目的:术后复发是经皮内镜腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的常见并发症,可显著增加再手术风险。性能良好的风险预测模型有助于早期识别高危人群,预防术后复发。此次研究系统评价经皮内镜腰椎间盘切除术后复发风险预测模型,为手术决策提...目的:术后复发是经皮内镜腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的常见并发症,可显著增加再手术风险。性能良好的风险预测模型有助于早期识别高危人群,预防术后复发。此次研究系统评价经皮内镜腰椎间盘切除术后复发风险预测模型,为手术决策提供借鉴。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普和生物医学文献数据库,搜集关于经皮内镜腰椎间盘切除后复发风险预测模型的相关研究,检索时限从各数据库建立至2024-07-01。由2名研究者独立筛选文献和提取资料,并采用偏倚风险评价工具和个体预后与诊断多变量预测模型报告规范(TRIPOD)清单分别对模型进行偏倚风险、适用性和报告质量评价。应用Revman 5.4软件对经皮内镜腰椎间盘切除术后复发率和相关预测因子进行Meta分析。结果:①共纳入15项研究,均为回顾性研究,包括24个经皮内镜腰椎间盘切除后复发风险预测模型;②偏倚风险评价工具评价结果显示,15项研究均为高偏倚风险;在适用性方面,2项研究为低适用性风险,13项研究为高适用性风险;③在TRIPOD报告质量方面,15项研究整体报告质量较低,主要原因包括未报告盲法、未说明样本量计算方法、缺乏对缺失数据处理方法的详细描述,同时也缺少对所使用模型的介绍等信息;④此外,纳入模型的受试者工作特征曲线下面积在0.684-0.972之间,潜在预测变量数量范围为15-28个;⑤Meta分析结果显示,通过经皮内镜腰椎间盘切除治疗的腰椎间盘突出症患者术后复发率为12%(95%CI=9.0%-15.0%),Modic改变(OR=6.72,95%CI=3.90-11.59)、体质量指数(OR=1.28,95%CI=1.10-1.49)、工作强度(OR=3.22,95%CI=1.85-5.59)、年龄(OR=2.28,95%CI=1.50-3.48)和吸烟史(OR=2.65,95%CI=1.75-4.00)是经皮内镜腰椎间盘切除术后复发的独立影响因素(均P<0.05)。结论:经皮内镜腰椎间盘切除术后复发风险预测模型整体预测性能较好,但模型总体偏倚风险和适用性风险较高,报告质量较低,且缺乏前瞻性研究和外部验证,未来风险预测模型的建立可重点关注Modic改变、体质量指数、工作强度、年龄和吸烟史等预测因子。展开更多
目的:评估正念干预对减轻癌症患者复发恐惧的效果。方法:检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library等中英文数据库中关于正念疗法治疗癌症患者复发恐惧的随...目的:评估正念干预对减轻癌症患者复发恐惧的效果。方法:检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library等中英文数据库中关于正念疗法治疗癌症患者复发恐惧的随机对照试验,检索时限为建库至2025年5月。采用Cochrane风险偏倚评估工具评估纳入文献质量,以标准化均数差(standardized mean difference,SMD)为效应指标。结果:共纳入14篇文献、1300例癌症患者。Meta分析结果表明,正念疗法能减轻患者癌症复发恐惧(Hedges′s g=-0.66,95%CI:-0.95~-0.36,P<0.001),且干预3个月后仍有效果(Hedges′s g=-0.40,95%CI:-0.63~-0.17,P<0.001)。干预持续时长8周(Hedges′s g=-0.70,95%CI:-0.98~-0.42,P<0.001)、单次干预时间<60min(Hedges′s g=-1.37,95%CI:-1.95~-0.78,P<0.001)、面对面会议形式(Hedges′s g=-0.73,95%CI:-1.12~-0.34,P<0.001)及在中国人群中(Hedges′s g=-0.26,95%CI:-0.49~-0.03,P<0.001)的干预效果最佳。结论:正念干预可以降低癌症患者复发恐惧水平,且不同癌症类型、种族、干预模式、形式、总时长、单次时长和干预持续时间存在一定差异。展开更多
文摘目的:术后复发是经皮内镜腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的常见并发症,可显著增加再手术风险。性能良好的风险预测模型有助于早期识别高危人群,预防术后复发。此次研究系统评价经皮内镜腰椎间盘切除术后复发风险预测模型,为手术决策提供借鉴。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普和生物医学文献数据库,搜集关于经皮内镜腰椎间盘切除后复发风险预测模型的相关研究,检索时限从各数据库建立至2024-07-01。由2名研究者独立筛选文献和提取资料,并采用偏倚风险评价工具和个体预后与诊断多变量预测模型报告规范(TRIPOD)清单分别对模型进行偏倚风险、适用性和报告质量评价。应用Revman 5.4软件对经皮内镜腰椎间盘切除术后复发率和相关预测因子进行Meta分析。结果:①共纳入15项研究,均为回顾性研究,包括24个经皮内镜腰椎间盘切除后复发风险预测模型;②偏倚风险评价工具评价结果显示,15项研究均为高偏倚风险;在适用性方面,2项研究为低适用性风险,13项研究为高适用性风险;③在TRIPOD报告质量方面,15项研究整体报告质量较低,主要原因包括未报告盲法、未说明样本量计算方法、缺乏对缺失数据处理方法的详细描述,同时也缺少对所使用模型的介绍等信息;④此外,纳入模型的受试者工作特征曲线下面积在0.684-0.972之间,潜在预测变量数量范围为15-28个;⑤Meta分析结果显示,通过经皮内镜腰椎间盘切除治疗的腰椎间盘突出症患者术后复发率为12%(95%CI=9.0%-15.0%),Modic改变(OR=6.72,95%CI=3.90-11.59)、体质量指数(OR=1.28,95%CI=1.10-1.49)、工作强度(OR=3.22,95%CI=1.85-5.59)、年龄(OR=2.28,95%CI=1.50-3.48)和吸烟史(OR=2.65,95%CI=1.75-4.00)是经皮内镜腰椎间盘切除术后复发的独立影响因素(均P<0.05)。结论:经皮内镜腰椎间盘切除术后复发风险预测模型整体预测性能较好,但模型总体偏倚风险和适用性风险较高,报告质量较低,且缺乏前瞻性研究和外部验证,未来风险预测模型的建立可重点关注Modic改变、体质量指数、工作强度、年龄和吸烟史等预测因子。
文摘目的探索加味蜈蚣败毒饮通过影响自噬上游信号通路腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate activated protein kinase,AMPK)—结节性硬化复合物1/2(tuberous sclerosiscomplex 1/2,TSC1/2)抑制银屑病复发的机制。方法选取30只小鼠,除空白对照组(5只)外,以咪喹莫特二次诱导的方法(每日咪喹莫特乳膏62.5 mg局部涂擦,连续8日后自然恢复30日,再在原皮损消退部位进行8日的二次涂擦)制备复发型银屑病模型小鼠,再将小鼠随机分为模型对照组、西药对照组、中药低、中、高剂量组,每组均为5只小鼠。对各组小鼠进行药物灌胃干预,中药低、中、高剂量组分别灌胃加味蜈蚣败毒饮药液(浓度分别为0.1 g/mL、0.2 g/mL、0.4 g/mL);西药对照组前4天灌胃甲氨蝶呤混悬液(浓度0.003 mg/mL),后4天灌胃生理盐水;模型对照组灌胃等体积生理盐水;空白对照组不做处理。灌胃剂量均为1 mL/20 g体质量,每日2次,连续8天(第47~54天)。灌胃结束后(第54天)取材,取小鼠背部典型皮损组织备用。采用鼠银屑病皮损面积和严重程度指数(mice psoriasis area and severity index,MPASI)对小鼠的皮损状态进行评价;采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(terminal deoxynucleotidyltransferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)染色小鼠皮损组织的凋亡细胞;分别采用蛋白印迹法(western blotting,WB)和免疫组化染色法对小鼠皮损组织中AMPKα、TSC1、TSC2蛋白的含量、表达及分布进行检测。结果(1)经咪喹莫特二次诱导,小鼠银屑病样皮损较一次诱导时的出现时间更早(2日<4日),造模完成时其皮损宏观表象更为严重。(2)复发模型药物干预前,其MPASI分值均在24分以上,各剂量中药均能显著改善复发型银屑病模型的MPASI分值,中药高剂量组疗效尤其显著(P<0.05)。(3)药物干预后,复发模型皮损中位于角质层、颗粒层中的凋亡细胞显著增多,细胞凋亡处于主导地位,从而改善皮损肥厚状态。(4)各剂量中药均能通过调控AMPK-TSC1/2信号通路,抑制AMPKα蛋白(P<0.05)和TSC1蛋白(P<0.05)的表达,并促进TSC2蛋白(P<0.05)在复发模型皮损组织中的含量、表达及分布,以此影响银屑病复发的相关机制通路水平,其中以中药高剂量组的作用最为显著(P<0.05),且WB法与免疫组化法检测上述各蛋白的含量及表达结果相互吻合。结论加味蜈蚣败毒饮可能通过调控自噬上游的关键信号通路AMPK-TSC1/2,影响自噬反应对组织驻留记忆T细胞的能量供给,从而抑制细胞在皮损组织中的再激活,降低银屑病的复发。
