摘要
患者男,54岁,因'发现HBsAg阳性6年,乏力、纳差伴右上腹隐痛1个月'入院.查体:上腹饱满,腹壁无静脉曲张,肝、脾未触及,全腹未及包块,移动性浊音阳性,肝区轻叩痛,脾区及肾区无叩击痛,双下肢重度凹陷性水肿.超声表现:肝被膜呈'锯齿状',实质回声增强、增粗,于右肝后叶第二肝门部可见一大小为7.2 cm×4.0 cm的不均质较低回声区,边界尚清,形态欠规则,其内未见明显彩色血流信号(图1).门静脉宽2.1 cm,其内透声差,被不均质较低回声充填.腹腔内见大量液性暗区,其前后径为11.0 cm.肝中静脉、肝左静脉、肝右静脉显示欠清,其内可见较低回声充填,下腔静脉宽5.3 cm,其内被不规则'条索状'较强回声充填并延伸至右心房内(图2),超声心动图心尖四腔切面示:于右心房内可见团块样强回声,大小为4.4 cm×2.2 cm,与心房壁无联系,不随心脏舒缩而摆动,周边可见血流绕行(图3～4).超声提示:(1)肝硬化;肝内实性占位性病变,多为肝癌;(2)门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心房内癌栓形成;(3)腹水,大量.MRI及超声引导下穿刺病理活检均支持上述诊断.入院后经微创外科、消化科、麻醉科、心胸外科会诊后设计了体外循环下肝癌和下腔静脉癌栓、心房癌栓一并切除的手术方案,患者及家属拒绝手术,主动出院.
出处
《中华临床医师杂志（电子版）》
CAS
2012年第19期6154-6154,共1页
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition)
