以病例分析为导向并和传统教学方法相结合的教学模式在重症医学教学中的影响分析

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作者 易茜 罗真春 +2 位作者 姚勇刚 周玉玲 李珂 《现代消化及介入诊疗》 2021年第S1期0023-0024,共2页

分析在重症医学教学中应用病例分析联合传统教学方法的临床有效性。方法 抽取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月我院接收的 74 例规培医生,以此作为研究样本,用双盲法将研究对象分为实验组与参照组,每组各 37 例,参照组与实验组的干预方法... 分析在重症医学教学中应用病例分析联合传统教学方法的临床有效性。方法 抽取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月我院接收的 74 例规培医生,以此作为研究样本,用双盲法将研究对象分为实验组与参照组,每组各 37 例,参照组与实验组的干预方法分别为传统教学方法、传统教学方法 病例分析导向法,比较分析两组规培医生的结业成绩(实践、理论、病例分析)与规培医生对教学方法认可程度。结果 实验组规培医生的结业成绩均高于参照组,数据间的差异有意义(P<0.05);实验组规培医生对教学方法的认可程度明显高于参照组,数据间的差异有意义(P<0.05)。结论 在重症医学教学中传统教学方法 病例分析导向法的临床有效性较高,可提升医院教学质量与规培医生的结业成绩,应用价值较高,值得推广。 展开更多

关键词 病例分析导向法 传统教学方法 重症医学教学 应用效果

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基于中医“通腑泻热”理论的中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

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作者 郭子玮 钟秀洪 《中华灾害救援医学》 2024年第9期1024-1027,共4页

目的基于中医“通腑泻热”理论,探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床价值。方法选取2022年1月至2024年6月在重庆市綦江区中医院就诊的84例重症急性胰腺炎患者,根据随机数字表法分为观察组(通腑泻热汤灌肠+常规西医治疗)与对照组(常... 目的基于中医“通腑泻热”理论,探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床价值。方法选取2022年1月至2024年6月在重庆市綦江区中医院就诊的84例重症急性胰腺炎患者,根据随机数字表法分为观察组(通腑泻热汤灌肠+常规西医治疗)与对照组(常规西医治疗),每组各42例。对比两组患者中医证候评分、肠道黏膜屏障功能相关指标、血清炎症因子以及临床疗效。结果治疗前,两组患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、便溏评分,D-乳酸、血清淀粉酶(AMS)、二胺氧化酶(DAO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平均无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组患者中医证候腹痛、腹胀、恶心呕吐、便溏评分,肠黏膜屏障功能指标D-乳酸、AMS、DAO,血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6均显著低于对照组(P均<0.001)。且观察组中40例患者治疗有效(总有效率为95.24%),高于对照组中33例患者(总有效率为78.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于中医“通腑泻热”理论,采取中西医联合用“通腑泻热汤”治疗重症急性胰腺炎,可明显改善患者中医证候评分,促进肠黏膜屏障功能恢复,降低炎症反应,提高临床疗效。 展开更多

关键词 胰腺炎 炎症 腹痛 肠黏膜

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瓜蒌大黄汤治疗重症肺炎随机对照研究 被引量：4

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作者 王田田 邓扬嘉 孙小平 《中国中西医结合杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期407-413,共7页

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤... 目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤灌肠,两组均持续治疗5天。记录两组患者治疗前、治疗第3天及第7天发热程度、白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE%)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血清二胺氧化酶(DAO)、胃动素(MTL)水平及中医证候评分,比较两组患者28天病死率、机械通气时间、ICU住院日及安全性指标。结果与本组治疗前比较,对照组治疗第3天CRP、PCT水平及第7天六项炎性指标水平、血清DAO水平下降,MTL水平升高(P<0.05),第7天发热、咯痰、喘息评分及中医证候积分总分下降(P<0.05);观察组治疗第3天NE%、CRP、PCT、TNF-α水平及第7天六项炎性指标水平下降(P<0.05),治疗第3及第7天血清DAO水平下降,MTL水平升高(P<0.05),第7天发热、咳嗽、咯痰、喘息、腹胀、便秘评分及中医证候积分总分下降(P<0.05)。与对照组比较,观察组开始退热时间、首次降至正常体温时间、完全退热时间、体温复升率、复升后体温峰值降低(P<0.05);第7天WBC、NE%、CRP、IL-6、TNF-α水平及血清DAO水平降低,治疗第3天和第7天血清MTL水平升高(P<0.05);第7天发热、喘息、腹胀、便秘评分及中医证候积分总分降低(P<0.05)。两组患者治疗后28天病死率、ICU住院日、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各项安全性指标均未见明显异常,研究过程中未出现严重不良反应。结论在西医常规疗法基础上加用瓜蒌大黄汤早期灌肠可使重症肺炎患者解除发热症状,减轻炎症反应,促进胃肠黏膜修复及功能恢复。 展开更多

关键词 重症肺炎 瓜蒌大黄汤 通腑泄热 发热 中药灌肠 随机对照试验

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血管外肺水联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的应用研究 被引量：5

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作者 黄燕 刘祺 +3 位作者 李世琪 但伶 田泽丹 罗真春 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期1253-1256,共4页

目的:探讨动态监测血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venousarterial difference of CO2partial pressure,P(cv-a)CO2)在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的意义。方法:选择2015至201... 目的:探讨动态监测血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venousarterial difference of CO2partial pressure,P(cv-a)CO2)在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的意义。方法:选择2015至2018年重庆医科大学附属二院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者80例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和EVLW联合P(cv-a)CO2目标导向组(EP组)。EGDT组按照常规方案进行液体复苏,EP组在脉搏指数连续心排量监测技术(pulse-induced contour cardiac output,Pi CCO)监测下行液体复苏。比较2组复苏6 h达标率、复苏液体量、去甲肾上腺素用量、每小时公斤体质量尿量、乳酸清除率、P(cv-a)CO2、EVLW及28 d病死率。结果:EP组每小时公斤体质量尿量和乳酸清除率均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏6 h液体量、CVP、血管活性药物用量、P(cv-a)CO2、EVLW和28 d病死率均明显低于EGDT组(P<0.05);2组间复苏6 h达标率、MAP、Scv O2无统计学差异(P>0.05)。结论:EVLE联合P(cv-a)CO2指导脓毒性休克早期目标导向性治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导合理的液体复苏治疗,降低患者病死率。 展开更多

关键词 血管外肺水 中心静脉-动脉二氧化碳分压差 脓毒性休克 早期目标导向性治疗

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PiCCO指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克致急性肾损伤的临床研究 被引量：7

5

作者 黄燕 张亚梅 +2 位作者 李世琪 王丽莎 罗真春 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期825-829,共5页

目的:观察脉搏指数连续心排量监测技术(pulse indicator continous cardiac output,PiCCO)指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床疗效,探讨其肾脏保护机制。方法:选择2015至2017年重庆... 目的:观察脉搏指数连续心排量监测技术(pulse indicator continous cardiac output,PiCCO)指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床疗效,探讨其肾脏保护机制。方法:选择2015至2017年重庆医科大学附属第二医院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者64例,采用随机分组分为PiCCO监测治疗组(P组)32例和Pi CCO监测联合前列地尔治疗组(PA组)32例。待液体复苏血压达标后,PA组静脉给予前列地尔10μg+100 mL生理盐水,缓慢静注,2次/d,连续应用5 d;P组患者以同样方式、剂量及速度静脉给予生理盐水。比较2组复苏6 h的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、全心舒张末容积指数(global enddiastolic volume index,GEDVI)和外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI);血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量;尿量、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血胱抑素C(Cystatin-C,Cys-C)、2周进行持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)百分率和28 d病死率。结果:P组和PA组液体复苏6 h的MAP和SVRI差异没有统计学意义(P>0.05);复苏6 h,PA组的中心静脉压(central venous pressure,CVP)和GEDVI明显低于P组(P<0.05);液体复苏72 h后PA组血液中的IL-6和TNF-α的含量明显低于对照组(P<0.05);复苏72 h时PA组尿量较P组增加更明显,差异有统计学意义(P<0.05);复苏72 h时PA组Cys-C明显低于P组(P<0.05)。患者2周行CRRT治疗百分率和住院28 d患者死亡率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PiCCO指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克合并急性肾损伤,能更好地达到早期液体复苏目标,但不能降低肾脏替代治疗及死亡率。 展开更多

关键词 脓毒性休克 急性肾损伤 脉搏指数连续心排量监测技术 前列地尔

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炎症性肠病合并自身免疫疾病临床特征及药物治疗 被引量：1

6

作者 周玉玲 罗真春 +1 位作者 刘坤 姚勇刚 《中国药业》 CAS 2019年第15期38-40,共3页

目的探讨炎症性肠病(IBD)合并自身免疫疾病(AD)的临床特征及药物治疗情况。方法选取医院2016年12月至2018年12月收治的IBD合并AD患者70例,同期选取单纯IBD患者90例,进行对比分析。将患者分为4组,溃疡性结肠炎(UC)组51例,克罗恩病(CD)组3... 目的探讨炎症性肠病(IBD)合并自身免疫疾病(AD)的临床特征及药物治疗情况。方法选取医院2016年12月至2018年12月收治的IBD合并AD患者70例,同期选取单纯IBD患者90例,进行对比分析。将患者分为4组,溃疡性结肠炎(UC)组51例,克罗恩病(CD)组39例,CD+AD组28例,UC+AD组42例。结果4组患者在年龄、性别、病变范围方面无明显差异(P>0.05);CD+AD组和UC+AD组患者的病程均明显较CD组和UC组长(P<0.05),CD+AD组和UC+AD组重度活动期患者均明显较CD组和UC组高(P<0.05),轻度活动期患者均明显较CD组和UC组低(P<0.05);CD+AD组和UC+AD组患者的肠外表现总发生率均明显较CD组和UC组高(P<0.05);肠外表现发生率最高的是关节炎;主要使用氨基水杨酸制剂治疗,部分患者联合使用免疫制剂、糖皮质激素;病情非常严重者或常规治疗无效果者,使用激素治疗,IBD+AD组患者激素的使用率明显比IBD组高。结论IBD合并AD患者病情更严重,临床表现多种多样,早期进行合理的内科药物治疗有利于缓解病情。 展开更多

关键词 炎症性肠病 自身免疫疾病 氨基水杨酸 激素 临床特征 药物治疗

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针麻用于机械通气患者镇痛镇静临床研究 被引量：1

7

作者 樊艺 霍锐 +1 位作者 祖建 周竞峥 《实用中医药杂志》 2022年第5期817-819,共3页

目的:观察针麻与药物相结合用于机械通气患者镇痛镇静治疗,评价针麻用于机械通气患者镇痛镇静的疗效与安全性。方法:60例按随机数字法分为两组,两组在入组治疗前均进行重症监护室疼痛观察工具(CPOT)评分和镇静-躁动(SAS)评分。然后试验... 目的:观察针麻与药物相结合用于机械通气患者镇痛镇静治疗,评价针麻用于机械通气患者镇痛镇静的疗效与安全性。方法:60例按随机数字法分为两组,两组在入组治疗前均进行重症监护室疼痛观察工具(CPOT)评分和镇静-躁动(SAS)评分。然后试验组予右美托咪定联合瑞芬太尼联合针麻进行镇痛镇静治疗。对照组予右美托咪定联合瑞芬太尼行镇痛镇静治疗。结果:试验组24h、48h、72h内镇静镇痛药物总剂量小于对照组(P<0.05)。在72h内试验组血压显著降低发生率低于对照组(P>0.05),而心率显著降低、躁动发作、谵妄发作两组无显著性差异(P>0.05)。结论:针麻联合药物用于机械通气患者的镇痛镇静能减少镇痛镇静药物用量,减少并发症。 展开更多

关键词 机械通气 针麻 镇痛镇静

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血管外肺水联合P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2在脓毒性休克早期治疗中的应用研究 被引量：4

8

作者 罗真春 刘祺 +3 位作者 李世琪 但伶 田泽丹 黄燕 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期365-369,共5页

目的:探讨血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[central venous-to-arterial carbon dioxide difference/arterial-to-venous oxygen difference ratio,P(cv-a)CO_2/C... 目的:探讨血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[central venous-to-arterial carbon dioxide difference/arterial-to-venous oxygen difference ratio,P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2]在指导脓毒性休克早期治疗中的临床价值。方法:选择在2015至2017年重庆医科大学附二院和重庆市中医院中心ICU入住的脓毒性休克患者50例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向性治疗组(EGDT组,n=28)和EVLW联合P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2组(P/C组,n=22)。监测指标:(1)所有患者持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP),并抽取动脉血和中心静脉血行血气分析,通过血气分析测定患者Pa CO2、Pcv CO2、Pcv O2、Scv O2、Hbcv、Pa O2、Sa O2、Hba以及入ICU时和复苏6 h后血乳酸值。计算P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2。其中Ca O2=1.34×Hba×Sa O2+0.003×Pa O2;Ccv O2=1.34×Hbcv×Scv O2+0.003×Pcv O2;C(acv)O2=Ca O2-Ccv O2;(2)P/C组通过脉搏指示连续心排血量技术(Pi CCO),采用经肺热稀释法测血管外肺水(EVLW),每3 h 1次,连续测量3次取平均值;(3)乳酸清除率(乳酸清除率=(入ICU时血乳酸值-6 h后血乳酸值)/入ICU时血乳酸值×100%;(4)6 h内血管活性药物去甲肾上腺素用量比较;(5)统计患者28 d病死率。比较2组患者液体复苏后各指标的差异。结果:复苏6 h后MAP、Scv O2、复苏6 h达标率2组间无统计学差异(P>0.05);P/C组复苏6 h后的乳酸清除率和每小时尿量均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏液体量、CVP、P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2、血管活性药物用量均明显低于EGDT组(P<0.05);2组患者28 d病死率无统计学差异(P>0.05)。结论:血管外肺水联合P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2联合指导下脓毒性休克早期目标导向治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导临床合理的液体治疗和血管活性药物的使用。 展开更多

关键词 血管外肺水 中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差 早期目标导向性治疗 脓毒性休克

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鼻腔滴注肺炎克雷伯菌建立小鼠脓毒症免疫抑制模型的方法及其评估

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作者 石朗天 樊江波 +6 位作者 李沁原 刘迪 孙剑会 张华才 张安强 姚勇刚 曾灵 《医学研究与战创伤救治》 北大核心 2024年第12期1253-1258,共6页

目的旨在建立一种新的脓毒症免疫抑制的小鼠模型。方法采用不同菌量的肺炎克雷伯菌(KP)鼻腔滴注建立脓毒症模型,将C57BL/6小鼠随机数字表法分为对照组104 KP组、106 KP组、108 KP组,对照组鼻腔滴注无菌等渗盐水,其余组分别鼻腔滴注50μ... 目的旨在建立一种新的脓毒症免疫抑制的小鼠模型。方法采用不同菌量的肺炎克雷伯菌(KP)鼻腔滴注建立脓毒症模型,将C57BL/6小鼠随机数字表法分为对照组104 KP组、106 KP组、108 KP组,对照组鼻腔滴注无菌等渗盐水,其余组分别鼻腔滴注50μL各浓度菌液。通过死亡率评估,关键细胞因子白细胞介素-6(IL-6)水平、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT),尿素氮(BUN),肌酸激酶(CK)等器官衰竭指标、淋巴细胞/白细胞值、支气管肺泡灌洗液(BALF)中菌落数等指标评估该模型小鼠的脓毒症免疫抑制状态。结果鼻腔滴注106 CFU KP的模型小鼠在脓毒症12 h时IL-6显著升高(P=0.0141),24 h小鼠多器官功能障碍的指标AST、ALT、BUN、CK显著升高(P<0.05)。一次感染后第7天,再鼻腔滴注3.4×10^(9) CFU铜绿假单胞菌(PA)进行二次感染,小鼠进行免疫抑制指标检测结果显示,106 KP组小鼠血液中淋巴细胞/白细胞值较对照组减少(P<0.01),经过两次鼻腔滴注细菌感染的小鼠和一次细菌感染的小鼠相比,两次细菌感染小鼠的死亡率和BALF中菌落数显著高于后者(P<0.05)。结论鼻腔滴注KP成功地模拟了呼吸道感染的脓毒症患者脓毒症初期的炎症高反应状态以及后期免疫抑制状态,为研究该疾病提供一种新的小鼠模型。 展开更多

关键词 脓毒症免疫抑制 肺炎克雷伯菌 小鼠模型

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早期肠内营养配合复元针法治疗脓毒症急性胃肠损伤的疗效观察 被引量：6

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作者 彭小菊 钟迪 何琪 《中国中西医结合消化杂志》 CAS 2022年第12期838-843,共6页

目的:探讨早期肠内营养配合复元针法治疗脓毒症急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法:选择2018年1月—2022年1月收治的195例脓毒症AGI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=65)、早期肠内营养组(n=65)及复元针法组(n=65)。所有患... 目的:探讨早期肠内营养配合复元针法治疗脓毒症急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法:选择2018年1月—2022年1月收治的195例脓毒症AGI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=65)、早期肠内营养组(n=65)及复元针法组(n=65)。所有患者入院后给予常规处理,早期肠内营养组给予早期肠内营养支持干预,复元针法组给予复元针法干预,观察组采用早期肠内营养配合复元针法进行干预,对比3组干预前后的腹内压、腹围、肠鸣音,自开通肠内营养至肠内营养达标时间、入住重症监护室(ICU)时间及住院总时间,干预前后的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、AGI分级,对比3组干预前后的血清转铁蛋白(TF)、血清总蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前清蛋白(PA)的表达水平。结果:观察组的腹内压均低于早期肠内营养组和复元针法组,观察组的肠鸣音均多于早期肠内营养组和复元针法组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的营养达标时间、入住ICU时间及住院总时间均短于早期肠内营养组和复元针法组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组的APACHEⅡ评分及AGI评分均低于早期肠内营养组和复元针法组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组的TF、ALB、Hb及PA均高于早期肠内营养组和复元针法组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后早期肠内营养组的ALB、Hb及PA均高于复元针法组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养联合复元针法能改善脓毒症AGI患者的腹部症状,促进患者康复,改善机体整体状态及营养状况。 展开更多

关键词 早期肠内营养 复元针法 脓毒症 急性胃肠损伤

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PICCO指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响分析

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作者 易茜 陈佳伟 +2 位作者 周玉玲 姚勇刚 罗真春 《结直肠肛门外科》 2020年第S02期48-49,共2页

目的分析脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响。方法收集我院80例合并心肌损伤的感染性休克患者资料,患者诊治时间为2017年10月至2019年8月,随机数字表法均分为对照组和试验组。对照... 目的分析脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响。方法收集我院80例合并心肌损伤的感染性休克患者资料,患者诊治时间为2017年10月至2019年8月,随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组使用早期目标导向集束化方案(EGDT)液体复苏,试验组使用PiCCO指导下的液体复苏,比较两组患者的终点指标。结果6 h后去甲肾上腺素使用剂量、24 h后Lac水平、24 h后MAP水平、24 h后CVP水平、48 h使用液体总量试验组低于对照组,机械通气时间和ICU治疗时间试验组少于对照组,差异检验均P<0.05。结论对于合并心肌损伤的感染性休克患者,PiCCO指导下的液体复苏能明显缩短患者的机械通气时间和ICU治疗时间,并改善患者的预后,临床价值较高。 展开更多

关键词 PiCCO指导 液体复苏 心肌损伤 感染性休克

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