的测算框架;基于Y市医保结算与统计数据进行拟合并滚动预测。结果:多数年份各紧密型县域医共体医保基金预算拟合误差控制在5%以内。结论:采用非协商因素、协商因素、年度滚动校正的分层测算与决策框架,推进区域总额预算精细化改革,完善医疗机构质量绩效对接与结余激励,推动支付方式由“控费导向”向“控费+提质”协同转型。 展开更多
关键词 紧密型县域医共体 医保保障基金 总额预算 国际经验
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我国职工医保缴费年限设置研究
9
作者 任旭 覃胡莉 +1 位作者 丁锦希 李伟 《中国卫生经济》 北大核心 2026年第2期26-31,共6页
目的:随着人口流动趋势的不断强化与医保统筹层次的不断提高,缩小各地缴费年限政策差异、提高参保人待遇公平性已成为重要命题。通过研究我国职工医保缴费年限设置现状,为完善缴费年限相关政策提供参考。方法:基于政策分析,归纳总结职... 目的:随着人口流动趋势的不断强化与医保统筹层次的不断提高,缩小各地缴费年限政策差异、提高参保人待遇公平性已成为重要命题。通过研究我国职工医保缴费年限设置现状,为完善缴费年限相关政策提供参考。方法:基于政策分析,归纳总结职工医保缴费年限设置现状,再结合文献分析与专家调研,重点研究如何设置缴费年限的类型及数值。结果:当前各职工医保统筹区缴费年限政策差异较大,有必要制定统一标准。在类型选择上,累计缴费年限更具合理性与普适性,贴合政策导向且推进难度较低;在数值设置上,共提取5项一级影响因素与21项二级影响因素,一级因素中基金运行情况重要度最高,二级因素中人均收入水平、平均缴费基数、缴费比例与征缴率等位居前列。结论:缴费年限在职工医保中发挥着强化政策衔接、激励参保缴费、保障基金安全等重要功能,建议统一制定职工医保缴费年限政策,优先选择累计缴费年限类型和依据多因素进行数值精算。 展开更多
关键词 职工医疗保险 缴费年限设置 影响因素
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门诊中医优势病种支付标准测算方法比较研究
10
作者 胡瑶 薛虹 +2 位作者 李燕冰 李晓涵 徐伟 《中国卫生经济》 北大核心 2026年第4期27-30,55,共5页
目的:基于按病种打包付费测算方法比较并探讨门诊中医优势病种的付费价值合理性,为医保部门制定病种支付标准提供参考依据。方法:一是基于临床路径累加法测算病种费用;二是基于实际发生的历史费用数据加权测算病种费用,即时间加权历史... 目的:基于按病种打包付费测算方法比较并探讨门诊中医优势病种的付费价值合理性,为医保部门制定病种支付标准提供参考依据。方法:一是基于临床路径累加法测算病种费用;二是基于实际发生的历史费用数据加权测算病种费用,即时间加权历史费用法。结果:测算项痹、蛇串疮、瘿痈等16个门诊中医优势病种的医保支付定额标准。临床路径累加法测得的病种费用普遍高于时间加权历史费用法测得的病种费用。结论:两种方法在测算支付标准中各有优劣。临床路径累加法可规范医疗行为、推动标准化管理,但受中药材市场价格波动影响,且因临床路径实施程度有限、患者转诊等因素,导致测算费用存在差异。时间加权历史费用法数据获取高效、贴合实际且具有一定稳定性与可预测性,然而难以精准体现轻重症费用差异,测算结果易趋近“中间值”。建议完善本地化临床路径,提升时间加权历史费用法的科学性,探索建立以历史费用为基础的同时兼顾临床路径病种付费标准的制定方式。 展开更多
关键词 中医优势病种 门诊 支付标准 按病种付费 临床路径累加法 时间加权历史费用法
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我国基本医疗保障制度统筹共济机制研究
11
作者 姚涵 张小可 刘远立 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第2期14-20,共7页
当前,我国基本医疗保障制度在渐进改革的过程中仍存在横向不公平问题,不同人群、不同区域的筹资水平、待遇支出及基金结存差异显著,直接后果是医疗保障的收入再分配效应不明显,低收入人群的受益程度低于高收入人群,经济落后地区的筹资... 当前,我国基本医疗保障制度在渐进改革的过程中仍存在横向不公平问题,不同人群、不同区域的筹资水平、待遇支出及基金结存差异显著,直接后果是医疗保障的收入再分配效应不明显,低收入人群的受益程度低于高收入人群,经济落后地区的筹资负担高于沿海发达地区,居民医保的累计基金结存远低于职工医保。针对这些问题,应通过合理设计筹资费率与转移支付标准、提高医保基金统筹层次、盘活沉淀资金等措施,强化基本医疗保障制度的统筹共济功能,促进不同人群、不同区域的健康公平。 展开更多
关键词 基本医疗保障制度 统筹共济 基金结存 收入再分配
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医疗服务价格项目立项指南落地实践与经验
12
作者 刘惟嘉 乔若愚 +1 位作者 李丹 江滨 《中国医疗保险》 2026年第3期49-56,共8页
目的:梳理典型地区医疗服务价格项目立项指南出台、落地进展,总结落地经验与问题。方法:利用政策文本分析、文献综述法梳理立项指南出台背景并筛选典型省份,通过深度访谈总结主要经验。结果:总结整理了典型地区立项指南落地的工作模式,... 目的:梳理典型地区医疗服务价格项目立项指南出台、落地进展,总结落地经验与问题。方法:利用政策文本分析、文献综述法梳理立项指南出台背景并筛选典型省份,通过深度访谈总结主要经验。结果:总结整理了典型地区立项指南落地的工作模式,介绍了其在项目映射、价格制定、技耗分离、新增项目上的经验做法。结论:立项指南落地初步形成了可借鉴的典型经验,但在价格制定和调整、耗材收费等方面仍存在待解决问题。 展开更多
关键词 医疗服务价格项目规范 立项指南 政策背景 落地
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长期护理保险与基本医疗保险制度衔接机制研究
13
作者 梁瑜璠 王岳 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第2期77-80,84,共5页
在人口老龄化加剧与家庭照护能力弱化的双重压力下,长期护理保险与基本医疗保险制度的有效衔接成为健全中国特色社会保障体系的关键。当前,两项制度仍存在保障重叠与真空并存、资金收支过度捆绑、需求评估标准模糊等衔接梗阻。基于社会... 在人口老龄化加剧与家庭照护能力弱化的双重压力下,长期护理保险与基本医疗保险制度的有效衔接成为健全中国特色社会保障体系的关键。当前,两项制度仍存在保障重叠与真空并存、资金收支过度捆绑、需求评估标准模糊等衔接梗阻。基于社会保险互济性理论与法律规范文本,提出完善衔接顶层设计、构建独立多元筹资与账户权益灵活置换机制、健全需求评估衔接体系等进路,推动医疗保障制度从聚焦“疾病治疗”迈向“全生命周期健康管理”。 展开更多
关键词 长期护理保险 基本医疗保险 制度衔接 权益置换
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英国国民卫生服务体系药品准入后再评估制度研究与启示
14
作者 张弛 翁俊岭 +2 位作者 项予良 杨毅 陈英耀 《中国医疗保险》 2026年第3期118-126,共9页
目的:梳理英国国民卫生服务体系中的药品准入后再评估制度路径,为我国构建相关机制提供经验借鉴。方法:查阅相关学术文献与官方资料,分析英国国民卫生服务体系药品准入后再评估的制度框架与实施路径。结果:英国一方面通过NICE指南常规... 目的:梳理英国国民卫生服务体系中的药品准入后再评估制度路径,为我国构建相关机制提供经验借鉴。方法:查阅相关学术文献与官方资料,分析英国国民卫生服务体系药品准入后再评估的制度框架与实施路径。结果:英国一方面通过NICE指南常规监测识别证据变化,适时启动常规支付药品的再评估,并根据评估结果更新NICE指南;另一方面,对于签订管理准入协议的药品,依据协议设定的时限和要求开展再评估,综合临床试验与真实世界数据判断其临床与经济价值,决定是否纳入常规使用。结论及建议:我国应加快建立制度化的医保药品准入后再评估体系,明确其触发条件、组织架构、评估流程及评价结果的决策转化路径;健全医保目录药品再评估分类管理路径,推动附条件上市药品医保准入与再评估机制协同;强化真实世界数据赋能医保药品再评估的应用支持体系,助力医保治理体系的现代化与高质量发展。 展开更多
关键词 英国NHS 药品准入 再评估
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基于PDCA循环的新业态就业群体参加基本医保的价值逻辑、现实困境与实践进路
15
作者 段明芬 付美佳 温志强 《中国卫生经济》 北大核心 2026年第1期35-38,共4页
文章引入PDCA循环,采用理论分析与现实研判相结合的方法,分析新业态就业群体参加基本医保的价值逻辑,剖视现实困境,透视未来实践进路。研究发现新业态就业群体基本医保存在计划阶段的劳动关系界定较难、执行阶段的参保意识与能力不足、... 文章引入PDCA循环,采用理论分析与现实研判相结合的方法,分析新业态就业群体参加基本医保的价值逻辑,剖视现实困境,透视未来实践进路。研究发现新业态就业群体基本医保存在计划阶段的劳动关系界定较难、执行阶段的参保意识与能力不足、检查阶段的制度调适能力低下和处理阶段的信息不对称凸显等问题。建议从明确方向与锚定标准、落实计划与创新措施、评估效果与解决问题、闭环反馈与持续改进等维度着手,为新业态就业群体的医保问题提供新的解决思路。 展开更多
关键词 新业态就业群体 基本医疗保险 PDCA循环
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真实世界数据支持孤儿药医保准入的应用实践及启示——以日本孤儿药医保准入为例
16
作者 张婕颖 陶雪怡 +3 位作者 厉家诚 杨烨 茅宁莹 李军 《中国医疗保险》 2026年第3期108-117,共10页
目的:以日本孤儿药医保准入为例,探讨我国在孤儿药医保准入中应用真实世界数据(Real-World Data,RWD)的方法和路径,以期为我国构建科学、高效的孤儿药医保准入路径提供政策启示。方法:系统梳理RWD在我国罕见病药品医保准入中的应用现状... 目的:以日本孤儿药医保准入为例,探讨我国在孤儿药医保准入中应用真实世界数据(Real-World Data,RWD)的方法和路径,以期为我国构建科学、高效的孤儿药医保准入路径提供政策启示。方法:系统梳理RWD在我国罕见病药品医保准入中的应用现状及应用难点,分析与总结日本孤儿药准入中应用RWD相关的指南与规范文件、应用案例。结果:日本已形成体系化的RWD应用路径。在应用层面,RWD主要用于经济性评估,包括海外上市后监测数据、医保数据库及海外观察性研究数据,但其应用仍面临人群代表性等挑战。在规范层面,日本建立了严谨的治理框架,强调研究设计的科学性、数据源的可靠性验证以及数据处理全过程的可追溯性。结论:构建统一的RWD平台,推动数据资源整合与标准化;在孤儿药领域,特别注重评估RWD的适用性,包括数据源的代表性和关键变量的覆盖度;完善数据治理框架,建立覆盖数据全生命周期的可追溯机制,以保障数据源的可靠性与证据生成的规范性。 展开更多
关键词 孤儿药 医保准入 真实世界数据 日本
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长期护理保险对失能老人健康水平的影响——基于CHARLS数据库的实证分析
17
作者 王欣悦 张颖 鲁铃铃 《中国医疗保险》 2026年第2期68-79,共12页
目的:评估长期护理保险制度对失能老年人健康水平的政策效应及其作用机制。方法:基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013、2015、2018和2020年四期面板数据,选取自评健康、慢性病数量、认知能力(MMSE)及抑郁程度(CES-D)作为健康指标,... 目的:评估长期护理保险制度对失能老年人健康水平的政策效应及其作用机制。方法:基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013、2015、2018和2020年四期面板数据,选取自评健康、慢性病数量、认知能力(MMSE)及抑郁程度(CES-D)作为健康指标,运用双重差分模型进行实证分析。结果:长期护理保险显著改善了试点地区失能老人的整体健康水平,其影响存在群体异质性。男性、高教育水平失能老人在自评健康、慢性病管理与认知能力方面的改善更为明显;女性、低教育水平失能老人则在心理抑郁缓解方面获益更多。机制分析表明,政策通过提升生活满意度和降低医疗负担两条路径发挥作用。结论:长护险制度具有积极的健康促进效果。未来应构建精准化、差异化的服务供给与匹配机制,以推动制度全国统筹,提升保障质量。 展开更多
关键词 长期护理保险 失能老年人 健康水平 双重差分模型
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基本医保对家庭慈善捐赠的激励效应研究
18
作者 李涛 王诗雨 朱铭来 《中国医疗保险》 2026年第1期38-46,共9页
目的:揭示基本医疗保险对家庭慈善捐赠支出的激励效应与影响机制。方法:利用2010—2022年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,使用双向固定效应模型估计基本医疗保险对家庭慈善捐赠支出的影响。结果:基本医疗保险显著促进了家庭慈善捐赠行为,... 目的:揭示基本医疗保险对家庭慈善捐赠支出的激励效应与影响机制。方法:利用2010—2022年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,使用双向固定效应模型估计基本医疗保险对家庭慈善捐赠支出的影响。结果:基本医疗保险显著促进了家庭慈善捐赠行为,家庭基本医疗保险参保率每提升1%,家庭慈善捐赠支出增加0.148%。机制分析表明,基本医疗保险主要通过改善健康状况、增加家庭收入、提高生活满意度,促进家庭慈善捐赠行为。对于男性户主、受教育程度较高家庭、城镇家庭和中等收入家庭而言,基本医疗保险对家庭慈善捐赠支出的影响更加显著。结论:夯实基本医疗保险制度保障功能,构建基本医疗保险与慈善捐赠的协同机制,从基本医疗保险与医疗慈善的制度耦合,探索多层次医疗保障有序衔接机制,充分发挥基本医疗保险对家庭慈善捐赠的激励作用,助力实现共同富裕目标。 展开更多
关键词 共同富裕 基本医疗保险 慈善捐赠 第三次分配
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医药创新DRG除外支付的浙江实践
19
作者 宗舒淇 陈李杰 +3 位作者 王少君 丁锦希 魏杰 李伟 《中国医疗保险》 2026年第3期5-11,共7页
目的:本研究以浙江省DRG创新技术除外支付政策为研究对象,分析该政策的设计逻辑、遴选路径与成效,为全国医保支付方式改革支持医药创新提供经验参考。方法:采用文献研究、政策实践分析相结合的方法,首先对DRG除外支付政策进行理论剖析,... 目的:本研究以浙江省DRG创新技术除外支付政策为研究对象,分析该政策的设计逻辑、遴选路径与成效,为全国医保支付方式改革支持医药创新提供经验参考。方法:采用文献研究、政策实践分析相结合的方法,首先对DRG除外支付政策进行理论剖析,其次聚焦浙江省创新医药技术医保支付激励目录管理制度及首批激励目录,剖析申报、审评、支付三大核心机制,最后总结目录遴选特征与制度实施效果,识别政策运行中的关键挑战。结果:浙江省构建了以医疗机构为申报主体,以多维度指标审评和3年退坡式点数追加补偿为核心的支付激励机制,形成含25个药品、3个医疗服务项目、2个医用耗材的首批激励目录。结论:浙江省DRG除外支付实践为促进创新医药技术在DRG支付中的临床应用提供了可参考的方案。同时,面对政策优化与执行监管方面的挑战,研究提出建立动态评估机制、强化数智监管等建议,以进一步提升政策可持续性与精准性。 展开更多
关键词 医药创新 DRG 除外支付 浙江
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德国儿童医疗保障体系的经验与启示
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作者 田雨阳 陈渔 +3 位作者 李祉儇 方刚 李伟 丁锦希 《中国医疗保险》 2026年第2期120-125,共6页
目的:介绍德国儿童医疗保障体系,为我国多层次儿童医疗保障体系的完善提供建议。方法:运用文献分析法,对德国多层次儿童医疗保障体系的制度基础、保障范围及衔接机制进行梳理,并对其实施效果进行评价。结果:德国以法定健康保险与私人健... 目的:介绍德国儿童医疗保障体系,为我国多层次儿童医疗保障体系的完善提供建议。方法:运用文献分析法,对德国多层次儿童医疗保障体系的制度基础、保障范围及衔接机制进行梳理,并对其实施效果进行评价。结果:德国以法定健康保险与私人健康保险共同构建儿童基本医疗保障体系,政府通过设立专职政府部门与特殊医疗机构提供补充性保障,社会慈善力量则进一步延伸服务范围,形成覆盖全面、衔接有序的多层次保障格局。该体系在提高医保覆盖率、降低儿童医疗经济负担等方面取得了显著成效。结论:建议我国医保政策向儿童倾斜、推动商业保险产品创新,并进一步强化政府在制度统筹与托底保障中的主导作用。 展开更多
关键词 德国 儿童医疗保障 多层次保障体系 启示
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