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紧密型县域医共体医保总额预算典型模式及优化路径 被引量:3
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作者 阮博宇 边云凤 +1 位作者 马宇豪 苏岱 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第6期63-67,72,共6页
当前,我国各地开展紧密型县域医共体医保总额付费改革,形成了差别化的总额预算和预付模式,在实施范围、打包范围、支付总额、基金拨付和结算等多个维度呈现出不同的特点,但也存在尚待完善的问题。美国、荷兰、加拿大等国家致力于通过科... 当前,我国各地开展紧密型县域医共体医保总额付费改革,形成了差别化的总额预算和预付模式,在实施范围、打包范围、支付总额、基金拨付和结算等多个维度呈现出不同的特点,但也存在尚待完善的问题。美国、荷兰、加拿大等国家致力于通过科学合理的医保总额预算制度,保障国民的基本医疗需求,提高医疗服务的可及性和质量,其典型经验对我国有一定的借鉴意义。基于此,我国应加强医保总额预算的政策协同和标准统一,结合地区特点和系统因素科学测算付费总额,并促进县域医共体之间支付机制的有效衔接,有效设置激励机制,确保医保基金的合理使用和县域医共体的可持续发展。 展开更多
关键词 医保总额预算 整合型服务体系 医保总额付费 紧密型县域医共体
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基于总额预算管理与DRG点数法的医保支付机制演进研究——以柳州市为例 被引量:3
2
作者 张振 胡牧 王贵 《中国医疗保险》 2025年第7期68-74,共7页
目的:探讨医保总额预算管理下DRG点数法改革的政策演进、治理逻辑与现实成效。方法:以柳州为例,系统梳理其2009—2024年医保支付方式改革的路径,基于政策文本分析与内容对比分析法,聚焦2017年与2023年核心政策,系统解析支付机制在预算... 目的:探讨医保总额预算管理下DRG点数法改革的政策演进、治理逻辑与现实成效。方法:以柳州为例,系统梳理其2009—2024年医保支付方式改革的路径,基于政策文本分析与内容对比分析法,聚焦2017年与2023年核心政策,系统解析支付机制在预算编制、激励机制与支付模式等方面的演化特征。结果:医保支付方式改革有助于实现从成本控制向绩效驱动的转型,建成以DRG点数法为主、多元融合的支付体系,有效提升基金使用效率、支付精准度与服务质量导向水平,推动医保制度现代化进程。柳州医保支付方式改革仍存在点值波动控制难度较大、基层激励不足、冲点行为易发等挑战,支付机制运行稳定性有待进一步增强。结论:本研究为其他地市医保支付方式改革提供了可参考的路径框架。未来改革应注意进一步优化点值调控和绩效考核机制,提升医保对医疗行为与质量的引导效能,实现医保基金安全、质量服务可及与医患满意度提升三者的协同发展。 展开更多
关键词 医保支付方式 疾病诊断相关分组 总额预算管理 DRG点数法
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医院实行医保总额预付制管理的思考 被引量:10
3
作者 吴丽琴 徐志良 《中国医院管理》 北大核心 2019年第12期63-64,共2页
总额预付制是根据医保筹资结合医院实际运行情况,由医保部门对医院评估后,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,并按该标准向医院预付医药费总额。对实行总额预付以后的优缺点进行了分析,指出存在的问题。对总额预付的... 总额预付制是根据医保筹资结合医院实际运行情况,由医保部门对医院评估后,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,并按该标准向医院预付医药费总额。对实行总额预付以后的优缺点进行了分析,指出存在的问题。对总额预付的运用及改进提出了设想,以期推动付费方式改革的良性发展。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付制 改革
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DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合研究 被引量:4
4
作者 林坤河 刘宵 +2 位作者 熊英贝 姚轶凡 项莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2023年第4期18-24,共7页
在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体... 在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体打包付费三个组合模式下的博弈模型。研究发现,当DIP支付方式既用于外部支付,又用于内部分配时,扩大服务量为最优策略,容易导致医共体内外竞争;当只用于外部支付,不用于内部分配,仍持续对外进行服务扩张,内部分配制度的设计空间不足;当不用于外部支付,只用于内部分配时,有助于通过按人头总额付费削弱医共体对外的无序竞争,同时通过DIP支付规则,应用区域内不同点值规范医疗机构恶意扩大服务量的不合理行为。 展开更多
关键词 DIP 医保支付方式 总额付费 紧密型医共体
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医保精细化管理与科室绩效转型初探 被引量:12
5
作者 张翼飞 曾红莉 《现代医院》 2018年第10期1447-1449,1453,共4页
2018年,随着三医联动改革和单病种付费试点在全国的全面推进,医保的引领作用进一步提升。在总额预付的框架下,对部分病种试点按病种付费,有效地控制住了医保费用的不合理增长,但同时也给医院的运营管理带来了更大的困难与挑战。如何在... 2018年,随着三医联动改革和单病种付费试点在全国的全面推进,医保的引领作用进一步提升。在总额预付的框架下,对部分病种试点按病种付费,有效地控制住了医保费用的不合理增长,但同时也给医院的运营管理带来了更大的困难与挑战。如何在有限的医保资金范围内,充分满足患者就医需求,是医院需要面对的现实问题。我院通过政策宣传培训、开展处方点评、药品专项治理、完善信息化建设、探索"医保-绩效"联动机制等精细化管理措施,引导科室绩效实现了向费用结构合理、工作效率提升、技术持续创新的转型,有力地发挥了医保对医疗服务行为的引导与监督作用。 展开更多
关键词 总额预付 单病种付费 精细化管理 绩效转型
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医保总额控制付费方式中引入调整系数的思考 被引量:4
6
作者 施祖东 张伟 +2 位作者 王春辉 吴易欣 孙燕楠 《中国卫生经济》 北大核心 2012年第12期17-18,共2页
医保总额控制付费是各国常用的一种控制医疗费用过快增长、确保医保基金安全平稳运行的常用方法,总控指标的设定方式直接影响到这种付费方式的实际执行效果。在医保总控付费方式中引入调整系数可以较好地实现总控付费的制度设计预期,努... 医保总额控制付费是各国常用的一种控制医疗费用过快增长、确保医保基金安全平稳运行的常用方法,总控指标的设定方式直接影响到这种付费方式的实际执行效果。在医保总控付费方式中引入调整系数可以较好地实现总控付费的制度设计预期,努力实现在基本医疗服务提供系统内构建激励与约束并重的运行机制。 展开更多
关键词 医保总控 付费方式 调整系数
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我国居民个人卫生支出及其比重变化趋势研究 被引量:5
7
作者 郭斌 程怀志 刘艳瑞 《医学与社会》 2014年第6期46-48,54,共4页
目的:了解我国居民个人卫生支出及其比重现状与变化趋势。方法:本文以2012年中国卫生统计年鉴和第四次国家卫生服务调查数据为基础,对收集的资料进行描述与统计分析。结果:我国居民个人卫生支出仍呈上升趋势,但比重有明显下降;城市居民... 目的:了解我国居民个人卫生支出及其比重现状与变化趋势。方法:本文以2012年中国卫生统计年鉴和第四次国家卫生服务调查数据为基础,对收集的资料进行描述与统计分析。结果:我国居民个人卫生支出仍呈上升趋势,但比重有明显下降;城市居民卫生费用增长速度快于农村;居民个人卫生支出比重均不同。结论:继续增加我国政府卫生投入及其比例,完善医疗保险制度,提高卫生服务公平性。 展开更多
关键词 卫生支出 卫生总费用 公平性
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总额预付制与DRGS两种资金补偿机制分析与借鉴 被引量:4
8
作者 黄小琼 陈燕燕 +2 位作者 陈华蓉 陈辛红 张赛今 《中国医院》 2014年第12期70-71,共2页
为解决基本医疗保险运行过程中出现的次均费用持续大幅增长、医保基金面临超支等问题,国内在许多城市如北京等多地开展总额预付试点改革工作,取得了一定的成效。澳大利亚则采用病例组合资金模型(DRGS),被世界上许多国家和地区所借鉴。... 为解决基本医疗保险运行过程中出现的次均费用持续大幅增长、医保基金面临超支等问题,国内在许多城市如北京等多地开展总额预付试点改革工作,取得了一定的成效。澳大利亚则采用病例组合资金模型(DRGS),被世界上许多国家和地区所借鉴。总额预付制和DRGS两种机制各有利弊,通过对这两种机制的利弊分析与对比研究,期望为国内医疗保险制度改革有所借鉴、应用和启发。 展开更多
关键词 总额预付制 DRGS 医疗保险 补偿机制
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PDCA循环在医院医保总额控制付费方式下的应用 被引量:5
9
作者 张芬 陈莉 汤永红 《现代医院》 2020年第7期1003-1006,共4页
目的探讨PDCA循环管理模式应用在医院医保总额控制付费方式下管理中的价值。方法建立医院医保管理体系,与2017年1月—12月在全院各科室、各控费管理环节中实施PDCA循环,进行医保管理规划、修订和实施及循环与改进后的各项数据指标的对照... 目的探讨PDCA循环管理模式应用在医院医保总额控制付费方式下管理中的价值。方法建立医院医保管理体系,与2017年1月—12月在全院各科室、各控费管理环节中实施PDCA循环,进行医保管理规划、修订和实施及循环与改进后的各项数据指标的对照,并进行统计学处理。结果PDCA循环医保管理模式后医务人员对医保政策知晓度、患者对医保咨询的满意度提高,P<0.05;医保各指标完成明显提高,医保违规条目明显减少。结论实施基于PDCA循环的医院医保管理模式可提高医保服务质量,并可更好的控制医保费用,维护消费者的权益。 展开更多
关键词 PDCA循环 医保总额控制付费 费用控制
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双复合Poisson风险模型总红利现值的研究 被引量:7
10
作者 赵金娥 李明 《西南大学学报(自然科学版)》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期104-109,共6页
对常数红利边界策略下保费收入为复合Poisson过程的风险模型进行研究,得到了直至破产时总红利现值的矩母函数满足的积分—微分方程和边界条件,并由此推导出总红利现值的n阶原点矩和均值满足的积分方程和边界条件,以及在保费额及理赔额... 对常数红利边界策略下保费收入为复合Poisson过程的风险模型进行研究,得到了直至破产时总红利现值的矩母函数满足的积分—微分方程和边界条件,并由此推导出总红利现值的n阶原点矩和均值满足的积分方程和边界条件,以及在保费额及理赔额均服从指数分布下的具体表达式. 展开更多
关键词 常红利边界策略 复合POISSON过程 总红利现值 矩母函数
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DRGs在北京医保支付管理中的应用 被引量:22
11
作者 张萌萌 胡牧 《中国医疗保险》 2015年第4期51-53,57,共4页
本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范... 本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范围更加明确。基于试点分析的基础上建议医保经办机构需进一步完善管理体系,医疗机构需进一步改进绩效管理,改善服务流程,缩短结算周期。 展开更多
关键词 DRGS 定额支付 总额预付 医保管理
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基于“十二五”卫生事业发展目标我国卫生总费用预测分析 被引量:18
12
作者 万泉 张毓辉 +5 位作者 翟铁民 魏强 郭锋 柴培培 王从从 赵郁馨 《中国卫生经济》 北大核心 2014年第2期10-13,共4页
目的:卫生事业发展"十二五"规划中对卫生总费用主要指标提出了明确的发展目标,近年来卫生总费用变化趋势提示这些目标的实现面临挑战,有必要开展预测研究。方法:以全国卫生总费用时间序列数据为基础,基于国际卫生筹资战略指... 目的:卫生事业发展"十二五"规划中对卫生总费用主要指标提出了明确的发展目标,近年来卫生总费用变化趋势提示这些目标的实现面临挑战,有必要开展预测研究。方法:以全国卫生总费用时间序列数据为基础,基于国际卫生筹资战略指标和国外政府卫生投入有关情况,结合"十二五"医改目标,进行预测分析。结果:到2015年,我国卫生总费用占GDP比重将达到5.7%,个人卫生支出占卫生总费用比重下降到30.0%。财政卫生支出年均增速应不低于22.0%。结论:积极构建政府卫生投入长效增长机制,拓宽社会筹资渠道,实现公共筹资的稳步增长,进一步优化卫生筹资结构。 展开更多
关键词 中国 卫生总费用 个人卫生支出 政府卫生投入 预测
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常数分红界下带扰动的马氏调制对偶风险模型 被引量:2
13
作者 刘东海 彭丹 刘再明 《高校应用数学学报(A辑)》 CSCD 北大核心 2014年第2期159-170,共12页
考虑常数分红界下带扰动的马尔可夫调制对偶风险模型,其中保险公司收益到达过程、收益额的大小以及支出都受一马尔可夫过程的影响,得到了破产前累积分红折现均值所满足的积分一微分方程及边界条件;进一步得到了两状态下,收益分布为指数... 考虑常数分红界下带扰动的马尔可夫调制对偶风险模型,其中保险公司收益到达过程、收益额的大小以及支出都受一马尔可夫过程的影响,得到了破产前累积分红折现均值所满足的积分一微分方程及边界条件;进一步得到了两状态下,收益分布为指数分布和混合指数分布时累积分红折现均值的表达式,最后给出了数值模拟实例. 展开更多
关键词 对偶风险模型 马氏调制 积分-微分方程 累积分红折现均值
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医保费用总额预付制支付方式的实施效果实证分析 被引量:10
14
作者 高峰 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第12期32-34,共3页
目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总... 目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总额预付制实施前后医保住院患者相关指标的情况。结果:该市在医保总额预付制实施两年后,医保住院患者量,患者的住院次均费用等指标均有明显变化。整体市医保次均住院费用及医保次均支付费用呈负增长。结论:实施医保总额预付制后,患者的次均费用的控制效果显著,但也暴露出了一些问题,需要在政策及方式和方法上有相应的调整,以便适应国家医疗改革的深入开展,缓解人民群众"看病难、看病贵"的现状。 展开更多
关键词 医保费用 总额预付制 支付方式 效果分析
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总额预付制对定点医疗机构的影响及应对措施 被引量:2
15
作者 杨林 齐新红 葛龙 《中国卫生标准管理》 2016年第16期22-24,共3页
总额预付制对于医保定点医疗机构有效控制医疗费用不合理增长,提高医疗服务质量,回归其公益属性方面有着不可估量的积极影响;同时在医疗机构不合理缩减检查费用、推诿急危重症及治疗成本较高的患者等方面存在负面影响。通过提升医院服... 总额预付制对于医保定点医疗机构有效控制医疗费用不合理增长,提高医疗服务质量,回归其公益属性方面有着不可估量的积极影响;同时在医疗机构不合理缩减检查费用、推诿急危重症及治疗成本较高的患者等方面存在负面影响。通过提升医院服务质量、加强医院自身内涵建设、合理分配资金、建立良好沟通机制、加快医疗管理信息化进程、实行细化指标考核等措施,积极应对支付方式转变后的医疗机构的日常运营管理。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付制 医疗机构管理
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1998—2009年山东省不同人群个人现金卫生支出研究 被引量:1
16
作者 于风华 孟庆跃 +2 位作者 王健 孙经杰 左根永 《中国卫生经济》 北大核心 2012年第3期17-18,共2页
目的:研究山东省不同人群的OOP水平,监测卫生筹资公平性。方法:运用比较研究等方法。资料来源于山东省社会经济统计资料。结果:(1)1998—2009年,城镇居民人均OOP占家庭非食品支出的比重从7.39%增加到9.03%,农村居民人均OOP占家庭非食品... 目的:研究山东省不同人群的OOP水平,监测卫生筹资公平性。方法:运用比较研究等方法。资料来源于山东省社会经济统计资料。结果:(1)1998—2009年,城镇居民人均OOP占家庭非食品支出的比重从7.39%增加到9.03%,农村居民人均OOP占家庭非食品支出的比重在10%~12%之间;(2)2009年,城镇居民收入最低的10%家庭组其OOP占家庭非食品支出比重最高。结论:(1)城乡居民的医药费用负担水平升高;(2)相对于城镇居民,农村居民的医疗费用负担较重;(3)相对于高收入家庭,城镇低收入家庭居民的医疗费用负担较重。建议:控制居民OOP负担水平;提高政府卫生支出水平,对弱势人群给予重点保护,确保卫生服务的公平、可及。 展开更多
关键词 卫生总费用:个人现金卫生支出 核算:山东
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医保总额预付制实施的现状及存在问题分析 被引量:7
17
作者 刘思辰 罗志勇 《卫生软科学》 2017年第5期40-42,共3页
简析目前我国部分地区总额预付制实施情况,进而从医疗费用、医疗数量与医疗质量,医院、医疗保险基金管理机构与患者,医疗服务效率与医疗资源配置三个角度出发分析总额预付制的不足并提出多部门的协同合作以期达到不断完善总额预付制,使... 简析目前我国部分地区总额预付制实施情况,进而从医疗费用、医疗数量与医疗质量,医院、医疗保险基金管理机构与患者,医疗服务效率与医疗资源配置三个角度出发分析总额预付制的不足并提出多部门的协同合作以期达到不断完善总额预付制,使其发展成为适合我国特色的医保付费方式。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付制 医疗费用 医疗质量
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上海市城镇职工基本医疗保险制度控费作用的研究 被引量:1
18
作者 荆丽梅 王峦 +1 位作者 崔欣 梁鸿 《中国卫生资源》 2013年第4期268-269,共2页
目的:了解费用总额管理政策下的上海市城镇职工基本医疗保险的费用控制成效及其暴露出的问题。方法:收集并分析2001-2011年间上海市城镇职工基本医疗保险运行的有关数据,在此基础上,利用重要知情人访谈的方法对医保控费成效和存在的问... 目的:了解费用总额管理政策下的上海市城镇职工基本医疗保险的费用控制成效及其暴露出的问题。方法:收集并分析2001-2011年间上海市城镇职工基本医疗保险运行的有关数据,在此基础上,利用重要知情人访谈的方法对医保控费成效和存在的问题进行研究。结果:2002年至2011年间,城镇职工医疗费用年均增长11.67%,而代表基金支出的补偿额年均增长11.68%,城镇职工医疗费用的增速明显低于同期的国内生产总值(GDP)增速,其中,上海市城镇职工住院医疗费用和门诊费用的增加均主要来自于服务量的上升,但是,从医保费用和补偿额环比增速明显的周期性波动证明,必须正确认识支付方式在医保控费方面存在的问题和作用的有限性。 展开更多
关键词 医疗保险 费用控制 支付方式 总额管理
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我国的医疗改革还有希望吗 被引量:15
19
作者 郝模 《中国卫生资源》 2006年第2期51-53,共3页
期望“三项改革”在短期内取得突破,只有变目前的按服务项目收费为“总额预算”基础上“按服务量(服务单元)”收费,舍其别无他法。此办法将带来下列直接好处:(1)根除看病责问题,纳医疗费用增长在社会可承受范围;(2)彻底扭转以药养医,... 期望“三项改革”在短期内取得突破,只有变目前的按服务项目收费为“总额预算”基础上“按服务量(服务单元)”收费,舍其别无他法。此办法将带来下列直接好处:(1)根除看病责问题,纳医疗费用增长在社会可承受范围;(2)彻底扭转以药养医,医院将出现药品平价进平价出;(3)社会各方利益容易协调。三项改革目标也得以实现。 展开更多
关键词 三项改革 医疗改革 总额预算
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医疗保险总额预算控制下的按服务单元浮动付费制:机遇与挑战并存 被引量:4
20
作者 周琦荟 刘海容 +1 位作者 葛惠雄 陈英 《中国卫生经济》 北大核心 2013年第11期21-23,共3页
目的:了解总额预控下的按服务单元浮动付费方式对医疗机构可能造成的影响,并探讨应采取的可行性措施。方法:通过对政策的解读,与单纯按定额浮动结算政策进行比较来了解新政策的特点。结果:新政策通过总额预控能有效抑制医疗费用过快增... 目的:了解总额预控下的按服务单元浮动付费方式对医疗机构可能造成的影响,并探讨应采取的可行性措施。方法:通过对政策的解读,与单纯按定额浮动结算政策进行比较来了解新政策的特点。结果:新政策通过总额预控能有效抑制医疗费用过快增长的趋势,引入的人次人头比指标,有效控制了医疗机构分解就医人次的行为。结论:医疗机构通过加大费用控制管理力度,开展新业务以吸引人头就医,优化医疗收费结构构成,能实现医疗业务稳步增长。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预算控制 服务单元 浮动付费
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