目的探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜疝修补术患者术后肺不张的影响。方法选取2023年1~12月呼伦贝尔市人民医院行腹腔镜疝修补术的老年患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男女不限,年龄≥60岁,体质...目的探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜疝修补术患者术后肺不张的影响。方法选取2023年1~12月呼伦贝尔市人民医院行腹腔镜疝修补术的老年患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男女不限,年龄≥60岁,体质量指数(BMI)18.5~29.9 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者分为常规PEEP组(C组,n=40)和驱动压导向个体化PEEP组(P组,n=40)。手术开始实施气腹后,设置C组PEEP为5 cmH_(2)O,P组以驱动压为导向进行个体化PEEP滴定,滴定方法为:PEEP自4 cmH_(2)O开始以2 cmH_(2)O为梯度递增至12 cmH_(2)O,每个PEEP水平维持10个呼吸周期,并记录最后一次呼吸循环时的气道平台压(Pplat)并计算驱动压,以驱动压最小时所对应的PEEP值为该患者的最佳个体化PEEP,以该PEEP维持至手术结束。记录患者入室后麻醉前(T_(0))、出恢复室前(T_(4))、拔管24 h(T_(5))三个时间点的肺部超声评分(LUS),气腹建立5 min(T_(1))、气腹建立30 min(T_(2))、术毕气腹解除时(T_(3))两组的驱动压。记录两组患者手术时间、术中失血量、尿量及补液量、术中气道峰压(Ppeak)、Pplat、肺动态顺应性(Cdyn)。记录两组患者的PEEP值,术中的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)及住院时间。主要结局为拔管后24 h LUS;次要结局包括术中驱动压、Cdyn及术后并发症。结果P组T_(5)时LUS较C组降低(1.65±1.05 vs 3.40±1.55,P<0.001);在T_(1)(13 vs 17 cmH_(2)O,P<0.001)、T_(2)(13 vs 17 cmH_(2)O,P<0.001)、T_(3)(8 vs 10 cmH_(2)O,P<0.001)时术中驱动压降低。C组患者在T_(2)时Ppeak及Pplat较P组明显升高(P<0.05);在T_(1)(32.18±4.15 vs 26.49±4.99 mL/cmH_(2)O,P<0.001)、T_(2)(30.95±3.90 vs 24.83±4.53 mL/cmH_(2)O,P<0.001)、T_(3)(56.88±10.89 vs 41.24±7.83 mL/cmH_(2)O,P<0.001)时术中Cdyn提高。驱动压导向滴定个体化PEEP值中位数为8(6,8)cmH_(2)O,常规组PEEP 5 cmH_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中以驱动压为导向设置个体化PEEP值,可以降低老年疝修补术患者术中的驱动压及术后的LUS,降低肺不张严重程度,进而降低患者术后肺部并发症(PPCs)发生率,减少术后康复时间。展开更多
文摘目的探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜疝修补术患者术后肺不张的影响。方法选取2023年1~12月呼伦贝尔市人民医院行腹腔镜疝修补术的老年患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男女不限,年龄≥60岁,体质量指数(BMI)18.5~29.9 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者分为常规PEEP组(C组,n=40)和驱动压导向个体化PEEP组(P组,n=40)。手术开始实施气腹后,设置C组PEEP为5 cmH_(2)O,P组以驱动压为导向进行个体化PEEP滴定,滴定方法为:PEEP自4 cmH_(2)O开始以2 cmH_(2)O为梯度递增至12 cmH_(2)O,每个PEEP水平维持10个呼吸周期,并记录最后一次呼吸循环时的气道平台压(Pplat)并计算驱动压,以驱动压最小时所对应的PEEP值为该患者的最佳个体化PEEP,以该PEEP维持至手术结束。记录患者入室后麻醉前(T_(0))、出恢复室前(T_(4))、拔管24 h(T_(5))三个时间点的肺部超声评分(LUS),气腹建立5 min(T_(1))、气腹建立30 min(T_(2))、术毕气腹解除时(T_(3))两组的驱动压。记录两组患者手术时间、术中失血量、尿量及补液量、术中气道峰压(Ppeak)、Pplat、肺动态顺应性(Cdyn)。记录两组患者的PEEP值,术中的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)及住院时间。主要结局为拔管后24 h LUS;次要结局包括术中驱动压、Cdyn及术后并发症。结果P组T_(5)时LUS较C组降低(1.65±1.05 vs 3.40±1.55,P<0.001);在T_(1)(13 vs 17 cmH_(2)O,P<0.001)、T_(2)(13 vs 17 cmH_(2)O,P<0.001)、T_(3)(8 vs 10 cmH_(2)O,P<0.001)时术中驱动压降低。C组患者在T_(2)时Ppeak及Pplat较P组明显升高(P<0.05);在T_(1)(32.18±4.15 vs 26.49±4.99 mL/cmH_(2)O,P<0.001)、T_(2)(30.95±3.90 vs 24.83±4.53 mL/cmH_(2)O,P<0.001)、T_(3)(56.88±10.89 vs 41.24±7.83 mL/cmH_(2)O,P<0.001)时术中Cdyn提高。驱动压导向滴定个体化PEEP值中位数为8(6,8)cmH_(2)O,常规组PEEP 5 cmH_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中以驱动压为导向设置个体化PEEP值,可以降低老年疝修补术患者术中的驱动压及术后的LUS,降低肺不张严重程度,进而降低患者术后肺部并发症(PPCs)发生率,减少术后康复时间。
