文摘目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍(sepsis-induced coagulopathy,SIC)评分、可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)与脓毒症患者病情严重程度的相关性,以及上述指标单独或联合检测对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,选择2021年4月至2024年4月在南京医科大学附属南京医院急诊科重症监护室收治的212例脓毒症患者。收集患者的一般资料、血常规、凝血常规、血生化、炎症指标及sTM水平,计算入院24 h内序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及SIC评分。以30 d是否死亡分为死亡组和非死亡组,比较两组患者上述指标的差异,采用Spearman相关法分析脓毒症患者SIC评分、sTM与APACHEⅡ评分的相关性。采用多因素Logisic回归法分析影响脓毒症患者预后的因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评价SIC评分、sTM单独或联合检测对脓毒症患者30 d死亡的预测价值。结果212例患者ICU住院期间存活124例,死亡88例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。与存活组相比,死亡组患者入ICU时PCT、24 h内APACHEⅡ评分、SIC评分及sTM水平更高[PCT(μg/L):25.3(10.8,87.4)比11.7(7.0,18.9),APACHEⅡ评分(分):27.48±7.01比21.75±5.68,SIC评分(分):4.0(3.5,5.0)比2.5(1.0,4.0),sTM(TU/mL):17.2(11.6,36.2)比10.3(8.7,14.6),均P<0.05]。相关性分析显示脓毒症患者入院24h内SIC评分及sTM水平均与APACHEⅡ评分呈正相关关系(SIC评分:r=0.482,sTM:r=0.379,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、PCT、sTM及SIC评分均是影响脓毒性患者短期预后的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,脓毒症患者入院24 h SIC评分及sTM对其预后均有一定预测价值[AUC:SIC评分(0.733)、sTM(0.592)],其中SIC的ROC曲线下面积(AUC)接近于APACHEⅡ评分(0.733比0.755);SIC评分联合sTM对脓毒症患者30 d死亡的诊断价值较二者单独诊断价值更大(AUC为0.887,敏感度为92.5%,特异度为76.5%)。结论脓毒症患者SIC评分及sTM水平与病情严重程度显著相关,且两者联合检测能够有效提高对脓毒症患者预后的评估价值。
