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DRG/DIP支付改革绩效考核指标体系优化研究——基于四川省12市州考核文本的实证分析
1
作者 李佳 邓立梅 +4 位作者 彭美华 刘璐 蒋涛 李梅 周望苏 《中国医疗保险》 2026年第1期87-93,共7页
目的:从医保管理视角分析四川省基本医保支付方式改革绩效考核指标特征,为探索构建科学的医保支付绩效考核机制提供参考。方法:收集四川省12个市州医保局印发的DRG/DIP年度考核评分表,运用词频分析、UCINET社会网络分析及熵权法,对指标... 目的:从医保管理视角分析四川省基本医保支付方式改革绩效考核指标特征,为探索构建科学的医保支付绩效考核机制提供参考。方法:收集四川省12个市州医保局印发的DRG/DIP年度考核评分表,运用词频分析、UCINET社会网络分析及熵权法,对指标的分布特征、中心度关系与权重结果进行综合分析。结果:分析发现,CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、医保结算清单填报率等指标在考核体系中出现频率高,中心度大,熵值高,熵权值低,具有核心通用性;不同市州在指标数量、结构和权重设置上存在差异,反映出医保支付方式改革政策导向的地区差异。结论:DRG/DIP绩效考核体系应契合医保支付方式改革目标,在统一标准与地区差异间寻求平衡,构建以省级统筹为方向,以基础性指标为核心、差异化指标为补充的绩效评价体系,考核结果可与医保清算和政策资源配置挂钩,通过横向比较形成标杆效应,并兼顾纵向分析,避免“鞭打快牛”。绩效考核体系需优选可量化的客观指标,根据改革进程持续优化,形成科学、灵活、可持续的考核体系。 展开更多
关键词 drg/dip 医保支付方式改革 绩效评价 熵权法
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DRG/DIP付费对医疗服务能力、效率、质量的影响
2
作者 郭萍 周明珠 吴庆艳 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第1期40-43,共4页
目的:探讨DRG/DIP付费对医疗服务能力、效率、质量的影响,为推动医保支付方式改革提供参考。方法:基于各地实践,从医疗服务能力、效率和质量三个维度,总结DRG/DIP付费的实施成效及局限性。结果:DRG付费在提升医疗服务能力和效率方面成... 目的:探讨DRG/DIP付费对医疗服务能力、效率、质量的影响,为推动医保支付方式改革提供参考。方法:基于各地实践,从医疗服务能力、效率和质量三个维度,总结DRG/DIP付费的实施成效及局限性。结果:DRG付费在提升医疗服务能力和效率方面成效显著,但试点医院可能因成本控制压力而减少收治重症患者,或出现“低码高编”等不规范行为;DIP付费通过大数据分析实现医疗资源的优化配置,但在支持医疗技术创新方面存在局限性,或因分组标准与实际医疗资源消耗不匹配而面临挑战。结论:DRG/DIP付费各具优势与局限性,应融合两者优势,优化分组设计并加强信息化监管,实施差异化支付策略,从而全面提升医疗服务能力、效率、质量。 展开更多
关键词 drg dip 医疗服务 医保支付方式改革
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医疗服务价格分类形成与医保按DRG/DIP付费的冲突及其协同 被引量：5
3
作者 郑大喜 李星 刘静 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第3期47-53,共7页
医疗保险在医疗服务项目价格管制基础上,通过支付方式改革,实现对医疗服务总费用管制。文章分析了医疗服务价格形成与按DRG/DIP付费的冲突:按历史例均费用而非诊疗成本测算医保支付标准,延续了项目不合理比价关系;新技术、特需医疗服务... 医疗保险在医疗服务项目价格管制基础上,通过支付方式改革,实现对医疗服务总费用管制。文章分析了医疗服务价格形成与按DRG/DIP付费的冲突:按历史例均费用而非诊疗成本测算医保支付标准,延续了项目不合理比价关系;新技术、特需医疗服务病例与DRG/DIP付费衔接不畅,阻碍优质优价需求。梳理了各地新增医疗服务项目、实行市场调节价非基本医疗服务项目价格形成与医保支付的衔接做法,获得其他地区对促进医疗服务价格分类形成与医保DRG/DIP付费协同的启示:将成本信息充分应用于医疗服务价格合理形成和病组(病种)支付标准制定;结合真实世界数据和卫生技术评估,辅助创新医疗技术定价和支付准入决策;完善DRG/DIP新技术特例单议纳入标准、申报程序、审核流程、结算办法;将符合条件的特需医疗服务病例费用不纳入DRG/DIP付费标准和费用清算。 展开更多
关键词 医疗服务项目价格 分类形成 drg/dip付费 创新医疗技术 除外支付 成本
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DRG/DIP视角下日间手术医保管理实践 被引量：1
4
作者 张磊 李会明 荣洁 《现代医院》 2025年第7期1056-1060,共5页
目的随着疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)付费改革的全面推行,日间手术因其高效、经济的特点在临床广泛应用,但在管理过程中,医保违规问题逐渐凸显,规范日间手术... 目的随着疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)付费改革的全面推行,日间手术因其高效、经济的特点在临床广泛应用,但在管理过程中,医保违规问题逐渐凸显,规范日间手术管理、保障医保基金安全日趋重要。方法本研究以天津市日间手术医保政策现状为基础,分析DRG/DIP付费下日间手术管理中常见的医保违规问题,探讨其产生原因,并提出针对性的管理策略。结果天津市现有786个日间手术术式,以骨科专业最多,其次是眼科、泌尿外科和普通外科。2020年至2024年样本医完成日间手术12705例,2024年日间手术量明显增长;2020年日间手术第一顺位为包皮环切术,2024年为纤维结肠镜下结肠息肉切除术。DRG/DIP付费下日间手术有关医保违规问题的表现形式主要有低码高编、分解住院、过度医疗、转嫁费用、医疗不足等。结论医疗与医保应形成合力,采取针对性的管理策略,加强医院病历和编码管理以及医疗质量控制,完善医保监管机制和付费标准,构建多方协同监管体系,以规范日间手术管理,保障医保基金安全,促进医疗行业的健康发展。 展开更多
关键词 drg/dip付费 日间手术 医保违规 管理策略
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探索从DRG/DIP到价值导向型支付的路径与策略
5
作者 陈楥帅 许晨虹 +1 位作者 李倩 夏燕 《医院管理论坛》 2025年第11期7-11,93,共6页
在我国医药卫生体制改革持续深化的背景下,医保支付方式改革已成为提升医疗服务质量、控费增效的关键。“十四五”期间,DRG/DIP等支付模式初见成效,但仍需完善。文章提出将价值导向型支付(VBP)纳入多元化支付体系,通过整合支付方式、构... 在我国医药卫生体制改革持续深化的背景下,医保支付方式改革已成为提升医疗服务质量、控费增效的关键。“十四五”期间,DRG/DIP等支付模式初见成效,但仍需完善。文章提出将价值导向型支付(VBP)纳入多元化支付体系,通过整合支付方式、构建绩效考核与激励相结合的机制,利用大数据精准监管,实现成本与价值匹配。还建议以患者健康为中心,依托多维度指标、风险调整和大数据监测,提升医疗服务质量与效率,同时在政府主导下,联合多方协作形成“服务—评价—改进”闭环。研究认为,VBP模式优化有助于构建以人民健康为核心的高质量医疗服务体系,推动“十五五”期间医疗体系可持续发展。 展开更多
关键词 医保支付 疾病诊断相关分组 病种分值 价值导向型支付 激励机制 高质量医疗服务体系
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DRG/DIP医保支付方式改革对医保基金的影响——基于PSM-DID方法的实证研究
6
作者 于淼 朱晓佳 《临床肿瘤学杂志》 2025年第3期209-214,共6页
本文利用2016~2022年全国城市级面板数据,将DRG/DIP医保支付方式改革作为政策冲击,研究了改革对城镇职工和城乡居民医保基金人均支出、支出增长率和基金结余率的影响。基于倾向值匹配后的多时点双重差分模型回归结果显示,DRG/DIP实际付... 本文利用2016~2022年全国城市级面板数据,将DRG/DIP医保支付方式改革作为政策冲击,研究了改革对城镇职工和城乡居民医保基金人均支出、支出增长率和基金结余率的影响。基于倾向值匹配后的多时点双重差分模型回归结果显示,DRG/DIP实际付费显著降低了职工医保基金人均支出,增加了基金结余率,抑制了居民医保基金人均支出增长率,即DRG/DIP医保支付方式改革有效控制了医保基金支出的过快增长,但这一效果在短期显著,在长期不显著。进一步研究发现,DRG付费改革的效果优于DIP付费,DRG/DIP医保支付方式改革的效果在高住院率地区更为明显。 展开更多
关键词 医保基金 医保支付方式改革 drg dip
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异地就医对DRG/DIP支付方式的影响及对策分析 被引量：4
7
作者 任平平 陈勇 +2 位作者 赵允伍 蒋心梅 王珩 《南京医科大学学报(社会科学版)》 2025年第1期16-20,共5页
异地就医是我国医保体制下的一项有益政策安排,但在运行过程中,异地就医面临就医秩序混乱、成本转移风险频发、医保基金控费困难、监管难度大、管理碎片化等问题,与按疾病诊断相关分组(DRG)或病种分值付费(DIP)支付方式改革存在许多不... 异地就医是我国医保体制下的一项有益政策安排,但在运行过程中,异地就医面临就医秩序混乱、成本转移风险频发、医保基金控费困难、监管难度大、管理碎片化等问题,与按疾病诊断相关分组(DRG)或病种分值付费(DIP)支付方式改革存在许多不协调之处。文章通过系统分析异地就医推行过程中存在的问题,探讨DRG/DIP支付方式改革的潜在影响因素,并提出解决策略和建议,为加快异地就医实现按DRG/DIP付费提供参考。 展开更多
关键词 drg/dip支付方式改革 异地就医 医保基金
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DRG/DIP支付方式改革下病案精细化管理现状及对策分析 被引量：5
8
作者 陈明波 梁沛枫 《现代医院》 2025年第3期382-384,441,共4页
DRG/DIP支付方式改革已成为当前政府部门、医疗机构、众多学者关注的热点话题之一,它是规范医疗服务行为、管控医疗服务成本、优化医疗资源配置的重要工具。在DRG/DIP支付方式改革体系下,开展病案精细化管理既是顺应高质量发展的时代要... DRG/DIP支付方式改革已成为当前政府部门、医疗机构、众多学者关注的热点话题之一,它是规范医疗服务行为、管控医疗服务成本、优化医疗资源配置的重要工具。在DRG/DIP支付方式改革体系下,开展病案精细化管理既是顺应高质量发展的时代要求,又是适应新时代医保支付的现实需要,也是推动医院高质量发展的有效举措。文章主要对病案管理的相关概念、开展病案精细化管理的原因及面临的问题进行分析,并给出了解决办法,为病案精细化管理提供参考或借鉴。 展开更多
关键词 drg dip 支付改革 病案 精细化管理
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DRG/DIP付费下中医医疗行为异化及对策 被引量：4
9
作者 凌叶青 李建国 祝建辉 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第8期79-82,共4页
DRG/DIP付费下,中医医疗行为出现过度偏向西医诊疗路径、不合理缩短治疗周期、忽视中医特色疗法、选择住院或高套高编等异化行为,影响中医临床疗效和患者就医体验,加重门诊与住院科室不兼容,威胁中医药传承发展。对此,应加快中医医保支... DRG/DIP付费下,中医医疗行为出现过度偏向西医诊疗路径、不合理缩短治疗周期、忽视中医特色疗法、选择住院或高套高编等异化行为,影响中医临床疗效和患者就医体验,加重门诊与住院科室不兼容,威胁中医药传承发展。对此,应加快中医医保支付改革,优化中医临床路径,完善医保监管机制,对中医医生进行有效激励,减少DRG/DIP付费下中医医疗行为异化,推动中医药事业持续稳定发展。 展开更多
关键词 drg/dip付费 中医医疗机构 医疗行为异化
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DRG/DIP支付改革对四川省医疗费用结构的影响研究——基于费用结构合理性指数(CSRI)的分析 被引量：2
10
作者 高华强 刘秋硕 黄林雅 《中国卫生事业管理》 北大核心 2025年第8期898-903,共6页
目的:探讨DRG/DIP支付方式改革对四川省医疗费用结构合理性影响,揭示其作用机制,为优化医疗资源配置、深化医保支付制度改革提供依据。方法:基于四川省二级、三级综合医院2017~2024年的卫生统计数据,构建涵盖服务项目构成、资源消耗分... 目的:探讨DRG/DIP支付方式改革对四川省医疗费用结构合理性影响,揭示其作用机制,为优化医疗资源配置、深化医保支付制度改革提供依据。方法:基于四川省二级、三级综合医院2017~2024年的卫生统计数据,构建涵盖服务项目构成、资源消耗分布、技术附加值和费用监管效能的费用结构合理性指数(CSRI),综合运用熵值法-TOPSIS模型进行指数测度,并采用固定效应模型分析改革效果、机理及异质性。结果:支付方式改革显著提升四川省医疗费用结构合理性。服务项目维度中药品及卫生材料占比显著降低,技术服务价值占比显著提升。资源效率维度中医师人均担负住院床日减少0.742床日(P<0.01),人力负荷显著缓解,但平均住院日未显著缩短,诊疗流程优化仍存瓶颈。技术附加值维度中病例组合指数(CMI)提升0.004(P<0.05),显示医院更倾向于通过提升病例复杂度而非扩展病种范围实现技术升级。结论:DRG/DIP支付改革通过重构收入结构、优化资源配置及激励技术升级,有效提升了医疗费用合理性。建议动态调整分组机制,并建立创新技术支付例外政策,以平衡控费目标与临床价值提升需求,推动医院高质量发展。 展开更多
关键词 drg/dip 支付方式改革 医疗费用结构 费用结构合理性指数
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广东省开展DIP基层病种与DRG基础病组实践探析
11
作者 刘灿 李琨 +3 位作者 陈凌珊 刘俊雄 胡杨木 肖瑶 《中国医院》 北大核心 2025年第12期46-49,共4页
目的:探讨广东省在医保支付改革背景下实施DIP基层病种与DRG基础病组的实践经验,为优化基层医疗资源配置提供参考。方法:综合文献分析、关键知情人访谈及典型案例研究,系统收集2019-2024年广东省10个地市基层病种与基础病组目录的政策... 目的:探讨广东省在医保支付改革背景下实施DIP基层病种与DRG基础病组的实践经验,为优化基层医疗资源配置提供参考。方法:综合文献分析、关键知情人访谈及典型案例研究,系统收集2019-2024年广东省10个地市基层病种与基础病组目录的政策文本与实践数据,分析其设置特点、实施效果及存在问题。结果:在广东省10个地市中,8个地市实施DIP付费,2个实施DRG付费;仅4个地市明确基层病种政策要求,1个提及基础病组。各地病种目录数量差异显著,医疗机构系数设置缺乏统一标准,信息化建设滞后,基层病种医保费用占比偏低。典型案例显示,广州市通过调整医疗机构系数引导小病回归基层,基层医疗机构长期住院患者收治量增长超30%。结论:需制定基层医保支付技术规范,统一病种目录设置标准,加强中医病种推广;优化医疗机构系数适配性,推动医保信息平台互联互通,完善智能化监管机制,以提升基层医疗服务能力与医保基金使用效率。 展开更多
关键词 dip drg 医保支付 基层病种 基础病组
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我国DRG/DIP医保支付方式改革对中医医疗服务质量的影响研究
12
作者 张涴婷 李建国 《卫生软科学》 2025年第12期6-10,共5页
文章基于全国DRG/DIP医保支付方式改革实践,从诊疗行为、精细管理及中医药发展等方面分析了改革的积极影响,从病案管理、固定编码、医疗行为方面分析了改革面临的挑战,提出了建立科学合理的DRG/DIP医保支付下中医医疗质量评价体系、加... 文章基于全国DRG/DIP医保支付方式改革实践,从诊疗行为、精细管理及中医药发展等方面分析了改革的积极影响,从病案管理、固定编码、医疗行为方面分析了改革面临的挑战,提出了建立科学合理的DRG/DIP医保支付下中医医疗质量评价体系、加强中医医疗服务质量的监管与评估、优化中医优势病种的遴选等建议。 展开更多
关键词 drg dip 医保支付制度改革 中医 医疗服务质量
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DRG/DIP支付变革驱动下公立医院成本管控转型要点分析 被引量：1
13
作者 潘友亮 《卫生职业教育》 2025年第22期146-150,共5页
在DRG(按疾病诊断相关分组付费)和DIP(按病种分值付费)支付变革的驱动下,公立医院正面临新的成本压力与管理挑战,亟须进行成本管控转型,以适应新的支付体系。分析公立医院在这一背景下的成本管控转型要点。第一,公立医院需理解DRG/DIP... 在DRG(按疾病诊断相关分组付费)和DIP(按病种分值付费)支付变革的驱动下,公立医院正面临新的成本压力与管理挑战,亟须进行成本管控转型,以适应新的支付体系。分析公立医院在这一背景下的成本管控转型要点。第一,公立医院需理解DRG/DIP支付制度的本质与要求,明确成本控制的核心地位,从源头上优化诊疗流程,减少医疗资源浪费。第二,建立健全的成本核算体系,细化成本项目,提高成本数据准确性与透明度,为精准管控提供基础。第三,强化预算管理,确保各项支出与DRG/DIP支付标准相匹配,避免超支风险。第四,推动信息化建设,利用大数据、人工智能等技术手段提升成本管控效率与精确度。旨在为公立医院在DRG/DIP支付变革下提供一套系统性的成本管控转型策略,助力其在新支付体系下实现高效运营与持续发展。 展开更多
关键词 drg dip 公立医院 成本管控 支付体系
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价值医疗导向下DRG支付改革与医院运营绩效机制研究
14
作者 李松平 杨伟吉 +2 位作者 罗干 汪传来 周莉雪 《中国医院》 北大核心 2026年第1期84-87,共4页
目的:分析DRG支付改革的政策演进路径及实施情况,探究价值医疗导向下DRG支付改革与医院运营绩效之间的作用机制。方法:采用文献研究与深度访谈相结合。系统检索相关文献,运用VOSviewer梳理DRG政策演进与实施效果;通过半结构化访谈,采用... 目的:分析DRG支付改革的政策演进路径及实施情况,探究价值医疗导向下DRG支付改革与医院运营绩效之间的作用机制。方法:采用文献研究与深度访谈相结合。系统检索相关文献,运用VOSviewer梳理DRG政策演进与实施效果;通过半结构化访谈,采用主题分析法挖掘DRG支付改革对医院成本控制、服务效率及医疗质量的影响路径。结果:DRG支付改革研究呈现政策驱动特征;核心研究力量集中于三甲医院及医保部门;跨机构合作不足;高频词从“成本核算”转向“AI分组”。访谈结果显示,DRG支付改革通过建立“病组-成本-绩效”闭环管理实现耗材支出降低,在缩短平均住院时间的同时依托日间手术中心建设控制再入院风险,并通过DRG分组与临床结局指标联动降低医院并发症率,形成成本控制、服务效率与医疗质量协同提升的三维优化路径。结论:价值医疗导向下DRG支付改革通过预付制压力传导促进医院提质增效,但需构建“质量-成本”动态平衡机制,重点突破基层医院适配与中医药支付创新。 展开更多
关键词 drg支付 支付改革 价值医疗 医院运营 政策分析
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DRG/DIP支付改革下日间医疗服务成本控制与资源调配策略
15
作者 钱芬 万梓霞 周燕 《中国医院》 北大核心 2025年第12期60-64,共5页
随着DRG/DIP支付方式改革的推进,日间医疗作为高效率、低成本的医疗服务模式,成为医疗机构优化资源配置、控制成本的重要手段,但在发展过程中仍然面临政策适配性欠佳以及医院管理精细化水平有待提高的双重困境。作者基于DRG/DIP支付改... 随着DRG/DIP支付方式改革的推进,日间医疗作为高效率、低成本的医疗服务模式,成为医疗机构优化资源配置、控制成本的重要手段,但在发展过程中仍然面临政策适配性欠佳以及医院管理精细化水平有待提高的双重困境。作者基于DRG/DIP支付改革背景下,以价值医疗为导向,基于作业成本法(ABC)构建日间医疗分阶段成本控制策略,在此基础上制定日间医疗资源调配基本策略。通过实证分析发现,新模式运行以来,日间医疗服务质量全方位提升、服务对象就医体验明显改善、成本管控成效凸显。 展开更多
关键词 drg/dip支付 日间医疗 成本控制 资源调配
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DRG/DIP支付改革下医用耗材管理体系整合路径与模式探究
16
作者 吴琼雅 《中国医院》 北大核心 2025年第12期30-32,共3页
随着DRG/DIP支付改革在全国范围的深入推进,医用耗材管理由收入来源转变为成本因素,对其精细化和信息化管理提出了更高要求。当前,部分医院仍存在耗材管理系统独立运行、与临床和财务系统割裂、数据标准不统一等问题,导致难以实现耗材... 随着DRG/DIP支付改革在全国范围的深入推进,医用耗材管理由收入来源转变为成本因素,对其精细化和信息化管理提出了更高要求。当前,部分医院仍存在耗材管理系统独立运行、与临床和财务系统割裂、数据标准不统一等问题,导致难以实现耗材消耗数据与病案首页和成本核算数据精准对接,无法适应改革下的成本控制和绩效评价要求。本研究探讨DRG/DIP改革背景下医用耗材管理体系的整合路径与模式,通过分析现状问题,从技术架构、数据标准和业务流程3个层面提出系统融合、数据标准化、流程重构等整合策略,构建以病种成本核算为核心、与医保支付相协同的耗材管理模式,为医院实现耗材全程可追溯、成本精准核算、与医保支付协同的高效管理提供参考。 展开更多
关键词 医保支付 drg dip 医用耗材管理 病种成本核算 业财融合
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DRG/DIP改革绩效评价指标体系构建及应用
17
作者 张壮伟 《中国医疗保险》 2025年第2期118-127,共10页
本文主要针对DRG/DIP支付方式改革的成效评估问题展开深入探讨。通过对国内外相关文献及实践进行整理,形成了涵盖医保基金使用效率、医疗服务质量保障、医疗机构运营效能以及参保人员获益等四个方面的绩效评价标准体系,并以秦皇岛市为... 本文主要针对DRG/DIP支付方式改革的成效评估问题展开深入探讨。通过对国内外相关文献及实践进行整理,形成了涵盖医保基金使用效率、医疗服务质量保障、医疗机构运营效能以及参保人员获益等四个方面的绩效评价标准体系,并以秦皇岛市为案例进行实证研究。研究结果表明,构建科学且合理的绩效评估机制,对推动DRG/DIP支付方式改革具有显著导向价值。据此,本研究提出构建完善的评价标准体系、强化评价机制建设、深化相关配套改革等方面的政策建议,旨在为推动医保支付方式改革提供有益参考。 展开更多
关键词 drg dip 支付方式改革 绩效评价 指标体系
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DRG/DIP支付标准动态调整下公立医院成本精准预测与控制研究
18
作者 李艺娴 《市场周刊》 2025年第24期120-123,共4页
随着DRG/DIP付费改革的深化,支付标准的动态调整机制逐渐成为政策核心。这一机制通过定期评估医疗成本波动、医疗技术迭代升级以及区域经济发展差异等多重关键因素,对支付标准进行系统性优化。在此过程中,公立医院面临更严格的成本管控... 随着DRG/DIP付费改革的深化,支付标准的动态调整机制逐渐成为政策核心。这一机制通过定期评估医疗成本波动、医疗技术迭代升级以及区域经济发展差异等多重关键因素,对支付标准进行系统性优化。在此过程中,公立医院面临更严格的成本管控要求,动态调整机制也成为倒逼医院提升成本管理能力的重要驱动力。文章从DRG/DIP付费的动态调整的背景出发,发现当前公立医院成本预测与控制存在管控指标缺乏动态适应性、多源数据割裂难以满足动态管控需求以及成本风险预警指标体系缺失等问题。提出公立医院应构建动态成本核算体系、强化信息化支撑、完善多部门协同管控机制与绩效考核和培育复合型人才等策略,助力医院实现精准成本管控,适应支付政策变化,保障可持续发展。 展开更多
关键词 drg/dip改革 动态调整 成本管控
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DRG支付改革背景下医院医保智能监管系统设计与实现
19
作者 吴秀华 《办公自动化》 2026年第4期16-18,共3页
文章基于大数据与人工智能技术,设计并实现一套覆盖全流程的医院医保智能监管系统。通过构建多源医疗数据融合平台,整合DRG分组规则库、医保政策库及临床路径知识库,建立智能审核引擎实现分组合理性、费用合规性与诊疗规范性的自动化校... 文章基于大数据与人工智能技术,设计并实现一套覆盖全流程的医院医保智能监管系统。通过构建多源医疗数据融合平台,整合DRG分组规则库、医保政策库及临床路径知识库,建立智能审核引擎实现分组合理性、费用合规性与诊疗规范性的自动化校验;研发实时监控预警机制,动态识别高编分组、超支用药等风险;部署基于机器学习的违规预测模型及DRG效能评估工具。该系统为DRG支付改革提供有效的技术支撑,推动医院医保管理向数据驱动型模式转型。 展开更多
关键词 drg支付改革 医保监管 智能审核 医院信息系统 大数据分析
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基于创新扩散理论视角的DRG和DIP支付方式探讨 被引量：9
20
作者 张霄艳 陈欣 《中国医疗管理科学》 2022年第3期37-41,共5页
医保支付方式改革是推动医保高质量发展的重要组成部分,对规范医疗机构的医疗行为和控制医疗费用具有引导作用。基于创新扩散理论的视角,从相对优越性、兼容性、复杂性、可试性和可观察性5个维度对疾病诊断相关分组(DRG)和基于大数据的... 医保支付方式改革是推动医保高质量发展的重要组成部分,对规范医疗机构的医疗行为和控制医疗费用具有引导作用。基于创新扩散理论的视角,从相对优越性、兼容性、复杂性、可试性和可观察性5个维度对疾病诊断相关分组(DRG)和基于大数据的病种组合(DIP)进行辨析。研究发现,DRG虽然在激励医院控制自身成本、提高医疗服务效率等方面表现出了优越性,但在数据质量、管理和技术水平方面要求较高,操作难度大。DIP作为中国本土化的一种支付方式,其受信息化等的技术要求约束小,更加符合我国的临床实践,但后付费制的特点又决定了其在诱导需求、医疗资源浪费等方面引发的问题。无论是DRG还是DIP,其目的都在于整合各种资源,实现对医保资金的有效分配。 展开更多
关键词 创新扩散 支付方式 drg dip
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