目的:探讨髓芯减压联合不同治疗策略对早中期股骨头坏死患者的疗效及安全性评价。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,纳入截至2025-01-19发表的关于髓芯...目的:探讨髓芯减压联合不同治疗策略对早中期股骨头坏死患者的疗效及安全性评价。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,纳入截至2025-01-19发表的关于髓芯减压联合治疗早中期股骨头坏死的随机对照试验。采用Cochrane偏倚风险评估工具对文献质量进行评价,运用GRADE系统评价证据等级,基于贝叶斯框架构建网状Meta分析模型。采用标准化均数差进行效应估计,结果以累积排序概率曲线下面积进行干预优效性排序。敏感性分析采用逐项剔除法评估模型稳健性,并通过基线协变量评估传递性假设。结果:最终纳入73项随机对照试验,共计5148例患者、5777个髋关节,涵盖15种联合治疗方法。结果显示:①在提高综合临床疗效方面,髓芯减压联合自体骨髓单核细胞浓缩注射、骨髓间充质干细胞移植、支撑性植骨及补肾活血类中药复方汤剂等均优于单纯髓芯减压,其中髓芯减压联合自体骨髓单核细胞浓缩注射显示出最优的干预效果(累积排序概率曲线下面积=96.23%);②在髋关节功能改善方面,髓芯减压联合中医药序贯治疗疗效最优(累积排序概率曲线下面积=93.85%);③在疼痛缓解方面,髓芯减压联合中成药(补肾活血+活血化瘀)与活血化瘀类中药复方汤剂效果突出;④在影像学改善方面,髓芯减压联合自体源性干细胞局部植入效果最佳(累积排序概率曲线下面积=82.56%);⑤在临床安全性方面,髓芯减压联合活血化瘀类中药复方汤剂在降低不良事件发生率方面具有相对优势(P<0.05)。为评估结果稳健性,采用逐项剔除法进行敏感性分析,显示模型稳定,主要干预结果对单项研究不敏感,传递性假设成立。结论:髓芯减压联合干细胞移植、中医药序贯治疗等多种治疗方案在改善早中期股骨头坏死临床疗效方面优于单纯髓芯减压,表现为关节功能保护、结构重建与疼痛控制等多重优势。考虑部分干预文献数量有限及研究质量差异,仍需高质量、多中心、大样本随机对照试验进一步验证。展开更多
文摘目的:探讨髓芯减压联合不同治疗策略对早中期股骨头坏死患者的疗效及安全性评价。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,纳入截至2025-01-19发表的关于髓芯减压联合治疗早中期股骨头坏死的随机对照试验。采用Cochrane偏倚风险评估工具对文献质量进行评价,运用GRADE系统评价证据等级,基于贝叶斯框架构建网状Meta分析模型。采用标准化均数差进行效应估计,结果以累积排序概率曲线下面积进行干预优效性排序。敏感性分析采用逐项剔除法评估模型稳健性,并通过基线协变量评估传递性假设。结果:最终纳入73项随机对照试验,共计5148例患者、5777个髋关节,涵盖15种联合治疗方法。结果显示:①在提高综合临床疗效方面,髓芯减压联合自体骨髓单核细胞浓缩注射、骨髓间充质干细胞移植、支撑性植骨及补肾活血类中药复方汤剂等均优于单纯髓芯减压,其中髓芯减压联合自体骨髓单核细胞浓缩注射显示出最优的干预效果(累积排序概率曲线下面积=96.23%);②在髋关节功能改善方面,髓芯减压联合中医药序贯治疗疗效最优(累积排序概率曲线下面积=93.85%);③在疼痛缓解方面,髓芯减压联合中成药(补肾活血+活血化瘀)与活血化瘀类中药复方汤剂效果突出;④在影像学改善方面,髓芯减压联合自体源性干细胞局部植入效果最佳(累积排序概率曲线下面积=82.56%);⑤在临床安全性方面,髓芯减压联合活血化瘀类中药复方汤剂在降低不良事件发生率方面具有相对优势(P<0.05)。为评估结果稳健性,采用逐项剔除法进行敏感性分析,显示模型稳定,主要干预结果对单项研究不敏感,传递性假设成立。结论:髓芯减压联合干细胞移植、中医药序贯治疗等多种治疗方案在改善早中期股骨头坏死临床疗效方面优于单纯髓芯减压,表现为关节功能保护、结构重建与疼痛控制等多重优势。考虑部分干预文献数量有限及研究质量差异,仍需高质量、多中心、大样本随机对照试验进一步验证。
文摘目的:观察针刀疏筋解结术治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效。方法:将76例CSA患者随机分为针刀组(38例,脱落2例)和药物组(38例,脱落2例,剔除1例)。药物组予口服盐酸氟桂利嗪胶囊,每次10 mg,每天1次,连续12 d;针刀组于枕下三角、肩胛提肌止点等太阳经筋在颈肩部所结处予针刀疏筋解结术治疗,每4 d 1次,共治疗3次。分别于治疗前后及治疗结束后3个月随访观察两组患者颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)和眩晕障碍量表(DHI)评分,于治疗前后采用经颅多普勒超声(TCD)观察患者左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)及BA血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI),并评定两组临床疗效和安全性。结果:治疗后及随访时,两组患者ESCV评分较治疗前升高、DHI评分较治疗前降低(P<0.05);随访时,药物组患者ESCV评分较治疗后降低、DHI评分较治疗后升高(P<0.05)。治疗后及随访时,针刀组患者ESCV评分高于药物组(P<0.05),DHI评分低于药物组(P<0.05)。治疗后,两组患者LVA-Vm、RVA-Vm、BA-Vm较治疗前升高(P<0.05),BA-PI、BA-RI较治疗前降低(P<0.05);针刀组患者LVA-Vm、BA-Vm高于药物组(P<0.05,P<0.01),BA-PI、BA-RI低于药物组(P<0.05,P<0.01)。针刀组总有效率为94.4%(34/36),高于药物组的77.1%(27/35,P<0.01)。两组均未出现不良反应。结论:针刀疏筋解结术可改善CSA患者的眩晕症状和平衡功能,提高椎-基底动脉血管弹性及平均血流速度。
