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DRG点数法下医疗机构冲点行为及其潜在风险探究 被引量：2
1
作者 张钰 周典 +2 位作者 田帝 周苑 吴烨 《中国医院管理》 北大核心 2025年第1期6-10,共5页
随着疾病诊断相关分组(DRG)点数法在我国的广泛实施,点数法下医疗机构冲点行为带来的潜在风险是急需解决的现实问题。通过阐述DRG点数法下医保基金分配不确定的特殊性并基于理性经济人视角、委托代理理论和同群效应,从理论层面探究了DR... 随着疾病诊断相关分组(DRG)点数法在我国的广泛实施,点数法下医疗机构冲点行为带来的潜在风险是急需解决的现实问题。通过阐述DRG点数法下医保基金分配不确定的特殊性并基于理性经济人视角、委托代理理论和同群效应,从理论层面探究了DRG点数法下医疗机构冲点行为的可能性、可行性与扩散性。针对理论模型,采用博弈论进一步构建DRG点数法下医疗机构冲点行为模型,剖析了冲点行为缘由及其潜在风险。研究认为可以通过加强医联体与分级诊疗制度下医疗机构间的沟通合作、落实医保部门对医疗机构的监管机制预防冲点行为带来的潜在风险。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 点数法 冲点行为 潜在风险 博弈模型
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基于总额预算管理与DRG点数法的医保支付机制演进研究——以柳州市为例 被引量：1
2
作者 张振 胡牧 王贵 《中国医疗保险》 2025年第7期68-74,共7页
目的:探讨医保总额预算管理下DRG点数法改革的政策演进、治理逻辑与现实成效。方法:以柳州为例,系统梳理其2009—2024年医保支付方式改革的路径,基于政策文本分析与内容对比分析法,聚焦2017年与2023年核心政策,系统解析支付机制在预算... 目的:探讨医保总额预算管理下DRG点数法改革的政策演进、治理逻辑与现实成效。方法:以柳州为例,系统梳理其2009—2024年医保支付方式改革的路径,基于政策文本分析与内容对比分析法,聚焦2017年与2023年核心政策,系统解析支付机制在预算编制、激励机制与支付模式等方面的演化特征。结果:医保支付方式改革有助于实现从成本控制向绩效驱动的转型,建成以DRG点数法为主、多元融合的支付体系,有效提升基金使用效率、支付精准度与服务质量导向水平,推动医保制度现代化进程。柳州医保支付方式改革仍存在点值波动控制难度较大、基层激励不足、冲点行为易发等挑战,支付机制运行稳定性有待进一步增强。结论:本研究为其他地市医保支付方式改革提供了可参考的路径框架。未来改革应注意进一步优化点值调控和绩效考核机制,提升医保对医疗行为与质量的引导效能,实现医保基金安全、质量服务可及与医患满意度提升三者的协同发展。 展开更多
关键词 医保支付方式 疾病诊断相关分组 总额预算管理 drg点数法
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基于史密斯模型的DRG点数法付费政策执行偏差分析及对策研究 被引量：4
3
作者 骆函绮 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第5期48-51,57,共5页
基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据。
关键词 医保支付方式改革 史密斯政策执行模型 总额控制 drg点数法付费
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浙江省DRG付费病例反馈申述与相关问题探讨 被引量：2
4
作者 周仲炜 吕晨曦 《医院管理论坛》 2023年第9期19-21,34,共4页
浙江省医保局实施DRG支付方式改革以来,通过大数据监测和智能审核系统,建立立体式病案监管体系,对医院病案质量管理提出了更高要求。文章通过对DRG点数法付费政策及病例类型的介绍,重点阐述DRG病例审核反馈流程,包含病例分组反馈、特病... 浙江省医保局实施DRG支付方式改革以来,通过大数据监测和智能审核系统,建立立体式病案监管体系,对医院病案质量管理提出了更高要求。文章通过对DRG点数法付费政策及病例类型的介绍,重点阐述DRG病例审核反馈流程,包含病例分组反馈、特病单议及15天再入院反馈申诉存在的问题。探讨通过加强医保政策学习、规范病案管理等措施提高病例审核反馈质量,保障医院获得医保合理支付。 展开更多
关键词 病案管理 病例审核反馈 drg点数法付费 疾病编码
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DRGs支付框架下公立医院人力成本控制路径研究 被引量：4
5
作者 卿放 杨菊雯 《现代医院管理》 2022年第6期14-17,共4页
目的在DRGs支付框架下,针对当前公立医院对于人力成本的核算难以体现医务人员劳务价值,对于人力成本的控制相对薄弱问题,探索人力成本核算与控制新路径。方法运用文献研究法和案例分析法,利用基于RBRVS的点数成本法核算DRG编码为GD29(... 目的在DRGs支付框架下,针对当前公立医院对于人力成本的核算难以体现医务人员劳务价值,对于人力成本的控制相对薄弱问题,探索人力成本核算与控制新路径。方法运用文献研究法和案例分析法,利用基于RBRVS的点数成本法核算DRG编码为GD29(阑尾切除术)的病组人力成本。结果测算得出GD29的病组人力成本为6374.558元。结论基于RBRVS的点数成本法在核算病组的人力成本是可行的,继而在该方法的基础上阐释了人力成本控制的可实施路径。 展开更多
关键词 人力成本控制 drgS 公立医院 点数成本法
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GHS-DRG付费模式在肿瘤专科医院的实践与思考 被引量：5
6
作者 郑金坡 田羿 +5 位作者 柳俊杰 马雷 孙维师 张琪 郭思柔 张少谦 《现代医院管理》 2023年第5期73-75,共3页
目的分析GHS-DRG付费模式下某肿瘤专科医院入组恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗(RG1)组的数据,探讨该组权重的合理性以及国家谈判药的医保支付问题。方法对2021年11月至2022年3月入组到RG1组病例数据进行描述性分析。结果按DRG付费对比... 目的分析GHS-DRG付费模式下某肿瘤专科医院入组恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗(RG1)组的数据,探讨该组权重的合理性以及国家谈判药的医保支付问题。方法对2021年11月至2022年3月入组到RG1组病例数据进行描述性分析。结果按DRG付费对比项目付费,RG1组5个月减收278.50万元;住院费用中主要为药品费,占比达73.8%。结论RG1组按照当前权重医疗机构减收较多,各DRG组权重应建立动态调整机制。支付方式改革,要充分考虑国家谈判药的影响,国家谈判药品应单独进行支付,确保国家谈判药品政策落地实施。 展开更多
关键词 drg 国家谈判药 权重 区域点数法 总额预算
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金华医保“病组点数法”付费改革成效评析 被引量：25
7
作者 邵宁军 严欣 《中国医疗保险》 2018年第4期41-43,共3页
金华市自2016年7月1日起在市区7家主要医疗机构实施"病组点数法"多元复合式医保支付方式改革,取得了显著成效,医疗机构质控管理绩效全面提升,群众就医保障获得感有效提升,医保精准治理能力大幅提升,分级诊疗工作有效推进,达... 金华市自2016年7月1日起在市区7家主要医疗机构实施"病组点数法"多元复合式医保支付方式改革,取得了显著成效,医疗机构质控管理绩效全面提升,群众就医保障获得感有效提升,医保精准治理能力大幅提升,分级诊疗工作有效推进,达到了精控基金、精准付费、精细管理的改革目标。第三方评估认为,金华的病组点数法医保付费改革,符合国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的改革方向,可在本市全面推开,值得其他城市和地区借鉴。 展开更多
关键词 疾病组 点数法 复合式 总额预算 做法 成效 金华
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