疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费作为一种精细化的医疗付费方式,已经在我国逐渐得到推行和应用。然而,DRG付费也给医疗机构和医保基金管理部门带来了一系列监管难点。通过分析天津市某三甲综合医院DRG付费下存在的...疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费作为一种精细化的医疗付费方式,已经在我国逐渐得到推行和应用。然而,DRG付费也给医疗机构和医保基金管理部门带来了一系列监管难点。通过分析天津市某三甲综合医院DRG付费下存在的违规行为,明确医保拒付原因,提出了相应的监管建议。2021-2023年审核拒付239例,拒付最多的类型是转嫁费用,其次是分解住院、高靠分组;违规病例主要集中在MDCR组,最多的DRG组是RE13,其次是RG13。分析成因主要是DRG分组数据来源于病案首页、医保基金监管体系薄弱、医疗机构运营压力、患者信息不对称和低自觉性。建议监管部门应明确违规情形,强化监管力度;提高医疗机构的法律意识,完善DRG付费下的医院管理,促进市场机制的运行,建立“量价挂钩”的付费调节机制;加强对患者权利的保护,发挥社会监督作用。展开更多
目的探讨在疾病诊断相应分组(diagnosis related group,DRG)支付制度背景下实施达芬奇机器人手术耗材精细化管理的效果。方法采用回顾性病例对照研究方法,分别在2022年5月—6月和2023年5月—6月选取某三级甲等医院实施达芬奇机器人肺部...目的探讨在疾病诊断相应分组(diagnosis related group,DRG)支付制度背景下实施达芬奇机器人手术耗材精细化管理的效果。方法采用回顾性病例对照研究方法,分别在2022年5月—6月和2023年5月—6月选取某三级甲等医院实施达芬奇机器人肺部切除术患者各100例,分别作为对照组和观察组。对照组未实施DRG付费,而观察者实施了DRG付费,并优化实施了达芬奇机器人手术耗材精细化管理,比较两组住院时间、术中费用和机器人手术的高值耗材使用差异。结果观察组和对照组纳入患者的性别、年龄、是否有医保、手术时间、术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间为(8.29±4.13)d;对照组的住院时间为(10.47±4.57)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术费用为(11366.81±2504.23)元,对照组手术费用为(8716.07.78±256.34)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医疗机构在保证医疗质量的前提下实施DRG支付背景下达芬奇机器人手术耗材精细化管理能够缩短住院时间,可有效控制手术成本,降低机器人手术高值耗材的使用,实现患者更低的治疗费支付和优质的医疗技术服务享受,也可促进达芬奇机器人手术技术的可持续发展。展开更多
文摘疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费作为一种精细化的医疗付费方式,已经在我国逐渐得到推行和应用。然而,DRG付费也给医疗机构和医保基金管理部门带来了一系列监管难点。通过分析天津市某三甲综合医院DRG付费下存在的违规行为,明确医保拒付原因,提出了相应的监管建议。2021-2023年审核拒付239例,拒付最多的类型是转嫁费用,其次是分解住院、高靠分组;违规病例主要集中在MDCR组,最多的DRG组是RE13,其次是RG13。分析成因主要是DRG分组数据来源于病案首页、医保基金监管体系薄弱、医疗机构运营压力、患者信息不对称和低自觉性。建议监管部门应明确违规情形,强化监管力度;提高医疗机构的法律意识,完善DRG付费下的医院管理,促进市场机制的运行,建立“量价挂钩”的付费调节机制;加强对患者权利的保护,发挥社会监督作用。
文摘目的探讨在疾病诊断相应分组(diagnosis related group,DRG)支付制度背景下实施达芬奇机器人手术耗材精细化管理的效果。方法采用回顾性病例对照研究方法,分别在2022年5月—6月和2023年5月—6月选取某三级甲等医院实施达芬奇机器人肺部切除术患者各100例,分别作为对照组和观察组。对照组未实施DRG付费,而观察者实施了DRG付费,并优化实施了达芬奇机器人手术耗材精细化管理,比较两组住院时间、术中费用和机器人手术的高值耗材使用差异。结果观察组和对照组纳入患者的性别、年龄、是否有医保、手术时间、术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间为(8.29±4.13)d;对照组的住院时间为(10.47±4.57)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术费用为(11366.81±2504.23)元,对照组手术费用为(8716.07.78±256.34)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医疗机构在保证医疗质量的前提下实施DRG支付背景下达芬奇机器人手术耗材精细化管理能够缩短住院时间,可有效控制手术成本,降低机器人手术高值耗材的使用,实现患者更低的治疗费支付和优质的医疗技术服务享受,也可促进达芬奇机器人手术技术的可持续发展。
