目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—201...目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—2017年上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科、胰腺外科与重症医学科收治的符合研究条件的患者,筛选胰腺/胰周革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)感染的患者,并分为多重耐药(multiple drug resistant,MDR)革兰阴性菌(MDR-GNB)组和非多重耐药革兰阴性菌(non-MDRGNB)组,对比分析基础临床信息、耐药菌的来源、耐药菌感染对病情进展及预后的影响。结果·共收治197例MSAP和SAP患者,胰腺/胰周标本明确GNB感染92例(46.70%),其中MDR-GNB感染患者61例(占66.30%),non-MDR-GNB感染患者31例(占33.70%);胰腺/胰周标本共检出117株GNB,其中MDR-GNB 69株,主要是多重耐药肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,KP)(MDR-KP)(39株,56.52%)和多重耐药鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)(MDR-AB)(22株,31.88%);MDR-GNB组经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)继发耐药菌感染的发生率显著高于non-MDR-GNB组(36.07%vs 12.90%,P=0.020);耐药菌感染可导致机械通气时间延长[(17.65±11.74) d vs (9.67±9.34) d,P=0.001]、碳青霉烯类和特殊抗菌药物使用增加(P=0.000)、首次开腹手术时间提前[(21.92±11.45) d vs (29.36±21.48) d,P=0.032]、≥2次开腹手术发生率增高(45.90%vs 22.58%,P=0.029)、总住院时间延长(54.44±42.38) d vs (32.51±27.62) d,P=0.011)和病死率增高(34.43%vs 12.90%,P=0.028);死亡患者中MDR-KP的感染率显著高于存活患者(85.71%vs 52.50%,P=0.000),而其他耐药菌在2组中差异均无统计学意义。结论·MSAP和SAP继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的患者中,MDR-KP和MDR-AB占据了主导地位。耐药菌感染的来源中,PCD继发感染的发生率最高。耐药菌感染可导致病程延长、用药和手术增加及预后不良,其中MDR-KP的感染更是与预后不良直接相关。展开更多
文摘目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—2017年上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科、胰腺外科与重症医学科收治的符合研究条件的患者,筛选胰腺/胰周革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)感染的患者,并分为多重耐药(multiple drug resistant,MDR)革兰阴性菌(MDR-GNB)组和非多重耐药革兰阴性菌(non-MDRGNB)组,对比分析基础临床信息、耐药菌的来源、耐药菌感染对病情进展及预后的影响。结果·共收治197例MSAP和SAP患者,胰腺/胰周标本明确GNB感染92例(46.70%),其中MDR-GNB感染患者61例(占66.30%),non-MDR-GNB感染患者31例(占33.70%);胰腺/胰周标本共检出117株GNB,其中MDR-GNB 69株,主要是多重耐药肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,KP)(MDR-KP)(39株,56.52%)和多重耐药鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)(MDR-AB)(22株,31.88%);MDR-GNB组经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)继发耐药菌感染的发生率显著高于non-MDR-GNB组(36.07%vs 12.90%,P=0.020);耐药菌感染可导致机械通气时间延长[(17.65±11.74) d vs (9.67±9.34) d,P=0.001]、碳青霉烯类和特殊抗菌药物使用增加(P=0.000)、首次开腹手术时间提前[(21.92±11.45) d vs (29.36±21.48) d,P=0.032]、≥2次开腹手术发生率增高(45.90%vs 22.58%,P=0.029)、总住院时间延长(54.44±42.38) d vs (32.51±27.62) d,P=0.011)和病死率增高(34.43%vs 12.90%,P=0.028);死亡患者中MDR-KP的感染率显著高于存活患者(85.71%vs 52.50%,P=0.000),而其他耐药菌在2组中差异均无统计学意义。结论·MSAP和SAP继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的患者中,MDR-KP和MDR-AB占据了主导地位。耐药菌感染的来源中,PCD继发感染的发生率最高。耐药菌感染可导致病程延长、用药和手术增加及预后不良,其中MDR-KP的感染更是与预后不良直接相关。
