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DRG/DIP支付方式改革下三级公立医院的文化适配策略
1
作者 肖红军 万红慧 +3 位作者 杨莹 沈晓 肖海燕 毛宗福 《中国医院管理》 北大核心 2026年第4期23-26,共4页
随着疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革的深入推进,三级公立医院面临制度变迁带来的多维文化冲击与震荡。然而,现有研究对DRG/DIP支付方式改革中的文化适配问题缺乏系统性的分析。... 随着疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革的深入推进,三级公立医院面临制度变迁带来的多维文化冲击与震荡。然而,现有研究对DRG/DIP支付方式改革中的文化适配问题缺乏系统性的分析。基于马克思主义文化观,结合多年来的实地调研,对医保付费制度变迁下的文化冲击现象进行系统分析,从强化公益性文化导向、构建人文性服务体系、探索差异化发展路径3个维度提出文化适配的理论框架。通过文化适配,可有效缓解制度变革与医院文化间的张力,为医保支付方式改革在三级公立医院的制度性嵌入提供文化支撑与实践路径。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 支付方式改革 三级公立医院 文化适配
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DRG/DIP支付改革绩效考核指标体系优化研究——基于四川省12市州考核文本的实证分析
2
作者 李佳 邓立梅 +4 位作者 彭美华 刘璐 蒋涛 李梅 周望苏 《中国医疗保险》 2026年第1期87-93,共7页
目的:从医保管理视角分析四川省基本医保支付方式改革绩效考核指标特征,为探索构建科学的医保支付绩效考核机制提供参考。方法:收集四川省12个市州医保局印发的DRG/DIP年度考核评分表,运用词频分析、UCINET社会网络分析及熵权法,对指标... 目的:从医保管理视角分析四川省基本医保支付方式改革绩效考核指标特征,为探索构建科学的医保支付绩效考核机制提供参考。方法:收集四川省12个市州医保局印发的DRG/DIP年度考核评分表,运用词频分析、UCINET社会网络分析及熵权法,对指标的分布特征、中心度关系与权重结果进行综合分析。结果:分析发现,CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、医保结算清单填报率等指标在考核体系中出现频率高,中心度大,熵值高,熵权值低,具有核心通用性;不同市州在指标数量、结构和权重设置上存在差异,反映出医保支付方式改革政策导向的地区差异。结论:DRG/DIP绩效考核体系应契合医保支付方式改革目标,在统一标准与地区差异间寻求平衡,构建以省级统筹为方向,以基础性指标为核心、差异化指标为补充的绩效评价体系,考核结果可与医保清算和政策资源配置挂钩,通过横向比较形成标杆效应,并兼顾纵向分析,避免“鞭打快牛”。绩效考核体系需优选可量化的客观指标,根据改革进程持续优化,形成科学、灵活、可持续的考核体系。 展开更多
关键词 DRG/DIP 医保支付方式改革 绩效评价 熵权法
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病种点数法驱动公立医院绩效体系建设探索
3
作者 李青 陈卓杨 万武 《中国医院》 北大核心 2026年第5期12-15,共4页
目的:探讨病种点数法解决DRG支付下公立医院绩效管理中技术价值量化失真问题的有效性。方法:构建技术价值、资源效率和质量安全三维指标体系与阶段性动态核算模型,以246837例住院病例为样本进行验证。结果:病种点数法通过CMI加权与消耗... 目的:探讨病种点数法解决DRG支付下公立医院绩效管理中技术价值量化失真问题的有效性。方法:构建技术价值、资源效率和质量安全三维指标体系与阶段性动态核算模型,以246837例住院病例为样本进行验证。结果:病种点数法通过CMI加权与消耗指数约束实现难度、价值和效率高度匹配(r=0.836,P<0.001);推动CMI值提升6.91%,费用消耗指数下降6.17%,三四级手术量增长49.82%,不良事件率下降14.93%;在资源配置、成本控制与技术价值体现方面显著优于传统方法(P<0.05)。结论:该方法为公立医院提供了精细化绩效管理的可复制框架,有效平衡了成本控制与价值补偿,助力医院向高难度、高效率、高质量方向转型。 展开更多
关键词 公立医院 DRG 病种点数法 绩效管理 医保支付改革 价值医疗
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典型国家门诊服务和门诊药品的医保支付方式及启示
4
作者 阮博宇 崔斌 苏岱 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第3期23-28,共6页
典型国家门诊服务的医保支付方式主要有“总额预算+点数计酬型”“人头付费+绩效激励型”“预算统筹+绩效分配型”及“多元整合型”,门诊药品的支付方式则呈现出“共付+目录管理”“统一补贴+定额共付”“商业主导+市场定价”等差异化... 典型国家门诊服务的医保支付方式主要有“总额预算+点数计酬型”“人头付费+绩效激励型”“预算统筹+绩效分配型”及“多元整合型”,门诊药品的支付方式则呈现出“共付+目录管理”“统一补贴+定额共付”“商业主导+市场定价”等差异化路径。多数国家已建立起覆盖普通门诊与慢特病的双轨保障体系,形成了标准化路径管理、特病专项补助及绩效考核相结合的制度框架;在监管方面,呈现出集中式与多级协同并存的治理格局。我国应加强分层保障设计、提升基层服务能力、完善慢性病连续处方与特殊病支付机制,推进医保支付精细化改革与智能化监管,构建更加公平、高效与可持续的门诊保障体系。 展开更多
关键词 门诊支付方式 人头付费 按病种分组 医保支付方式改革
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基于PMC指数模型的我国医保支付方式改革政策量化评价分析
5
作者 俞婷 陈凯丽 刘莉云 《中国医院管理》 北大核心 2026年第3期44-49,共6页
目的分析新医改以来我国医保支付方式改革的政策现状与不足,为完善医保支付方式改革提供参考。方法运用ROST CM 6软件梳理2009—2024年国家层面出台的医保支付方式改革政策文件,明确此阶段重点推行的主要支付方式并构建政策一致性(Polic... 目的分析新医改以来我国医保支付方式改革的政策现状与不足,为完善医保支付方式改革提供参考。方法运用ROST CM 6软件梳理2009—2024年国家层面出台的医保支付方式改革政策文件,明确此阶段重点推行的主要支付方式并构建政策一致性(Policy Modeling Consistency,PMC)指数评价指标体系对其政策文本进行量化及比较分析。结果疾病诊断相关分组(DRG)与按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式的词频数远高于其他医保支付方式,是国家医保支付方式改革政策制定的侧重点。DRG政策的PMC指数均值为5.76,DIP政策的PMC指数均值为6.25,总体上DIP支付方式政策质量更高。结论新医改以来政策迭代驱动多元复合支付体系构建,医保支付方式改革进入精准发展阶段,2类主要医保支付方式中DIP政策数量与词频数低于DRG政策,但其政策质量却高于DRG政策,另外二者政策存在短期导向、视角局限与激励不足等共性问题。建议出台加强DRG/DIP与其余支付方式的联合使用政策,推动医保支付方式改革发展。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 政策文本 PMC指数模型 疾病诊断相关分组 按病种分值付费
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“三医”协同驱动浙江省中医医保支付方式改革的路径研究
6
作者 荣超 刘林 +8 位作者 王延隆 佟欣 陈雅静 赵峰 范鹏昊 雷婷婷 张思缘 叶玲伶 黄文秀 《中国医院管理》 北大核心 2026年第2期42-45,共4页
中医药价值如何在新医保付费模式下精准体现成为关键。基于“三医”协同视角对浙江省中医医保支付方式改革进行梳理:回顾法规及实践,揭示DRG付费对中医适配不足、次手术编码权重不足、中医服务项目价值低估、中药处方帖费用标准滞后等难... 中医药价值如何在新医保付费模式下精准体现成为关键。基于“三医”协同视角对浙江省中医医保支付方式改革进行梳理:回顾法规及实践,揭示DRG付费对中医适配不足、次手术编码权重不足、中医服务项目价值低估、中药处方帖费用标准滞后等难题;借鉴沪、粤等地经验,提出细化中医分组、调整权重、完善定价、动态更新中药费用等方案。研究旨在通过优化支付机制提升中医服务可及性与疗效,为中医药高质量发展与现代医疗深度融合提供政策参考。 展开更多
关键词 “三医”协同 中医 医保支付方式改革 浙江
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DIP支付方式改革对医疗机构的影响研究——以上海市某区为例 被引量：14
7
作者 张玉姝 陈一凡 +2 位作者 邹作丽 李明 王颖 《中国医院管理》 北大核心 2025年第1期51-54,共4页
目的 评估医疗机构按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革前后的变化,分析医疗机构面临的挑战,为进一步完善DIP支付方式改革提供参考。方法 通过文献分析、关键知情人访谈等方法获取数据,并采用χ^(2)检验、Wi... 目的 评估医疗机构按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革前后的变化,分析医疗机构面临的挑战,为进一步完善DIP支付方式改革提供参考。方法 通过文献分析、关键知情人访谈等方法获取数据,并采用χ^(2)检验、Wilcoxon秩和检验和t检验进行统计分析,围绕医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量安全、患者费用控制4个维度进行研究。结果 在实施DIP支付方式改革后,医疗服务能力方面的病例组合指数虽无明显变化,但较改革前试点医院的三、四级手术占比有所上升;医疗服务效率方面,平均住院日和床位使用率与改革前比较,差异无统计学意义(P>0.05);医疗质量安全方面,低风险组死亡率、Ⅰ类切口手术部位感染率明显下降;患者费用控制方面,住院次均费用上升趋势有所减缓,药品费占比有所下降。结论 为进一步完善与落实DIP支付方式改革,医保有关部门需要完善医疗质量评价体系,重视医疗机构参与性;保证医疗质量规范医疗行为,加强临床路径精细化管理;实施动态弹性管理策略,因地制宜设置DIP实施细则。 展开更多
关键词 按病种分值付费 支付方式改革 医疗机构
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我国DRG支付方式改革对医疗机构服务效率影响的系统评价 被引量：2
8
作者 化得良 李祉睿 +4 位作者 宋金霞 栗梦婷 魏莉莉 张曦皞 张维 《中国卫生质量管理》 2025年第8期38-43,共6页
目的系统评价我国DRG支付方式改革对医疗机构服务效率的影响,为我国医疗体制改革、政策制定及医疗机构管理提供参考。方法检索PubMed、Embase、WebofScience、CNKI、CBM、WanFangData、VIP等数据库,搜集DRG支付方式改革对医疗机构服务... 目的系统评价我国DRG支付方式改革对医疗机构服务效率的影响,为我国医疗体制改革、政策制定及医疗机构管理提供参考。方法检索PubMed、Embase、WebofScience、CNKI、CBM、WanFangData、VIP等数据库,搜集DRG支付方式改革对医疗机构服务效率实施效果的相关文献,检索时间为2009年1月1日至2024年12月31日。采用主题综合法对纳入研究进行分析。结果共纳入13篇研究,形成1个核心主题和3项评价指标。系统评价结果显示,DRG改革实施后,平均住院日缩短,时间消耗指数和费用消耗指数均呈下降趋势,医疗服务效率提高。结论DRG支付方式改革可提升医疗机构服务效率,降低患者住院成本和时间成本。未来还需进一步完善评价体系,探索长效机制,以实现医疗服务效率的持续提升。 展开更多
关键词 支付方式改革 DRG 服务效率 医疗机构 系统评价
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中医日间病房病种纳入中医DRG分组研究 被引量：1
9
作者 周莹 刘敏 +3 位作者 刘秀娟 王兴齐 李晓 邓华亮 《中国医疗保险》 2025年第1期22-27,共6页
目的:根据山东省医保支付方式改革实际情况,探讨实行中医DRG支付方式改革的现状、困难及各地实践经验,分析中医日间病房病种纳入中医DRG结算的可能。方法:采集样本城市2023年4家二级以上中医医疗机构中医日间病房住院结算病例,模拟项痹... 目的:根据山东省医保支付方式改革实际情况,探讨实行中医DRG支付方式改革的现状、困难及各地实践经验,分析中医日间病房病种纳入中医DRG结算的可能。方法:采集样本城市2023年4家二级以上中医医疗机构中医日间病房住院结算病例,模拟项痹、骨痹、腰痛、漏肩风四类病种进行中医DRG分组。结果及结论:以中医治疗为主的中医日间病房病种可纳入中医DRG试点进行结算。 展开更多
关键词 中医DRG DRG分组 中医日间病房 支付方式改革
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健康中国背景下公立医院高质量发展与医保支付方式改革协同效应研究 被引量：2
10
作者 石梦潇 王泓智 相欣 《中国医院管理》 北大核心 2025年第10期25-29,44,共6页
实践表明,《“健康中国2030”规划纲要》是我国应对人民日益增长的医疗需求、实现全民健康的有效手段和途径,而医保支付方式改革与公立医院高质量发展的良性互动、协同发展正是高质量推进健康中国建设的政策着力点之一。基于协同理论和S... 实践表明,《“健康中国2030”规划纲要》是我国应对人民日益增长的医疗需求、实现全民健康的有效手段和途径,而医保支付方式改革与公立医院高质量发展的良性互动、协同发展正是高质量推进健康中国建设的政策着力点之一。基于协同理论和SFIC模型,通过阐释公立医院高质量发展与医保支付方式改革协同发展的基础逻辑,梳理出二者协同发展的优化路径:明确建设目标,达成有效协同的起始条件;充分发挥党建引领的催化领导力,筑牢协同改革基础;完善制度设计,构建贴合实际的政策体系;打造良好的合作互动关系,优化政策协同过程。 展开更多
关键词 公立医院 高质量发展 医保支付方式改革 协同效应
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医保支付方式改革下医院专业定位与质量竞争研究
11
作者 吴亚萍 李三希 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第12期24-27,共4页
目的:探讨DRG与DIP支付方式改革前后医院质量投入与专业定位选择的差异,分析支付方式改革推动分级诊疗的理论机制与实现路径。方法:应用经济学理论中的产业组织理论,建立定位--质量竞争模型。结果:DRG和DIP支付方式改革使得与三甲医院... 目的:探讨DRG与DIP支付方式改革前后医院质量投入与专业定位选择的差异,分析支付方式改革推动分级诊疗的理论机制与实现路径。方法:应用经济学理论中的产业组织理论,建立定位--质量竞争模型。结果:DRG和DIP支付方式改革使得与三甲医院相互竞争的其他级别医院有激励吸引更多患者,为此更有激励提升其医疗质量投入,同时通过专业功能的异质性发展来缓解质量竞争。结论:通过合理设计DRG和DIP,医院质量投入将高于改革前,其功能定位更接近社会最优,从而有利于分级诊疗的实行。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 医院专业定位 医疗质量竞争
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紧密型县域医共体医保支付方式改革现状研究 被引量：1
12
作者 赵婧萱 顾梅 +1 位作者 侯新宇 杨佳 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第9期58-61,66,共5页
目的:梳理我国典型地区紧密型县域医共体医保支付方式改革现状,提出完善建议。方法:基于文献研究,以14个典型地区紧密型县域医共体为研究对象,总结其医保支付方式的付费、测算、分配、结余方式以及绩效考核指标现状。结果:14个样本地区... 目的:梳理我国典型地区紧密型县域医共体医保支付方式改革现状,提出完善建议。方法:基于文献研究,以14个典型地区紧密型县域医共体为研究对象,总结其医保支付方式的付费、测算、分配、结余方式以及绩效考核指标现状。结果:14个样本地区的紧密型县域医共体医保基金支付以总额预付为主,总额测算方式主要包括按人头标准测算、根据上年度医保基金支出确定、根据当期筹资规模测算三种,各地根据实际情况进行了改革与创新。结论:紧密型县域医共体医保支付方式改革中,总额预付是前提,医保基金分配和结余留用是关键,绩效考核是保障,同时应重视门诊支付方式改革。 展开更多
关键词 紧密型县域医共体 医保支付方式改革 总额预付
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按病种分值付费下医疗机构医保结算支付率影响因素研究——基于市域的实证分析
13
作者 江宽列 张涛 +3 位作者 路伟 刘嘉祺 李璐 刘静 《中国医疗保险》 2025年第4期90-95,共6页
目的:分析DIP支付方式改革下医疗机构医保结算支付率现状及其影响因素,为完善DIP支付政策、促进医疗机构优化内部运营及合理补偿提供依据。方法:基于2024年1—3月G市158家医疗机构DIP结算数据,运用多元线性回归分析医保结算支付率的影... 目的:分析DIP支付方式改革下医疗机构医保结算支付率现状及其影响因素,为完善DIP支付政策、促进医疗机构优化内部运营及合理补偿提供依据。方法:基于2024年1—3月G市158家医疗机构DIP结算数据,运用多元线性回归分析医保结算支付率的影响因素。结果:实证结果显示,住院费用越低、住院天数越短,医保结算支付率越高(P<0.05);三级医疗机构及核心病种医保结算支付率显著偏低(P<0.05);职工医保相较居民医保、非保守治疗相较保守治疗的医保结算支付率更高(P<0.05)。结论:医保机构可进一步优化支付政策设计,动态调整病种分值,完善特例单议机制,增强支付公平性与科学性,同时,完善居民医保基金筹资、待遇标准的动态调整机制,保障基金长期稳定运行;医疗机构应实行精细化管理,优化成本核算,加强内部监督管理,提升对DIP支付方式改革的适应能力。 展开更多
关键词 DIP 按病种分值付费 医保结算支付率 医保支付方式改革
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“服务人头点值法” 支付方式改革效果评估——以江苏省张家港市为例
14
作者 聂仁杰 何一雷 +5 位作者 吴军 薛政 郭瑛 黄颖超 张心洁 周绿林 《中国医疗保险》 2025年第11期84-91,共8页
目的:分析江苏省张家港市“服务人头点值法”支付方式改革的实施效果,为完善按疾病诊断相关分组(DRG)支付框架下多元复合支付机制提供决策参考。方法:在总结“服务人头点值法”作用机制的基础上,基于内外圈利益相关者理论,构建“控成本... 目的:分析江苏省张家港市“服务人头点值法”支付方式改革的实施效果,为完善按疾病诊断相关分组(DRG)支付框架下多元复合支付机制提供决策参考。方法:在总结“服务人头点值法”作用机制的基础上,基于内外圈利益相关者理论,构建“控成本、保质量、提效率”三维评估框架,使用2021—2024年医保决算数据,采用定量评估方法,对“服务人头点值法”支付方式改革的实施效果进行评估。结果:张家港市医疗总费用年均增长率控制在6.08%,医保基金运行效率提高,次均门诊费用显著下降,住院率与31天再入院率明显降低,医疗服务质量与效率均有提高。结论:“服务人头点值法”支付方式改革对张家港市在控制医疗费用不合理增长、保障医疗服务质量、提升医保基金使用效率方面成效显著。今后需进一步探索点值形成的相关指标,进一步精细化点值的激励机制,以提高点值的科学性。 展开更多
关键词 服务人头点值法 医保支付方式改革 效果评估
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基于DRGs的医院合理用药管理机制探索实践 被引量：4
15
作者 杨彬 王作君 +1 位作者 陈菡 张敬一 《药学实践与服务》 2025年第1期22-25,46,共5页
目的通过对某三甲医院DRGs付费方式下合理用药管理实践,建立行之有效的管理模式,发挥DRGs在合理用药中的作用,制定药学临床路径,干预医师处方行为,从而提升医院合理用药水平。方法建立基于DRGs的药品引进机制、合理用药监管机制和主动... 目的通过对某三甲医院DRGs付费方式下合理用药管理实践,建立行之有效的管理模式,发挥DRGs在合理用药中的作用,制定药学临床路径,干预医师处方行为,从而提升医院合理用药水平。方法建立基于DRGs的药品引进机制、合理用药监管机制和主动合理用药数据晾晒机制,依托信息化平台对药品消耗指数、次均药品费用、辅助用药等合理用药指标进行精准定位,通过药事会办公室会日常监管,实现合理用药精准、精细化管理。结果与结论在基于DRGs的多维度、多层次的合理用药管理下,对DRGs付费方式改革后合理用药效果进行评价,本院各项合理用药指标均持续改善。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组支付方式改革 合理用药 管理
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我国医保支付方式改革中的经验及思考 被引量：2
16
作者 江丰 罗丽珊 +3 位作者 李晓苑 陈博 张露文 张玫 《广州医药》 2025年第4期559-565,共7页
目的为构建更加健全和可靠的医保体系,制定有效、公平和可持续的医保支付方式提出建议。方法对医保支付方式及各地医保支付方式改革的实践进行综合比较,总结改革的效果和经验。结果通过引入绩效导向的支付机制、推动综合付费方式、细化... 目的为构建更加健全和可靠的医保体系,制定有效、公平和可持续的医保支付方式提出建议。方法对医保支付方式及各地医保支付方式改革的实践进行综合比较,总结改革的效果和经验。结果通过引入绩效导向的支付机制、推动综合付费方式、细化按疾病阶段付费、结合互联网医疗、强化数据能力、健全监管等方面推进医保支付方式改革。结论医保支付方式是规范医疗机构和医生医疗服务的重要手段,结合浙江省、广东省广州市等省市积极探索疾病诊断相关分组、按病种分值付费等医保支付方式,改革需要综合考虑医疗体制、经济发展水平、人口结构等各方利益和多个因素,通过综合实施,构建更加有效、公平和可持续的医保支付方式。 展开更多
关键词 医保支付方式 改革 经验 建议
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中医优势病种DRG付费:政策、难点及对策 被引量：3
17
作者 李希 邓世虎 +3 位作者 彭美华 吴靖文 周望苏 余丽君 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第1期39-42,47,共5页
目的:分析各地中医优势病种DRG付费政策,为推进医保支付方式改革提供实证参考。方法:通过政策梳理和案例研究,分析中医DRG付费政策的实施成效及难点,提出对策建议。结果:各地中医DRG付费政策差异较大,存在中医优势病种概念不明、基层医... 目的:分析各地中医优势病种DRG付费政策,为推进医保支付方式改革提供实证参考。方法:通过政策梳理和案例研究,分析中医DRG付费政策的实施成效及难点,提出对策建议。结果:各地中医DRG付费政策差异较大,存在中医优势病种概念不明、基层医疗机构覆盖不足、治疗质量考核规则不统一、病种遴选机制有待完善、医保-医院协同有待加强等难点。结论:加强部门协同,鼓励医院深度参与中医DRG付费;扩大政策覆盖范围,加大基层倾斜力度;精准界定中医优势病种,完善质量考核规则。 展开更多
关键词 中医优势病种 中医DRG付费 医保支付方式改革
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基于DIP支付体系的医保支付方式标准化改革 被引量：3
18
作者 梁翠平 谭少嫣 +2 位作者 张臣 李健平 李基 《中国标准化》 2025年第2期249-252,共4页
DIP/DRG支付体系作为新型医保支付方式在国内得到广泛应用,能提高医保基金使用效率,合理配置医疗资源与控制医疗费用的不合理增长。但是,DIP支付体系在实际运行中仍存在不足,影响医院的持续发展。鉴于此,本研究对基于DIP支付体系的医保... DIP/DRG支付体系作为新型医保支付方式在国内得到广泛应用,能提高医保基金使用效率,合理配置医疗资源与控制医疗费用的不合理增长。但是,DIP支付体系在实际运行中仍存在不足,影响医院的持续发展。鉴于此,本研究对基于DIP支付体系的医保支付方式标准化改革进行探讨,提出行之有效的举措,包括提高主体认识、赢得广泛认可、统一支付标准、管控医疗价格、注重医保和医疗的协同、推动信息化建设、实现数据共享等,旨在控制医疗费用不合理增长,提升医院运营效能与核心竞争力,满足国民的健康需求。 展开更多
关键词 DIP支付体系 医保支付方式 标准化改革
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公立医院医保—病案—质控一体化管理模式探索与实践——以深圳罗湖医院为例 被引量：1
19
作者 陈少红 陈敏霞 +2 位作者 姜春萍 周飞龙 邓普元 《中国医疗保险》 2025年第2期98-104,共7页
目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称“一体化管理模式”),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考。方法:本研究通过分析公立医院医保、病... 目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称“一体化管理模式”),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考。方法:本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状,进一步以深圳市罗湖区人民医院(以下简称“罗湖医院”)为案例,探索一体化管理模式的内涵与实施路径,并对其实施效果进行分析评价。结果:一体化管理模式实施后,罗湖医院医保结算清单正确率从85%提升至97%,病案首页数据信息正确率从92%提升至98%,平均医保业务处理时间从7个工作日缩短至3个工作日,临床科室对职能部门回复的满意度从75%提升至92%,人员利用率从83.33%提升至94.44%。结论:一体化管理模式在提升医保结算清单正确率、病案首页数据信息正确率、工作效率、临床科室满意度以及优化人员配置等方面取得了显著成效,是适应医药卫生体制改革和公立医院高质量发展需求的有效管理方式。未来,应进一步加强信息化建设,完善管理机制,持续推进该模式的创新与发展。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 一体化管理模式 医保结算清单
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医疗保险制度对医疗费用的影响研究
20
作者 俞会真 石卫红 江亚锋 《中国医疗保险》 2025年第5期88-95,共8页
基本医疗保险制度作为医疗保障体系的重要组成部分,对医疗费用的管理具有重要影响。本研究通过理论与实证研究,探讨了费用分担机制、支付方式改革及医疗保险类型对医疗费用增长的影响。研究发现,费用分担机制和支付方式改革对医疗费用... 基本医疗保险制度作为医疗保障体系的重要组成部分,对医疗费用的管理具有重要影响。本研究通过理论与实证研究,探讨了费用分担机制、支付方式改革及医疗保险类型对医疗费用增长的影响。研究发现,费用分担机制和支付方式改革对医疗费用不合理增长具有显著的抑制作用,职工医保与城乡居民医保因筹资水平、费用分担结构及监管能力的差异,在费用管理效果上呈现制度性分化。然而,信息不对称和道德风险问题削弱了医疗保险制度的费用管理效果。异质性分析表明,费用分担机制和支付方式改革的效果在不同收入群体和地区之间存在显著差异,高收入群体和经济发达地区的政策效果更为显著。基于研究结论,本文提出了优化费用分担机制、推进支付方式改革、加强医疗服务监管以及提高医疗保险制度公平性等政策建议,为优化医疗保险制度设计、提高医疗费用管理水平提供了理论依据和实证支持。 展开更多
关键词 基本医疗保险制度 医疗费用管理 费用分担机制 支付方式改革
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