目的:探讨晚期糖基化终末产物受体(receptors for advanced glycation end products,RAGE)、表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)、血管生成素2(angiopoietin 2,ANG2)及高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)...目的:探讨晚期糖基化终末产物受体(receptors for advanced glycation end products,RAGE)、表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)、血管生成素2(angiopoietin 2,ANG2)及高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度及预后评估中的价值。方法:连续纳入2022年1月至2023年1月于河南省人民医院呼吸与危重症医学科住院并确诊为CAP的患者,共112例,其中非重症CAP(non-severe community-acquired pneumonia,NSCAP)70例,重症CAP(severe community-acquired pneumonia,SCAP)42例;根据90 d生存情况,分为生存组和死亡组,分别为83例和29例。ELISA法检测血浆RAGE、SP-D、ANG2及HMGB1的浓度,采用二元logistic回归分析评估发展为SCAP及90 d死亡的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标单独及联合CURB-65评分预测SCAP、90 d死亡风险的价值。结果:SCAP组RAGE、SP-D、ANG2、HMGB1的浓度中位数(四分位数)分别为2.09(0.90,4.99)ng/ml、3.48(2.22,6.98)ng/ml、3.59(2.50,6.31)ng/ml、47.52(25.99,80.58)ng/ml,均较CAP组[分别为1.21(0.88,2.26)ng/ml、2.45(1.36,3.77)ng/ml、0.90(0.53,1.64)ng/ml、14.09(7.96,25.31)ng/ml]显著升高,差异均有统计学意义(Z=-2.861,P=0.004;Z=-2.951,P=0.003;Z=-7.272,P<0.001;Z=-6.256,P<0.001)。其中,ANG2和HMGB1均是CAP发展为SCAP的独立危险因素(OR=3.889,95%CI:1.775~8.518,P=0.001;OR=1.047,95%CI:1.012~1.082,P=0.008),两者联合预测发展为SCAP取得的AUC值为0.923,敏感度和特异度分别为83.3%和85.7%。死亡组RAGE、SP-D、ANG2、HMGB1浓度中位数(四分位数)分别为2.73(0.82,4.59)ng/ml、3.41(2.49,6.86)ng/ml、4.30(2.98,6.63)ng/ml、64.01(35.32,89.34)ng/ml均明显高于生存组[分别为1.24(0.90,2.37)ng/ml、2.61(1.38,4.32)ng/ml、1.00(0.60,1.98)ng/ml、15.05(9.26,26.44)ng/ml],差异均有统计学意义(Z=-1.989,P=0.047;Z=-2.295,P=0.022;Z=-7.024,P<0.001;Z=-6.446,P<0.001),其中,ANG2、HMGB1、CURB-65评分均是CAP患者90 d死亡的独立危险因素(OR=5.458,95%CI:1.374~21.683,P=0.016;OR=1.089,95%CI:1.030~1.151,P=0.003;OR=2.772,95%CI:1.097~7.003,P=0.031),ANG2、HMGB1联合CURB-65评分可以更准确地预测CAP患者90 d死亡风险,其AUC值为0.970,敏感度和特异度分别为89.7%和92.8%。结论:SCAP组及90 d死亡组RAGE、SP-D、ANG2、HMGB1显著升高,ANG2和HMGB1均是发展为SCAP的独立危险因素,ANG2、HMGB1和CURB-65评分均是CAP患者90 d死亡的独立危险因素,三者联合可提高预测90 d死亡风险的价值。展开更多
文摘目的:探讨吸入药物联合无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者营养状况及Clara细胞蛋白(CC16)、肺表面活性蛋白D(SP-D)表达的影响。方法:选取2018年1月-2019年1月于本院呼吸内科住院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者50例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各25例。对照组吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗,观察组在对照组基础上联合NPPV。比较两组治疗前后动脉血气指标、圣乔治呼吸问卷(St.George’s respiratory questionnaire,SGRQ)评分、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(modified British medical research council,mMRC)、6 min步行试验(6-minute walk test,6-MWT)、营养指标、CC16及SP-D表达水平。结果:治疗后,观察组SGRQ评分与mMRC分级均低于对照组,而6-MWT高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压(PaO2),动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(OI)均高于对照组,而动脉二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组体质指数(BMI)、血清总蛋白(TP)与血清白蛋白(ALB)水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CC16表达水平高于对照组,而SP-D表达水平低于对照组(P<0.05)。结论:吸入药物联合NPPV可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的症状与营养状况,增加CC16表达量、降低SP-D表达量,值得临床推广应用。
