摘要
患者，男，66岁。以“头晕伴双上肢不自主抖动2个月，意识障碍1个月”代诉于2012年2月2日入院。2个月前无明显诱因出现持续性头晕，自觉头重脚轻，无视物旋转、耳鸣及听力减退症状，同时伴有言语障碍，语速减慢，双上肢不自主运动，不能自主进食，当地医院治疗无效，1个月前开始出现意识障碍，嗜睡，呼之能应，对答基本正确，家属发现其记忆力明显减退，在当地市医院诊断为“帕金森综合征”，治疗2周后未见好转。10 d 前出现大、小便失禁，不认识家人，意识障碍较前加重，言语含糊不清，言语重复，遂来我院就诊。既往无高血压及糖尿病史，无外伤、一氧化碳中毒及毒物接触史。查体：嗜睡状，记忆力减退，定向力减退，不认识家人，双侧瞳孔正大等圆，直径约2 mm，直接、间接反射灵敏，眼球活动自如，双目紧闭，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，颈项强直，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢肌张力增高，感觉检查不配合，腱反射（＋＋＋），双侧巴氏征（＋），头颅MR（2011-12-07）：未见明显异常，头颅 MR（2012-01-28）：双侧顶枕叶皮质边缘、左侧尾状核头部异常信号，炎性病变可能（见图1、图2）。铜蓝蛋白测定阴性，一氧化碳分析阴性，脑电图轻度异常，肾功能检查正常，脑脊液生化：蛋白0．47 g／L，常规检查：细胞数0个，隐球菌涂片及抗酸染色（-），脑脊液病毒系列检查（-），脑脊液送市、省防疫站检查14-3-3蛋白。入院诊断：智能减退原因待查，Creutzfeldt-Jakob 病？病毒性脑炎？代谢性脑病？入院后给予抗病毒、营养神经及对症为主，4 d 后出现易惊恐、肌阵挛发作，对外界刺激无意识反应，复查脑电图检查：高度异常，枕区未见 a 节律，半球前区可见慢波节律，期间偶发尖波及尖慢波。8 d 后患者自动出院，1个月后经陕西省、西安市防疫站回报脑脊液14-3-3蛋白检查阳性，补充诊断为：Creu-tzfeldt-Jakob 病。
出处
《疑难病杂志》
CAS
2014年第3期312-313,共2页
Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases
