摘要
基于1例肿瘤终末期合并自杀未遂患者的临床案例,通过多学科诊疗实施自杀危机干预的多维整合照护模式,包括生理症状管理、心理危机干预、社会支持及精神关怀。采用动态风险评估[自杀行为问卷-修订版(SBQ-R)、心理痛苦温度计(DT)等]、分级安全管理(限制致命性手段、制定安全计划)及家庭赋权策略,同步优化症状控制与心理支持。在多学科诊疗团队协作下,主管医生通过白蛋白输注联合利尿消肿治疗缓解患者的淋巴水肿,心理科医生采用氟马西尼拮抗镇静,安宁疗护团队通过叙事医学技术挖掘患者深层次心理冲突,如因“病耻感”拒绝社交并删除微信好友,以及“家庭角色丧失”对女儿照料内疚引发的自我认同危机。通过协助患者完成道谢、道歉、道爱、道别;实现遗愿清单包括拍摄纪念影像等,家庭赋权在此过程中也发挥枢纽作用。干预后患者SBQ-R评分由16分降至12分,DT评分3分,埃德蒙顿症状评估量表评分40分,姑息表现量表评分30分,姑息预后指数8分,社会支持评定量表评分由28分提升至30分,自杀意念消失;住院期间未发生安全不良事件,患者于出院1个月后安详离世。案例提示自杀危机干预的多维整合照护模式通过早期识别风险、分级干预及多维度支持,可有效改善终末期肿瘤患者身心状态,降低自杀风险。
