摘要
目的 分析泼尼松联合霉酚酸酯（MMF）和环孢素A（CsA）多靶点治疗儿童重症紫癜性肾炎（HSPN）治疗效果.方法 HSPN表现为肾病综合征症状,使用足量泼尼松和MMF 20～30 mg/（kg＆#183;d）治疗至少4周,蛋白尿无明显缓解;和（或）肉眼血尿患儿使用大剂量甲基泼尼松龙冲击至少2个疗程后,予泼尼松和MMF 20～30 mg/（kg＆#183;d）治疗至少4周肉眼血尿无缓解的HSPN患儿6例（病理分级为Ⅲa-Ⅳ级）,加用CsA 2～4 mg/（kg＆#183;d）口服,诱导缓解治疗3～6个月后逐渐减量至1～3 mg/（kg＆#183;d）维持.随访时间8～30个月.结果 经联合免疫抑制剂治疗1个月后,伴发肉眼血尿的5例患儿肉眼血尿均消失,5例（83%）显著缓解（尿蛋白和尿红细胞较前持续减少≥50%,肾功能正常或接近正常）,24 h尿蛋白为（30.50＆#177;19.35）mg/kg,尿红细胞数为（15.23＆#177;11.39）＆#215;104个/ml,血清白蛋白为（29.25＆#177;4.74）g/L,1例（17%）部分缓解（尿蛋白和尿红细胞较前持续减少25%～49%,肾功能基本正常）;治疗3个月后,5例（83%）显著缓解,1例（17%）完全缓解（尿蛋白完全转阴,尿沉渣镜检红细胞＜0.8＆#215;104个/ml,无管型尿、白细胞尿,肾功能正常）,24 h尿蛋白为（18.67＆#177;10.10）mg/kg,尿红细胞数为（10.71＆#177;8.55）＆#215;104个/ml,血清白蛋白为（34.01＆#177;4.91）g/L;治疗6个月后,仍5例（83%）显著缓解,1例（17%）完全缓解,24h尿蛋白为（7.66＆#177;6.31）mg/kg,尿红细胞数为（5.18＆#177;3.81）＆#215;104个/ml,血清白蛋白为（36.50＆#177;4.37）g/L.其中有4例达到完全缓解,完全缓解时间为（8.5＆#177;4.93）月,2例一直未达到完全缓解,此2例随访时间为8～9个月.停药或减量过程中复发者共3例（75%）.其他副作用有多毛（4例,66.7%）,上肢末端震颤（2例,33.3%）,轻度血压增高（2例,33.3%）.未见尿素氮和肌酐水平增高.结论 泼尼松联合MMF和CsA多靶点免疫抑制治疗儿童重型HSPN是有效的,但应注意其副作用,随访中部分患儿出现复发.
出处
《中国医师杂志》
CAS
2014年第1期59-62,共4页
Journal of Chinese Physician
