目的探讨基于双参数磁共振成像(biparametric magnetic resonance imaging,bp-MRI)的前列腺影像报告和数据系统2.1版(prostate imaging report and data system version 2.1,PI-RADS v2.1)联合前列腺特异性抗原密度(prostate specific a...目的探讨基于双参数磁共振成像(biparametric magnetic resonance imaging,bp-MRI)的前列腺影像报告和数据系统2.1版(prostate imaging report and data system version 2.1,PI-RADS v2.1)联合前列腺特异性抗原密度(prostate specific antigen density,PSAD)鉴别诊断总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)4~20 ng/mL临床显著性前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的价值及风险分层。材料与方法回顾性分析了宁夏医科大学总医院2017年10月至2023年6月304例PSA 4~20 ng/mL前列腺疾病患者的bp-MRI图像和临床资料。根据病理结果分为csPCa组(Gleason评分≥7分,n=66)和非csPCa(Gleason评分<7分及良性疾病,n=238)。经单因素、多因素logistic回归分析筛选独立危险因子并建立联合模型,再用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)其临床净效益。以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)比较独立危险因子与联合模型的诊断效能,并对独立危险因子进行等级划分和组合。结果联合模型(PI-RADS v2.1+PSAD)的诊断效能最好(AUC为0.901,95%CI:0.858~0.944)。将PI-RADS v2.1与PSAD等级划分并组合,当PI-RADS v2.1≤2且PSAD≤0.15 ng/mL^(2),csPCa阳性率为0%;当PI-RADS v2.1为3分且PSAD<0.30 ng/mL^(2)时,csPCa阳性率<15%;当PI-RADS v2.1为4~5分且PSAD为0.15~0.29 ng/mL^(2)时,csPCa阳性率为46.5%;当PI-RADS v2.1为4~5分且PSAD≥0.30 ng/mL^(2)时,csPCa阳性率高达81.3%。结论PI-RAD v2.1≤2或PI-RAD v2.1=3且PSAD值<0.30 ng/ml2的患者可避免不必要的活检。PI-RADS v2.1联合PSAD能显著提高tPSA 4~20 ng/mL csPCa的诊断效能,将二者联合有助于穿刺前对csPCa的患者进行风险评估,以减少部分患者不必要的穿刺,并为临床提供一定的决策指导。展开更多
