目的:了解白蛋白紫杉醇(Nanoparticle Albumin Bound Paclitaxel,NAB-PTX)在医保患者中的临床使用以及报销情况,为NAB-PTX纳入医保支付后的报销管理提供参考。方法:结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称:《药品...目的:了解白蛋白紫杉醇(Nanoparticle Albumin Bound Paclitaxel,NAB-PTX)在医保患者中的临床使用以及报销情况,为NAB-PTX纳入医保支付后的报销管理提供参考。方法:结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称:《药品目录》),分析研究单位2021年9月至2022年2月NAB-PTX医保患者的临床使用及医保报销数据。对患者特征、疾病分布、药品用量、医保报销情况等进行描述性统计分析。采用Mann-Whiney U检验比较乳腺恶性肿瘤患者中NAB-PTX是否纳入报销对患者费用负担的影响。结果:医保患者使用NAB-PTX人次排名前三的疾病为乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤。215人次符合医保支付条件,占使用总人次的7.19%。乳腺恶性肿瘤患者使用NAB-PTX排名前三的情况为乳腺癌术后辅助化疗、乳腺癌术前新辅助治疗、联合化疗失败的转移性乳腺癌。NAB-PTX纳入报销的患者自付费用与NAB-PTX未纳入报销的患者差异较大。结论:NAB-PTX在恶性肿瘤的治疗中应用广泛,2021年《药品目录》报销的覆盖范围有限,2022年《药品目录》取消NAB-PTX支付适应症限定后需要结合药品集中带量采购政策做好药物经济学评价以及基金支出预算分析。展开更多
美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动。其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点。文章以HCFAC项目为研究对象,简要介绍了项目成立背景、...美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动。其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点。文章以HCFAC项目为研究对象,简要介绍了项目成立背景、机构设置、反欺诈措施与法律依据等基本情况,通过对美国医保欺诈案例的变化形势与HCFAC反欺诈工作发展的分析,总结了HCFAC项目的特点。提出我国可以适当借鉴HCFAC的成功经验,完善反欺诈法律制度、建立专门的医保反欺诈机构、引入社会力量参与和建立全国性医保大数据共享反欺诈平台,进一步打击欺诈骗保行为,保障医保基金安全等建议。展开更多
文摘目的:了解白蛋白紫杉醇(Nanoparticle Albumin Bound Paclitaxel,NAB-PTX)在医保患者中的临床使用以及报销情况,为NAB-PTX纳入医保支付后的报销管理提供参考。方法:结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称:《药品目录》),分析研究单位2021年9月至2022年2月NAB-PTX医保患者的临床使用及医保报销数据。对患者特征、疾病分布、药品用量、医保报销情况等进行描述性统计分析。采用Mann-Whiney U检验比较乳腺恶性肿瘤患者中NAB-PTX是否纳入报销对患者费用负担的影响。结果:医保患者使用NAB-PTX人次排名前三的疾病为乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤。215人次符合医保支付条件,占使用总人次的7.19%。乳腺恶性肿瘤患者使用NAB-PTX排名前三的情况为乳腺癌术后辅助化疗、乳腺癌术前新辅助治疗、联合化疗失败的转移性乳腺癌。NAB-PTX纳入报销的患者自付费用与NAB-PTX未纳入报销的患者差异较大。结论:NAB-PTX在恶性肿瘤的治疗中应用广泛,2021年《药品目录》报销的覆盖范围有限,2022年《药品目录》取消NAB-PTX支付适应症限定后需要结合药品集中带量采购政策做好药物经济学评价以及基金支出预算分析。
文摘美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动。其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点。文章以HCFAC项目为研究对象,简要介绍了项目成立背景、机构设置、反欺诈措施与法律依据等基本情况,通过对美国医保欺诈案例的变化形势与HCFAC反欺诈工作发展的分析,总结了HCFAC项目的特点。提出我国可以适当借鉴HCFAC的成功经验,完善反欺诈法律制度、建立专门的医保反欺诈机构、引入社会力量参与和建立全国性医保大数据共享反欺诈平台,进一步打击欺诈骗保行为,保障医保基金安全等建议。
