目的系统评价近端胃切除与全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网、万方和维普数据库中比较近端胃切除和全胃切除治疗SiewertⅡ/...目的系统评价近端胃切除与全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网、万方和维普数据库中比较近端胃切除和全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效和安全性的文献。检索时限为建库至2023年3月。采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,其中16篇为回顾性队列研究,5篇为前瞻性队列研究,2篇为随机对照研究。样本总量为2826例患者,其中1389例接受近端胃切除,1437例接受全胃切除。M e t a分析结果显示:与全胃切除术相比,近端胃切除术中出血量更少[M D=-19.85,95%CI(-37.20,-2.51),P=0.02]和术后住院时间更短[MD=-1.23,95%CI(-2.38,-0.08),P=0.04];而全胃切除术淋巴结清扫数目更多[MD=-6.20,95%CI(-7.68,-4.71),P<0.001]和反流性食管炎发生率更低[MD=3.02,95%CI(1.24,7.34),P=0.01]。在手术时间、术后生存率(1、3、5年)和术后总并发症方面,两种手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃切除在术中出血量和术后住院时间方面具有优势,而全胃切除在淋巴结清扫数目和反流性食管炎发生率方面更具优势,两种术式在长期生存方面无显著差异。展开更多
BACKGROUND Stage classification for Siewert Ⅱ adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG)treated with neoadjuvant chemotherapy(NAC)has not been established.AIM To investigate the optimal stage classification ...BACKGROUND Stage classification for Siewert Ⅱ adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG)treated with neoadjuvant chemotherapy(NAC)has not been established.AIM To investigate the optimal stage classification for Siewert Ⅱ AEG with NAC.METHODS A nomogram was established based on Cox regression model that analyzed variables associated with overall survival(OS)and disease-specific survival(DSS).The nomogram performance in terms of discrimination and calibration ability was evaluated using the likelihood-ratio test,Akaike information criterion,Harrell concordance index,time-receiver operating characteristic curve,and decision curve analysis.RESULTS Data from 725 patients with Siewert type Ⅱ AEG who underwent neoadjuvant therapy and gastrectomy were obtained from the Surveillance,Epidemiology,and End Results database.Univariate and multivariate analyses revealed that sex,marital status,race,ypT stage,and ypN stage were independent prognostic factors of OS,whereas sex,race,ypT stage,and ypN stage were independent prognostic factors for DSS.These factors were incorporated into the OS and DSS nomograms.Our novel nomogram model performed better in terms of OS and DSS prediction compared to the 8th American Joint Committee of Cancer pathological staging system for esophageal and gastric cancer.Finally,a user-friendly web application was developed for clinical use.CONCLUSION The nomogram established specifically for patients with Siewert type Ⅱ AEG receiving NAC demonstrated good prognostic performance.Validation using external data is warranted before its widespread clinical application.展开更多
目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安...目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安全性。方法本研究主要纳入了2016年02月至2020年06月于我院接受手术治疗的104例Siewert Ⅱ型AEG患者,根据手术方式的选择,将所有患者分为PG组(n=62)和TG组(n=42),比较两组患者的手术质量,围手术期结局与长期肿瘤学结果。结果两组患者在基线特征分布方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。两种手术方式在手术时间、术中失血量和术后并发症(Clavien-Dindo≥Ⅱ级)等方面无明显差异(P>0.05)。然而,与TG组相比,PG组患者住院时间更短(12[IQR:11,15]vs 15[IQR:14,19]天;t=-1.990,P=0.047),术后6、12个月的体重(6个月:47.8±5.9 vs 50.9±9.2 kg;t=2.090,P=0.039;12个月:46.4±6.4 vs 50.0±9.1 kg;t=2.367,P=0.020)、血清白蛋白(6个月:37.9±4.2 vs 39.3±4.6 g/L,t=2.257,P=0.026;12个月:37.4±3.5 g/L vs 38.9±3.2;t=2.296,P=0.024)及术后12个月的血红蛋白值更低(11.1±2.1 vs 12.2±1.5 g/dL;t=2.688,P=0.008),差异有统计学意义。生存分析表明PG组和TG组患者的3年无复发生存率分别为58.2%和67.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.669,P=0.414)。结论与TG相比,PG在术后恢复及营养状况方面更有优势,而肿瘤学结果具有可比性。PG或许是治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌一种可选择的手术方式。展开更多
目的比较三种不同手术方式治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生活质量差异,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术方案的选择提供临床依据。方法选择川北医学院附属医院2014年10月至2015年10月进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌...目的比较三种不同手术方式治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生活质量差异,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术方案的选择提供临床依据。方法选择川北医学院附属医院2014年10月至2015年10月进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者90例。根据手术方式不同将患者分为三组,每组各30例,全胃切除组(全胃切除,男23例、女7例,年龄47~79岁),传统远半胃组(经左胸近半胃切除、传统远半胃食管吻合,男19例、女11例,年龄44~80岁)和窄管胃组(近半胃切除窄管状胃食管吻合,男25例、女5例,年龄47~83岁)。采用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)制定的癌症患者总体生活质量量表(Quality of Life Questionnaire Core-30,QLQ-C30)、食管胃结合部癌专用量表(Quality of Life Questionnaire Oesophagogastric-25,QLQ-OG25)比较上述三组患者在手术后半年和1年的生活质量。结果三组患者临床资料组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月QLQ-C30:窄管胃组总体生活质量、躯体功能及疲倦维度均优于全胃切除组及传统远半胃组(P<0.05),情绪功能优于全胃切除组(P<0.05);全胃切除组角色功能、呼吸困难、疲倦、腹泻维度均差于传统远半胃组及窄管胃组(P<0.05);传统远半胃组食欲丧失重于全胃切除组及窄管胃组(P<0.05)。术后6个月QLQ-OG25:传统远半胃组反流症状重于全胃切除组及窄管胃组(P<0.05);全胃切除组焦虑症状重于传统远半胃组及窄管状胃组(P<0.05)。术后1年QLQ-C30:窄管胃组躯体功能、情绪功能优于全胃切除组及传统远半胃组(P<0.05),总体生活质量优于全胃切除组(P<0.05);全胃切除组腹泻症状重于传统远半胃组及窄管状胃组(P<0.05)。术后1年QLQ-OG25:传统远半胃组反流症状重于全胃切除组及窄管胃组(P<0.05)。余各条目及维度组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,近半胃切除窄管胃食管吻合术后生活质量优于近半胃切除传统远半胃食管吻合或全胃切除食管空肠吻合,该术式值得推荐。展开更多
目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外...目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。展开更多
文摘目的系统评价近端胃切除与全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网、万方和维普数据库中比较近端胃切除和全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效和安全性的文献。检索时限为建库至2023年3月。采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,其中16篇为回顾性队列研究,5篇为前瞻性队列研究,2篇为随机对照研究。样本总量为2826例患者,其中1389例接受近端胃切除,1437例接受全胃切除。M e t a分析结果显示:与全胃切除术相比,近端胃切除术中出血量更少[M D=-19.85,95%CI(-37.20,-2.51),P=0.02]和术后住院时间更短[MD=-1.23,95%CI(-2.38,-0.08),P=0.04];而全胃切除术淋巴结清扫数目更多[MD=-6.20,95%CI(-7.68,-4.71),P<0.001]和反流性食管炎发生率更低[MD=3.02,95%CI(1.24,7.34),P=0.01]。在手术时间、术后生存率(1、3、5年)和术后总并发症方面,两种手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃切除在术中出血量和术后住院时间方面具有优势,而全胃切除在淋巴结清扫数目和反流性食管炎发生率方面更具优势,两种术式在长期生存方面无显著差异。
基金Supported by Key R&D Program of Zhejiang,No.2023C03172.
文摘BACKGROUND Stage classification for Siewert Ⅱ adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG)treated with neoadjuvant chemotherapy(NAC)has not been established.AIM To investigate the optimal stage classification for Siewert Ⅱ AEG with NAC.METHODS A nomogram was established based on Cox regression model that analyzed variables associated with overall survival(OS)and disease-specific survival(DSS).The nomogram performance in terms of discrimination and calibration ability was evaluated using the likelihood-ratio test,Akaike information criterion,Harrell concordance index,time-receiver operating characteristic curve,and decision curve analysis.RESULTS Data from 725 patients with Siewert type Ⅱ AEG who underwent neoadjuvant therapy and gastrectomy were obtained from the Surveillance,Epidemiology,and End Results database.Univariate and multivariate analyses revealed that sex,marital status,race,ypT stage,and ypN stage were independent prognostic factors of OS,whereas sex,race,ypT stage,and ypN stage were independent prognostic factors for DSS.These factors were incorporated into the OS and DSS nomograms.Our novel nomogram model performed better in terms of OS and DSS prediction compared to the 8th American Joint Committee of Cancer pathological staging system for esophageal and gastric cancer.Finally,a user-friendly web application was developed for clinical use.CONCLUSION The nomogram established specifically for patients with Siewert type Ⅱ AEG receiving NAC demonstrated good prognostic performance.Validation using external data is warranted before its widespread clinical application.
文摘目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安全性。方法本研究主要纳入了2016年02月至2020年06月于我院接受手术治疗的104例Siewert Ⅱ型AEG患者,根据手术方式的选择,将所有患者分为PG组(n=62)和TG组(n=42),比较两组患者的手术质量,围手术期结局与长期肿瘤学结果。结果两组患者在基线特征分布方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。两种手术方式在手术时间、术中失血量和术后并发症(Clavien-Dindo≥Ⅱ级)等方面无明显差异(P>0.05)。然而,与TG组相比,PG组患者住院时间更短(12[IQR:11,15]vs 15[IQR:14,19]天;t=-1.990,P=0.047),术后6、12个月的体重(6个月:47.8±5.9 vs 50.9±9.2 kg;t=2.090,P=0.039;12个月:46.4±6.4 vs 50.0±9.1 kg;t=2.367,P=0.020)、血清白蛋白(6个月:37.9±4.2 vs 39.3±4.6 g/L,t=2.257,P=0.026;12个月:37.4±3.5 g/L vs 38.9±3.2;t=2.296,P=0.024)及术后12个月的血红蛋白值更低(11.1±2.1 vs 12.2±1.5 g/dL;t=2.688,P=0.008),差异有统计学意义。生存分析表明PG组和TG组患者的3年无复发生存率分别为58.2%和67.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.669,P=0.414)。结论与TG相比,PG在术后恢复及营养状况方面更有优势,而肿瘤学结果具有可比性。PG或许是治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌一种可选择的手术方式。
文摘目的比较三种不同手术方式治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生活质量差异,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术方案的选择提供临床依据。方法选择川北医学院附属医院2014年10月至2015年10月进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者90例。根据手术方式不同将患者分为三组,每组各30例,全胃切除组(全胃切除,男23例、女7例,年龄47~79岁),传统远半胃组(经左胸近半胃切除、传统远半胃食管吻合,男19例、女11例,年龄44~80岁)和窄管胃组(近半胃切除窄管状胃食管吻合,男25例、女5例,年龄47~83岁)。采用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)制定的癌症患者总体生活质量量表(Quality of Life Questionnaire Core-30,QLQ-C30)、食管胃结合部癌专用量表(Quality of Life Questionnaire Oesophagogastric-25,QLQ-OG25)比较上述三组患者在手术后半年和1年的生活质量。结果三组患者临床资料组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月QLQ-C30:窄管胃组总体生活质量、躯体功能及疲倦维度均优于全胃切除组及传统远半胃组(P<0.05),情绪功能优于全胃切除组(P<0.05);全胃切除组角色功能、呼吸困难、疲倦、腹泻维度均差于传统远半胃组及窄管胃组(P<0.05);传统远半胃组食欲丧失重于全胃切除组及窄管胃组(P<0.05)。术后6个月QLQ-OG25:传统远半胃组反流症状重于全胃切除组及窄管胃组(P<0.05);全胃切除组焦虑症状重于传统远半胃组及窄管状胃组(P<0.05)。术后1年QLQ-C30:窄管胃组躯体功能、情绪功能优于全胃切除组及传统远半胃组(P<0.05),总体生活质量优于全胃切除组(P<0.05);全胃切除组腹泻症状重于传统远半胃组及窄管状胃组(P<0.05)。术后1年QLQ-OG25:传统远半胃组反流症状重于全胃切除组及窄管胃组(P<0.05)。余各条目及维度组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,近半胃切除窄管胃食管吻合术后生活质量优于近半胃切除传统远半胃食管吻合或全胃切除食管空肠吻合,该术式值得推荐。
文摘目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。
