目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)远期神经功能预后不良危险因素分析及预测评分体系构建。方法选取2018年1月至2020年4月河北北方学院附属第一医院收治的HIE患儿277例,均随访3年,根据是否发生远期神经功能预后不良分为预后良好组(n=2...目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)远期神经功能预后不良危险因素分析及预测评分体系构建。方法选取2018年1月至2020年4月河北北方学院附属第一医院收治的HIE患儿277例,均随访3年,根据是否发生远期神经功能预后不良分为预后良好组(n=221)和预后不良组(n=56)。采用Logistic分析2组基线资料、实验室指标及影像学资料,获得Logistic预测模型,计算模型方差扩大因子,绘制模型受试者工作特征(ROC)曲线。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准能力。采用决策树法分析模型的收益。参考Framingham风险评价模型制定HIE远期神经功能预后评分量表并验证。结果Logistic回归分析结果显示,开始治疗时间(OR=1.108,95%CI:1.015~1.211)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)(OR=1.065,95%CI:1.020~1.112)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)(OR=1.060,95%CI:1.005~1.117)、扩散加权成像(DWI)值(OR=1.013,95%CI:1.003~1.023)、阻力指数(RI)值(OR=1.269,95%CI:1.017~1.583)、胎盘异常(OR=2.781,95%CI:1.643~4.729)、高乳酸血症(OR=2.563,95%CI:1.487~4.425)、未进行低温治疗(OR=3.980,95%CI:2.356~6.743)是影响HIE远期神经功能预后不良的独立危险因素,而出生5 min Apgar评分(OR=0.864,95%CI:0.750~0.995)是保护因素。预测模型的敏感度为0.9567,特异度为0.8929,准确度为0.9443,曲线下面积(AUC)为0.910(0.722~0.987)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现模型具有较好的校准能力(χ^(2)=9.420,P=0.371)。制定HIE远期神经功能预后评分量表,总分39分;量表分为3个等级,即低风险患儿:得分≤14分;中风险患儿:14分<得分≤17分;高风险患儿:得分>17分;经外部验证,评分量表的敏感度为0.8182,特异度为0.8718,准确度为0.8600,AUC为0.813(0.732~0.886)。结论开始治疗时间、NLR、NSE、DWI值、RI值、胎盘异常、高乳酸血症和未进行低温治疗是影响HIE远期神经功能预后不良的独立危险因素,出生5 min Apgar评分是保护因素,构建的评分量表具有一定的远期神经功能预后预测效果。展开更多
文摘目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)远期神经功能预后不良危险因素分析及预测评分体系构建。方法选取2018年1月至2020年4月河北北方学院附属第一医院收治的HIE患儿277例,均随访3年,根据是否发生远期神经功能预后不良分为预后良好组(n=221)和预后不良组(n=56)。采用Logistic分析2组基线资料、实验室指标及影像学资料,获得Logistic预测模型,计算模型方差扩大因子,绘制模型受试者工作特征(ROC)曲线。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准能力。采用决策树法分析模型的收益。参考Framingham风险评价模型制定HIE远期神经功能预后评分量表并验证。结果Logistic回归分析结果显示,开始治疗时间(OR=1.108,95%CI:1.015~1.211)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)(OR=1.065,95%CI:1.020~1.112)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)(OR=1.060,95%CI:1.005~1.117)、扩散加权成像(DWI)值(OR=1.013,95%CI:1.003~1.023)、阻力指数(RI)值(OR=1.269,95%CI:1.017~1.583)、胎盘异常(OR=2.781,95%CI:1.643~4.729)、高乳酸血症(OR=2.563,95%CI:1.487~4.425)、未进行低温治疗(OR=3.980,95%CI:2.356~6.743)是影响HIE远期神经功能预后不良的独立危险因素,而出生5 min Apgar评分(OR=0.864,95%CI:0.750~0.995)是保护因素。预测模型的敏感度为0.9567,特异度为0.8929,准确度为0.9443,曲线下面积(AUC)为0.910(0.722~0.987)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现模型具有较好的校准能力(χ^(2)=9.420,P=0.371)。制定HIE远期神经功能预后评分量表,总分39分;量表分为3个等级,即低风险患儿:得分≤14分;中风险患儿:14分<得分≤17分;高风险患儿:得分>17分;经外部验证,评分量表的敏感度为0.8182,特异度为0.8718,准确度为0.8600,AUC为0.813(0.732~0.886)。结论开始治疗时间、NLR、NSE、DWI值、RI值、胎盘异常、高乳酸血症和未进行低温治疗是影响HIE远期神经功能预后不良的独立危险因素,出生5 min Apgar评分是保护因素,构建的评分量表具有一定的远期神经功能预后预测效果。
