摘要
病历是医务人员对病人进行诊断、治疗和护理等各项工作的详细、系统的记录。现行病历的书写格式形成并使用多年,但在当今的临床实践中已明显地暴露出某些方面存在的问题,实有改革之必要。笔者从临床实际出发,提出对现行病历“体格检查”部分改革的建议,以与关心这一问题的医务界同仁商榷。 1 存在的问题 现行病历“体格检查”部分的书写格式体现了“完整”和“详细”,一份正规的病历要求书写者把全部检查过程和所有的阴、阳性体征都罗列下来。这固然有助于初步接触临床工作的实习医师养成全面、系统检查病人的良好习惯,但同时也存在以下弊端: (1)重点不突出。
出处
《中国医院管理》
2000年第9期27-27,共1页
Chinese Hospital Management
