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《中国医疗保险》

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《中国医疗保险》杂志是国家医疗保障局主管的唯一一家国家级医疗保险专业学术期刊。2008年创刊至今，已发展成为医保领域覆盖面最广、影响力最大、引领力最强的期刊。多年来围绕医疗保障事业发展大局和深化医药卫...查看详情>>
  • 主办单位中国医疗保险研究会
  • 国际标准连续出版物号1674-3830
  • 国内统一连续出版物号11-5708/R
  • 出版周期月刊
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城乡居民大病保险“社商合作”模式研究
1
作者 张心洁 谭琪 +1 位作者 陈妮婧 付银裕 《中国医疗保险》 2025年第2期5-12,共8页
商业健康保险是多层次医疗保障体系建设的重要内容。本文以城乡居民大病保险的社会保险与商业保险合作(以下简称社商合作)模式为切入点,通过实地调研,结合对样本地区大病保险运行情况、社商合作模式等的综合分析,揭示商保参与大病保险... 商业健康保险是多层次医疗保障体系建设的重要内容。本文以城乡居民大病保险的社会保险与商业保险合作(以下简称社商合作)模式为切入点,通过实地调研,结合对样本地区大病保险运行情况、社商合作模式等的综合分析,揭示商保参与大病保险运行的关键问题并分析成因。研究发现,尽管大病保险制度有效减轻了大病患者的费用负担,但仍存在主体责任边界不清、盈亏风险不对等、激励机制不健全及信息壁垒难破除等诸多挑战。基于此,提出通过加强顶层设计,明确主体功能定位;健全合作机制,全面发挥商保优势;优化供给匹配,夯实商保补充功能等建议,以期为推动商保参与多层次医保体系建设提供实践思考和决策依据。 展开更多
关键词 居民医保 大病保险 多层次医疗保障体系 商业健康保险
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我国抗肿瘤药物的创新弹性:基于2010-2024年的数据
2
作者 胡嘉浩 陈玉倩 +5 位作者 刘宇晗 李洪超 郭武栋 应晓华 李芬 金春林 《中国医疗保险》 2025年第10期33-40,共8页
目的:本文旨在估算我国抗肿瘤药物的创新弹性,评估宏观环境和政策干预对于抗肿瘤药物创新弹性的影响,并提出相关政策建议。方法:通过构建面板数据回归模型,基于2010—2024年我国抗肿瘤药物市场销售额与抗肿瘤创新药物上市等多源数据,使... 目的:本文旨在估算我国抗肿瘤药物的创新弹性,评估宏观环境和政策干预对于抗肿瘤药物创新弹性的影响,并提出相关政策建议。方法:通过构建面板数据回归模型,基于2010—2024年我国抗肿瘤药物市场销售额与抗肿瘤创新药物上市等多源数据,使用普通最小二乘法(OLS)进行回归分析。结果:根据滞后期不同,我国抗肿瘤药物的创新弹性为0.02~0.29,集采政策对于创新的影响并不明确,而医保谈判准入政策对于创新有显著正面影响,同时宏观环境会影响创新。结论:我国抗肿瘤药物与国际上药物创新弹性研究结果相近,显示我国医药产业的市场驱动创新机制已经较为成熟,应当进一步推动医保目录调整工作并加强集采对于创新影响的研究,以鼓励生物医药产业高质量发展。 展开更多
关键词 创新弹性 抗肿瘤药物 市场规模
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医疗服务的公平与效率——基于医院运行效率的医保患者住院费用差异分析
3
作者 胡嘉靖 刘思佳 《中国医疗保险》 2025年第2期91-97,共7页
目的:探究医院运行效率对不同医疗保险类型患者的住院费用差异的影响,分析效率提升与住院费用公平性的关系。方法:收集内蒙古300家医院2020年的住院费用相关数据,采用数据包络分析测算医院运行效率。使用分层随机抽样选取22家医院,使用... 目的:探究医院运行效率对不同医疗保险类型患者的住院费用差异的影响,分析效率提升与住院费用公平性的关系。方法:收集内蒙古300家医院2020年的住院费用相关数据,采用数据包络分析测算医院运行效率。使用分层随机抽样选取22家医院,使用患者住院数据,通过线性回归模型分析住院费用与医院效率、医疗保险类型之间的关系。结果:2020年医院平均运行效率为0.4015,整体有效率为6.33%。医院运行效率每增加0.1,基本医保患者平均住院费用将增加2.39%,其中城乡居民医疗保险患者人均住院费用增幅相对较高,与职工医保患者的人均住院费用差距减少4.07%。结论:提高医院运行效率能够有效缩小不同医疗保险类型患者的住院费用差距,从而促进医疗费用的公平性提升。但公平性的改善伴随着城乡居民医疗保险患者住院费用的显著上涨,可能导致患者经济负担加重。建议加大对城乡居民的医疗保障力度,完善多层次医疗保障体系,优化医疗资源配置,并完善费用监管机制,以确保在提升医院效率的同时,维护患者的经济负担水平和医疗可及性。 展开更多
关键词 医院效率 住院费用 医保类型 医疗公平性
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基于机器学习的医院CHS-DRG分组费用分析——以“胆囊切除手术不伴并发症和合并症”组为例
4
作者 郭亮 杜国平 《中国医疗保险》 2024年第12期81-88,共8页
目的:采用机器学习技术建立院内“胆囊切除手术不伴并发症和合并症”分组的费用权重模型,进而分析该分组中的合理费用组成方式,找到实际管控和降低住院费用的方法。方法:以重庆市2021年发布的DRG管理方案为基础,收集2021年1月至2024年4... 目的:采用机器学习技术建立院内“胆囊切除手术不伴并发症和合并症”分组的费用权重模型,进而分析该分组中的合理费用组成方式,找到实际管控和降低住院费用的方法。方法:以重庆市2021年发布的DRG管理方案为基础,收集2021年1月至2024年4月HC35分组的病案数据,按照住院总费用与分组补偿标准比值将其分为全部数据组、30%~100%正常补偿组和90%~100%标准补偿组,然后以物价模块分类为基础建立各类的费用集合,再采用梯度下降技术分析各物价模块在费用中的权重并以此建立分析模型,接着使用统计假设检验分别验证运算数据,经过分析后得到最终采用的权重模型。确认模型后,以重庆市2024年发布的DRG管理方案对前期数据进行重新分组计算,得到新的分组结果并追加收集2024年4月以后HC25分组的病案数据,经过模型拟合得到最新的费用权重及占比。结果:采用的数据模型为90%~100%标准补偿组模型,排列靠前的模块权重分别为(耗材费1.343[28.09%]、治疗费1.170[24.47%]、西药费0.846[17.70%]、检验检查费0.765[16.00%]、医疗服务费0.459[9.69%])。之后对各项内涵展开针对性讨论,探讨合理的费用控制方法。结论:将信息化技术结合临床路径等控制方式建立DRG分组的费用管理模型,是践行理论结合实际的良性操作行为,在未来的医疗机构费用管理中可以得到广泛的推广。 展开更多
关键词 机器学习 CHS-DRG 费用管理
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创新医疗技术收费立项、定价与医保目录准入 被引量：2
5
作者 郑大喜 《中国医疗保险》 2024年第11期48-54,共7页
加快创新医疗技术立项、规范收费定价与医保准入是支持技术创新的体现。本文在回顾国家层面新增医疗服务价格项目与医保准入文件的基础上,比较各地支持创新医疗技术实践做法,并提出规范创新医疗技术收费立项、定价与医保准入管理的相关... 加快创新医疗技术立项、规范收费定价与医保准入是支持技术创新的体现。本文在回顾国家层面新增医疗服务价格项目与医保准入文件的基础上,比较各地支持创新医疗技术实践做法,并提出规范创新医疗技术收费立项、定价与医保准入管理的相关建议。即进一步厘清技术规范、立项指南与新增医疗服务价格项目申报的关系,做好工作流程对接;按医疗技术创新程度设置绿色通道与常规通道兼备的新增项目申报通道;综合运用成本定价、价值定价和参考定价法,促进新增项目价格合理形成;明确转归核定医疗服务价格项目医保支付目录准入的申报、评价、遴选规则等。 展开更多
关键词 创新医疗技术 医疗服务价格 医疗服务定价 医保目录准入
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我国药品集中带量采购制度理论与实践浅析 被引量：4
6
作者 杨莹 崔丹 毛宗福 《中国医疗保险》 2024年第9期57-63,共7页
我国药品集中带量采购(以下简称集采)是发挥医保战略性购买功能、重构医药价格形成机制、规范药品流通秩序、降低患者药费负担、促进合理安全用药的制度创举。本文从制度创建的视角,系统性回顾了我国开展药品集采工作五年以来的制度内... 我国药品集中带量采购(以下简称集采)是发挥医保战略性购买功能、重构医药价格形成机制、规范药品流通秩序、降低患者药费负担、促进合理安全用药的制度创举。本文从制度创建的视角,系统性回顾了我国开展药品集采工作五年以来的制度内涵、运行效果和多方影响。制度运行的核心机制包括政府组织、联盟采购、平台操作的工作机制,质量优先、保障供应、为用而采的规则机制,以及集采与使用的运行维护机制;药品价格形成的核心机制包括量价挂钩的市场交换机制和“四个确保”的市场契约机制;制度实施涉及招标采购、供应配送、配备使用、接续工作4个关键环节和18个核心要素。集采政策实施后,临床用药替代效应明显、药品可及性提高、药品费用显著下降且主要惠及患者、药品市场集中度提高和产业格局逐步重塑。 展开更多
关键词 药品集中带量采购制度 价格形成机制 政策效应
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DRG超支分担三段补偿法实践研究——以安阳市为例 被引量：1
7
作者 吴洲 赵常青 +1 位作者 石希庆 邢建国 《中国医疗保险》 2023年第10期86-90,共5页
目的:统计2022年度安阳市对超出DRG支付标准(以下简称标准费用)的22493份病例进行超支分担清算(超支分担病例数占比为5.44%)的情况,分析三段补偿法的实际效果。方法:通过DRG付费系统调取病例数据,分析医疗费用低于等于标准费用1.5倍的... 目的:统计2022年度安阳市对超出DRG支付标准(以下简称标准费用)的22493份病例进行超支分担清算(超支分担病例数占比为5.44%)的情况,分析三段补偿法的实际效果。方法:通过DRG付费系统调取病例数据,分析医疗费用低于等于标准费用1.5倍的病例、大于标准费用1.5倍的病例、不同权重病组、入组数较多病组、极高权重组、极低权重组病例基金补偿比和医院最终补偿比,观察DRG三段补偿法的效果及影响。结果:医疗费用大于标准费用1.5倍的病例的基金补偿比(DRG清算金额/按项目基金支付额)为80.81%,医院最终补偿比((个人负担费用+DRG最终清算金额)/总费用)为88.76%。不同权重、入组病例数较多、极高权重组、极低权重组超支病例的基金补偿比在75.85%到90.35%,医院最终补偿比在85.37%到93.89%。结论:通过三段补偿法对超出标准费用的病例进行超支分担清算,可在一定程度上保障医疗机构超支病组保本运行,有利于保障DRG支付方式改革的顺利推行。 展开更多
关键词 DRG付费 超支分担 三段补偿法 基金补偿比 医院最终补偿比
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高值医用耗材集采的实践与思考——以心脏介入电生理类耗材省际联盟集采为例 被引量：1
8
作者 杜远舟 《中国医疗保险》 2023年第4期97-101,共5页
2019年起,国家及地方两个层面开始探索开展高值医用耗材集中带量采购,通过汇集各医疗机构采购量,形成一定程度上的买方垄断,从而发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障和医药服务高质量协调发展,实现多方共赢。本文基于福建牵头的心... 2019年起,国家及地方两个层面开始探索开展高值医用耗材集中带量采购,通过汇集各医疗机构采购量,形成一定程度上的买方垄断,从而发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障和医药服务高质量协调发展,实现多方共赢。本文基于福建牵头的心脏介入电生理类医用耗材省际联盟集中带量采购实践,研究分析高值医用耗材集中带量采购的难点问题及应对方法,为完善高值医用耗材集中带量采购提供借鉴和参考。 展开更多
关键词 高值医用耗材 带量采购 福建
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全民医保背景下完善医院财务会计制度的研究 被引量：1
9
作者 陈盛 《中国医疗保险》 2022年第11期77-79,共3页
医院现有财务会计制度不尽完善,进而造成医疗财务会计行为不规范,无法在短时间内处理相关医保问题。医院财务管理工作对医院运行效益有直接影响,在深化医疗保障制度改革的背景下,医院财务会计制度应该不断完善,医院财务会计人员的专业... 医院现有财务会计制度不尽完善,进而造成医疗财务会计行为不规范,无法在短时间内处理相关医保问题。医院财务管理工作对医院运行效益有直接影响,在深化医疗保障制度改革的背景下,医院财务会计制度应该不断完善,医院财务会计人员的专业技能和综合素质亟待提升,培养政治、品德、专业全面过硬的财务会计人员是医保和医保发展的需要。本文基于医疗保障制度改革发展要求,研究医院财务会计工作现状,并提出相关建议。 展开更多
关键词 医疗保障制度改革 医院财务会计制度 建议
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江西省医保监测机构建设的实践与思考 被引量：1
10
作者 梅亦 《中国医疗保险》 2022年第6期12-16,共5页
为进一步提升医保基金监管专业化、规范化水平,江西省在全国率先设立省级医疗保障监测中心,大力推进市级医疗保障监测机构建设,实现省市两级医疗保障监测机构全覆盖。本文从监测机构队伍建设、赋权明责、工作体系建立和工作机制构建等... 为进一步提升医保基金监管专业化、规范化水平,江西省在全国率先设立省级医疗保障监测中心,大力推进市级医疗保障监测机构建设,实现省市两级医疗保障监测机构全覆盖。本文从监测机构队伍建设、赋权明责、工作体系建立和工作机制构建等方面总结推动医疗保障监测机构建立的主要做法,分析取得的成效,提出相应建议,为建立医保基金监管专职机构,加强基金监管队伍建设,形成基金监管长效机制提供参考借鉴。 展开更多
关键词 医疗保障监测机构 基金监管 专业化 江西省
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药品集采在公立医院执行情况及建议——以湖北省某三甲医院为例 被引量：4
11
作者 肖攀峰 田丹 《中国医疗保险》 2022年第4期33-36,共4页
湖北省第一批药品集中带量采购周期已结束,相关考核工作已完成。本文以某三甲医院为例,对第一批药品集中带量采购的执行情况进行分析,探讨药品集中带量采购活动对相关利益方的影响,为公立医院更好地落实和执行药品带量采购政策提出建议。
关键词 带量采购 中选药品 相关利益方
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我国罕见病用药保障现状及优化路径 被引量：8
12
作者 李乐乐 何晓彤 +1 位作者 陈湘妤 李怡璇 《中国医疗保险》 2022年第9期116-119,共4页
以人民健康为中心,关注和实现全民健康是“健康中国”战略的根本目标。罕见病用药保障是防止罕见病群体因病致贫返贫,实现全民健康的重要举措。本文对我国各试点地区罕见病用药保障模式发展现状进行分析,探究存在问题,并基于五个控制柄... 以人民健康为中心,关注和实现全民健康是“健康中国”战略的根本目标。罕见病用药保障是防止罕见病群体因病致贫返贫,实现全民健康的重要举措。本文对我国各试点地区罕见病用药保障模式发展现状进行分析,探究存在问题,并基于五个控制柄理论,从筹资、支付、组织、规制和行为五个方面提出完善我国罕见病用药保障体系的优化路径。 展开更多
关键词 健康中国 罕见病 用药保障 优化路径
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持续推进医保支付方式改革迈上新台阶--医保支付方式改革(DIP)研修班在湖北武汉成功举办 被引量：3
13
作者 叶舒(文/图) 《中国医疗保险》 2021年第8期81-81,共1页
为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中关于持续推进医保支付方式改革的要求,帮助地方医保部门更好地了解DIP支付方式改革任务和工作方法,2021年7月15日-16日,中国医疗保险研究会与国家医疗保障研究院联合主办、武... 为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中关于持续推进医保支付方式改革的要求,帮助地方医保部门更好地了解DIP支付方式改革任务和工作方法,2021年7月15日-16日,中国医疗保险研究会与国家医疗保障研究院联合主办、武汉大学全球健康研究中心协办的支付方式改革(DIP)研修班在湖北省武汉市成功举办。 展开更多
关键词 成功举办 医疗保障制度改革 研修班 全球健康 持续推进 DIP 上新台阶
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国家智慧医保实验室建设成果与发展思考 被引量：1
14
作者 蒋建国 《中国医疗保险》 2021年第5期17-20,24,共5页
本文通过介绍实验室建设背景和实验室定位,结合实际建设成果,剖析实验室在医保信息化建设中的关键作用,展望实验室未来发展方向。
关键词 医保信息平台 实验室
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智慧医保内涵解读和评价体系建设的思考 被引量：16
15
作者 程晓斌 《中国医疗保险》 2021年第12期22-26,共5页
随着国家医保信息系统在各地的不断上线,医保信息化基础建设已经逐步打牢根基。未来更多的是智慧医保领域的拓展建设,强调互联互通、智慧服务、精细化监管、业务协同、智慧决策等方面。为进一步探索智慧医保的未来发展方向,本文就智慧... 随着国家医保信息系统在各地的不断上线,医保信息化基础建设已经逐步打牢根基。未来更多的是智慧医保领域的拓展建设,强调互联互通、智慧服务、精细化监管、业务协同、智慧决策等方面。为进一步探索智慧医保的未来发展方向,本文就智慧医保定义、内涵、评价体系提出探讨。 展开更多
关键词 智慧医保 信息平台 评价体系
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推进“互联网+医保服务”发展的思考 被引量：6
16
作者 海韵 《中国医疗保险》 2021年第11期26-29,共4页
我国医疗保障信息化建设取得了突破性进展,以信息化为基础的“互联网+医保服务”也被广泛应用于医保经办管理服务的方方面面。国家医保局最近出台的《关于优化医保领域便民服务的意见》对推进“互联网+医保服务”作出进一步部署。吃透... 我国医疗保障信息化建设取得了突破性进展,以信息化为基础的“互联网+医保服务”也被广泛应用于医保经办管理服务的方方面面。国家医保局最近出台的《关于优化医保领域便民服务的意见》对推进“互联网+医保服务”作出进一步部署。吃透《意见》内涵,把握《意见》要义,立足医保互联网建设实际推动服务创新,是更好贯彻落实《意见》的应有之义。 展开更多
关键词 互联网+医保服务 便民服务 信息化
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应保尽保需在具体工作中考虑容错率 被引量：1
17
作者 唐钧 《中国医疗保险》 2021年第1期36-36,共1页
该如何从我国基本医保制度的实施角度看待应保尽保,这并不是一个简单的问题。它既涉及如何正确理解基本医保制度,也涉及如何把握工作口号与政策目标之间的差异。应保尽保原本是一个由实际工作部门提出的工作口号,目的是强调“保”的重... 该如何从我国基本医保制度的实施角度看待应保尽保,这并不是一个简单的问题。它既涉及如何正确理解基本医保制度,也涉及如何把握工作口号与政策目标之间的差异。应保尽保原本是一个由实际工作部门提出的工作口号,目的是强调“保”的重要性。应保尽保这个词是在20世纪90年代建立城市低保制度过程中创造出来的,针对的是当时普遍出现的应保未保工作纰漏。 展开更多
关键词 工作部门 应保尽保 容错率 如何把握 20世纪90年代 正确理解 口号 重要性
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我国职工医保门诊保障的现状及改革思考 被引量：11
18
作者 付晓光 万泉 +1 位作者 柴培培 董慧慧 《中国医疗保险》 2021年第6期36-38,共3页
推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式,是深化医疗保障制度改革的重要内容之一。本文梳理了我国职工医保门诊保障的现状和特点,在全国层面估算了门诊共济保障改革后可用基金规模、门诊保障需求和可支付水... 推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式,是深化医疗保障制度改革的重要内容之一。本文梳理了我国职工医保门诊保障的现状和特点,在全国层面估算了门诊共济保障改革后可用基金规模、门诊保障需求和可支付水平。结论认为:我国职工医保门诊保障的推进形式和保障水平存在差异,应因地施策、循序渐进,结合人口、地区、原有政策设计等因素做好门诊改革的预测和评估。 展开更多
关键词 职工医保 个人账户 门诊改革
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跨省就医直接结算现状及对策思考——以梧州市为例 被引量：4
19
作者 邓敏思 《中国医疗保险》 2021年第9期62-65,共4页
异地就医直接结算开展以来,不仅范围从省内扩大到各省,而且结算的内容从住院医疗费用扩大到门诊医疗费用,异地直接结算的备案手续从参保地与就医地都需要有加盖公章的证明简化为发封邮件或打个电话即可,甚至免除了备案手续。但也存在着... 异地就医直接结算开展以来,不仅范围从省内扩大到各省,而且结算的内容从住院医疗费用扩大到门诊医疗费用,异地直接结算的备案手续从参保地与就医地都需要有加盖公章的证明简化为发封邮件或打个电话即可,甚至免除了备案手续。但也存在着一些管理与技术层面的问题亟待研究解决。本文以梧州市为例,对跨省就医直接结算工作进行分析,在总结成绩的同时,提出存在的问题及进一步完善的思考与建议。 展开更多
关键词 跨省就医直接结算 备案 梧州
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SMOF脂肪乳与MCT/LCT脂肪乳应用效果对比分析 被引量：5
20
作者 李婷 裴艺芳 +5 位作者 张田 倪倩 罗太敏 那一凡 胡欣 谭玲 《中国医疗保险》 2021年第5期71-75,共5页
目的:对使用新型多种油(SMOF)脂肪乳与中/长链(MCT/LCT)脂肪乳的老年住院患者的住院费用和住院日进行对比分析,为临床合理用药和决策者提供参考。方法:利用中国医疗保险研究会全国参保患者医疗服务利用调查数据库,选取2016年~2017年使... 目的:对使用新型多种油(SMOF)脂肪乳与中/长链(MCT/LCT)脂肪乳的老年住院患者的住院费用和住院日进行对比分析,为临床合理用药和决策者提供参考。方法:利用中国医疗保险研究会全国参保患者医疗服务利用调查数据库,选取2016年~2017年使用过新型SMOF脂肪乳或MCT/LCT脂肪乳的60岁及以上老年住院患者的全部住院人次。采用倾向评分匹配法对SMOF脂肪乳组与MCT/LCT脂肪乳组患者进行基线匹配,分析对比两组患者住院费用(总费用、药品费用、脂肪乳费用、诊疗费用、基金支付金额)和住院日情况。结果:老年住院患者使用SMOF脂肪乳与使用MCT/LCT脂肪乳相比,尽管脂肪乳费用显著增加,但住院天数、住院总费用、药品费用、诊疗费用以及基金支付均有下降趋势。 展开更多
关键词 多种油脂肪乳 中/长链脂肪乳 住院费用 老年患者 住院日
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