摘要
2013年1月25日笔者所在科室收治1例静滴头孢曲松、清开灵致严重药疹患者，现报道如下。 1病例介绍 患者，女，19岁，学生，因“发热、身痛、咽痛7 d，皮疹、颜面浮肿3 d”于1月25日入院，入院前7 d患者受凉后出现畏寒、发热，下午及夜间明显，体温最高达39℃~40℃，无惊厥、抽搐、寒颤，伴头部持续性胀痛，恶心感明显，未呕吐，咽痛，吞咽时咽部疼痛明显，无腹泻，偶单声咳嗽，无痰，无胸痛、胸闷、呼吸困难，在当地诊所就医，静滴头孢曲松及清开灵注射液（具体用量不详），3 d后热退，其余症状无缓解，第4天出现头面部皮疹，逐渐遍及全身，双眼睑浮肿，不能睁眼，视物不清，到笔者所在医院就医，病程中无尿路刺激征，无腹痛、腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便无明显异常。查体：T 39.0℃， P 96次/min，BP 90/60 mm Hg，急性热病容，神志清楚，精神差，全身皮肤大量红色皮疹，大小约0.5~1.0 mm，高出皮面，压之褪色，疹间皮肤正常，皮肤巩膜无黄染，呼吸稍促，口唇微发绀，口腔黏膜未见Koplik’s Spots斑，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，上覆大量片状脓苔，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率96次/min，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：肝功：总胆红素30.2μmol/L，直接胆红素13.3μmol/L，谷丙转氨酶64 U/L，谷草转氨酶159U/L，谷氨酰胺转移酶74U/L，胆碱酯酶3042U/L，总蛋白53.6g/L，心肌酶谱肌酸激酶259U/L，肌酸激酶同工酶123U/L，乳酸脱氢酶654 U/L，α-羟丁酸脱氢酶654 U/L。电解质：钠129.0 mmol/L，氯101.0 mmol/L，钙1.96 mmol/L，镁0.64 mmol/L。心电图：窦性心律过速，心电轴不偏、逆钟向转位。胸部X线片：双肺未见明显异常，腹部肝胆胰脾腹腔B超未见明显异常发现。咽部分泌物及血培养均正常。诊断：急性化脓性扁桃体炎；脓毒血症；药物性皮疹；感染中毒性肝损害；感染中毒性心肌炎；电解质紊乱。入院后予青霉素大剂量1440万U/d抗感染，患者仍持续高热，逐渐出现眼部疼痛，双眼睑闭合不全，有脓性分泌物渗出，眼睑皮肤质硬，上有鳞屑，结膜充血，全身皮肤散在脱屑，左耳流脓性分泌物，嘴唇龟裂、脓性分泌物渗出，请五官科会诊考虑双眼暴露性角膜炎，左耳化脓性中耳炎，予贝复舒滴眼液滴眼，氧氟沙星眼膏滴眼，外用炉甘石洗剂及曲安奈德尿素软膏外涂患处，氧氟沙星滴耳液滴耳，并予氢化泼尼松注射液10 mg/d静滴，抗生素换用阿莫西林克拉维酸钾4.8 g/d静滴，依替米星0.2 g/d静滴抗感染，治疗3 d，体温不降，换拉氧头孢2.0 g/d静滴抗感染，并予环磷腺苷葡胺180 mg/d营养心肌，及补充电解质，经治疗体温逐渐下降，但未降至正常，左耳未流脓性分泌物，眼部、嘴唇症状无好转，扁桃体仍肿大，但充血好转，脓苔消失，复查电解质正常，复查心肌酶学各项指标好转。使用拉氧头孢第7天患者再次出现高热持续不退，达39℃~40℃，全身皮疹脱屑明显，脱屑处皮肤可见破损、流出脓性分泌物，眼睑、嘴唇仍疼痛明显，双眼闭合不全。治疗效差，后转上级医院继续治疗。随访患者每天静滴2支静脉用丙种球蛋白辅助治疗约半月后体温逐渐下降，皮损逐渐好转，但视力下降，听力轻微下降。
出处
《中外医学研究》
2013年第25期156-156,共1页
CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
