医院获得性和社区获得性脓毒性休克患儿临床特征与预后差异

1

作者 岳燕科 连甜甜 +3 位作者 康磊 刘帅 耿文锦 徐梅先 《河北医科大学学报》 2025年第1期42-48,共7页

目的探讨收治于儿童重症监护病房内不同发生地点脓毒性休克的诊治特征和预后差异。方法回顾性纳入单中心儿童重症监护病房脓毒性休克患儿203例,将其分为医院获得性脓毒性休克组(医院获得组)45例和社区获得性脓毒性休克组(社区获得组)15... 目的探讨收治于儿童重症监护病房内不同发生地点脓毒性休克的诊治特征和预后差异。方法回顾性纳入单中心儿童重症监护病房脓毒性休克患儿203例,将其分为医院获得性脓毒性休克组(医院获得组)45例和社区获得性脓毒性休克组(社区获得组)158例。比较2组人口学、基础疾病、感染灶、治疗及预后等方面的差异,分析脓毒性休克患儿预后的影响因素。结果医院获得组较社区获得组年龄更大[5.6(10.3)岁vs.2.1(6.8)岁],基础疾病[62.2%(28/45)vs.36.1%(57/158)]、恶性血液/肿瘤性疾病[44.4%(20/45)vs.18.9%(30/158)]、存在化疗后骨髓抑制比例[31.1%(14/45)vs.1.8%(3/158)]更高,差异有统计学意义(P<0.05)。医院获得组白细胞[1.42(10.61)×10^(9)/L]、血小板[26(133)×10^(9)/L]低于社区获得组[8.15(13.53)×10^(9)/L,151(188)×10^(9)/L],C反应蛋白[138(112)mg/L]高于社区获得组[64(95)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。感染灶方面,医院获得组呼吸道和中枢神经系统为感染灶的占比低于社区获得组[8.9%(4/45)vs.29.1%(46/158),6.7%(3/45)vs.20.3%(32/158)],血流感染占比高于社区获得组[35.5%(16/45)vs.11.1%(23/158)],差异有统计学意义(P<0.05)。医院获得组真菌阳性率大于社区获得组[8.9%(4/45)vs.1.3%(2/158)],差异有统计学意义(P<0.05)。社区获得组使用两种抗微生物药物占比高于医院获得组,使用三种及以上抗微生物药物占比高于社区获得组,抗真菌药物使用比例医院获得组高于社区获得组,差异有统计学意义(P<0.05)。医院获得组脑功能障碍占比高于社区获得组[17.7%(8/45)vs.6.3%(10/158)],住院时间长于社区获得性组[15(21)d vs.11(17)d],住院病死率高于社区获得克组[31.1%(14/45)vs.15.8%(25/158)],差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,医院获得性脓毒性休克、合并恶性血液/肿瘤性疾病、儿童序贯器官衰竭评分、乳酸、血小板、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、有创机械通气、使用血管活性药物和连续性血液净化是住院脓毒性休克患儿病死的影响因素(OR值=1.04、2.42、1.12、1.20、1.09、0.48、0.55、0.22、0.56和0.25)。结论医院获得性脓毒性休克相比社区获得性脓毒性休克患儿基础疾病比例更高,抗感染和血管活性药物需求更高,住院预后更差。 展开更多

关键词 休克 脓毒性 病原体 预后

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早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能的影响 被引量：10

2

作者 石晓娜 徐梅先 +2 位作者 耿文锦 刘刚 孙素真 《河北医药》 CAS 2019年第12期1770-1774,共5页

目的探讨早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能影响。方法选择2016年1月至2018年7月收治的136例脓毒性休克患儿作为研究对象,根据入院先后顺序编号,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组参照2... 目的探讨早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能影响。方法选择2016年1月至2018年7月收治的136例脓毒性休克患儿作为研究对象,根据入院先后顺序编号,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组参照2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南,采取经典治疗方案;观察组在对照组治疗的基础上,早期应用小剂量糖皮质激素治疗。记录所有患儿治疗后临床特征,如机械通气时间、休克持续时间、入住ICU时间、总住院时间、7 d内停升压药率、二重感染率、脏器大出血率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d病死率,比较2组治疗前及治疗7 d的乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,外周血T淋巴细胞亚群水平(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、小儿危重病例评分标准(PCIS)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。结果观察组机械通气时间、休克持续时间、入住ICU时间、总住院时间均明显短于对照组,7 d内停升压药率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组二重感染率、脏器大出血率、MODS发生率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗7 d后ScvO2明显高于对照组,血乳酸、PCT、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7 d后外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组,CD8^+水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7d后PCIS评分明显高于对照组,APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克能有效抑制炎性反应,缩短病程和促进病情转归,可能对改善免疫功能、预后有所帮助,值得进一步研究应用。 展开更多

关键词 儿童 脓毒性休克 糖皮质激素 免疫功能

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感染性休克新生儿的肾上腺皮质功能与多巴胺抵抗分析 被引量：3

3

作者 王立 李伟 杜立中 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第3期310-313,共4页

目的研究感染性休克新生儿肾上腺皮质功能状况,探讨相对性肾上腺皮质功能减退(RAI)和多巴胺抵抗的判定标准。方法选取2005年1月-2009年6月杭州市第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)收治的患有感染性休克的足月新生儿50例。其中男28例,... 目的研究感染性休克新生儿肾上腺皮质功能状况,探讨相对性肾上腺皮质功能减退(RAI)和多巴胺抵抗的判定标准。方法选取2005年1月-2009年6月杭州市第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)收治的患有感染性休克的足月新生儿50例。其中男28例,女22例。所有患儿通过小剂量(1μg)促肾上腺皮质激素(ACTH)激发试验,应用放射免疫分析法检测实验前及试验后30、60min血清皮质醇浓度,根据患儿皮质醇浓度最大增加部分的数值将休克患儿分为两组:肾上腺皮质功能正常(NAF)组、RAI组。观察两组患儿休克持续时间、病死率、新生儿危重病例评分(NCIS)以及多巴胺抵抗发生率等临床指标。然后再根据预后将所有休克患儿分为死亡组和存活组,观察两组患儿激发试验后各时段皮质醇浓度的差异。结果50例感染性休克新生儿中RAI组19例(38%),NAF组31例(62%)。存在RAI的休克患儿第1天扩容液体需要量、休克持续时间、病死率均明显大于NAF的休克患儿(P<0.05);而NCIS,RAI组则明显小于NAF组(P<0.05)。RAI组患儿多巴胺抵抗的发生率(68%,13/19)明显高于NAF组(10%,10/31,P<0.01)。休克患儿中死亡组(n=10)皮质醇基线浓度与存活组(n=40)无明显差异(P>0.05);但激发试验30、60min后皮质醇峰浓度以及皮质醇浓度最大增加部分均明显小于存活组(P<0.01)。ACTH激发试验30、60min后血清皮质醇浓度最大增加部分<70μg/L时,预测多巴胺抵抗的敏感度和特异度较高。结论小剂量ACTH(1μg)激发实验有助于了解感染性休克新生儿是否存在RAI和(或)多巴胺抵抗现象,血清皮质醇浓度最大增加部分<70μg/L时,预测多巴胺抵抗的敏感性和特异性较高。 展开更多

关键词 感染性休克 新生儿 皮质醇 肾上腺皮质功能减退

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连续性血液净化在小儿脓毒性休克并多脏器功能障碍综合征中的应用 被引量：2

4

作者 牛凯 王利军 +1 位作者 高华 刘冰 《临床荟萃》 CAS 北大核心 2008年第18期1331-1332,共2页

关键词 休克 脓毒性 多器官功能衰竭 血液滤过

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小儿感染性休克(脓毒性休克)的诊疗进展 被引量：1

5

作者 赵祥文 《医学临床研究》 CAS 2006年第10期1642-1644,共3页

关键词 休克 脓毒性/诊断 休克 脓毒性/治疗

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清除原发感染灶在感染性休克急救中的作用 被引量：1

6

作者 曲日斌 李心元 《小儿急救医学》 1996年第2期86-87,共2页

感染性休克是儿科常见的急重症之一,由于救治复杂,死亡率很高。本文结合我科收治的38例由明确感染病灶引起的感染性休克治疗体会,得出早期诊断感染性休克的原发病灶,采取合适的术式,彻底清除或引流原发病灶是治疗小儿感染性休克的重要... 感染性休克是儿科常见的急重症之一,由于救治复杂,死亡率很高。本文结合我科收治的38例由明确感染病灶引起的感染性休克治疗体会,得出早期诊断感染性休克的原发病灶,采取合适的术式,彻底清除或引流原发病灶是治疗小儿感染性休克的重要方法。 展开更多

关键词 感染性休克 外科手术 急救 儿童

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感染性休克发病机理研究 被引量：1

7

作者 方鹤松 《小儿急救医学》 1996年第2期62-65,共4页

感染性休克(简称休克)是儿科的危重症,严重威胁小儿的生命、在六十年代以前把严重感染看作是主要发病因素,重点放在抗感染疗法,结果疗效很不满意。以后曾考虑肾上腺皮质功能不全,采用激素治疗也未能提高疗效。因此,感染性休克的发病机... 感染性休克(简称休克)是儿科的危重症,严重威胁小儿的生命、在六十年代以前把严重感染看作是主要发病因素,重点放在抗感染疗法,结果疗效很不满意。以后曾考虑肾上腺皮质功能不全,采用激素治疗也未能提高疗效。因此,感染性休克的发病机理有待研究确定。在这方面我国学者作出了突出贡献。 展开更多

关键词 感染性休克 病理学 甲皱微循环 儿童 胺类

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小儿感染性休克进一步重视的问题

8

作者 王岱明 林风 《实用儿科临床杂志》 CAS CSCD 1990年第2期88-89,共2页

1981～1987年6月在我院住院患儿中有69例发生感染性休克,其原发病为:流脑20例(29%),中毒性菌痢17例(24.7%),败血症12例(17.4%),出血性小肠炎6例(8.7%),肺炎5例(7.2%),肠炎4例(5.8%),其他5例(7.3%,包括化脓性脑膜炎2例,病毒性脑膜炎1例,... 1981～1987年6月在我院住院患儿中有69例发生感染性休克,其原发病为:流脑20例(29%),中毒性菌痢17例(24.7%),败血症12例(17.4%),出血性小肠炎6例(8.7%),肺炎5例(7.2%),肠炎4例(5.8%),其他5例(7.3%,包括化脓性脑膜炎2例,病毒性脑膜炎1例,急性胰腺炎1例及鼠伤寒沙门氏菌感染1例)。现就近年来我们对感染性休克临床及实验室观察到几个问题提出讨论,以进一步提高抢救率。 展开更多

关键词 感染性休克 儿童

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感染性休克并发多脏器功能衰竭的早期诊断与治疗 被引量：3

9

作者 胡皓夫 《小儿急救医学》 1996年第2期50-53,共4页

感染性休克经积极抗休克抗感染治疗始终不能纠正者,或一度好转又再次恶化,既往临床称“难治性休克”,在实验研究中称“不可逆休克”(Irreversible shock),80年代以来发现均并发多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器障碍练台征(Multiple organ dy... 感染性休克经积极抗休克抗感染治疗始终不能纠正者,或一度好转又再次恶化,既往临床称“难治性休克”,在实验研究中称“不可逆休克”(Irreversible shock),80年代以来发现均并发多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器障碍练台征(Multiple organ dysfunciton syndrome,MODS)。 展开更多

关键词 儿童 感染性休克 多器官衰竭 早期诊断 治疗

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感染性休克患儿液体平衡状态与预后的关系分析 被引量：2

10

作者 李桂新 《中国误诊学杂志》 CAS 2009年第13期3070-3071,共2页

目的:探讨抢救过程中每日尿量与液体入量间的变化与感染性休克患儿预后的临床关系。方法:对59例感染性休克患儿经扩容补液等综合治疗,监测每日液体出入量,比较不同液体平衡状态与患儿预后的关系。结果:开始抗休克治疗的3 d内出现液体负... 目的:探讨抢救过程中每日尿量与液体入量间的变化与感染性休克患儿预后的临床关系。方法:对59例感染性休克患儿经扩容补液等综合治疗,监测每日液体出入量,比较不同液体平衡状态与患儿预后的关系。结果:开始抗休克治疗的3 d内出现液体负平衡组36例,32例存活;液体正平衡组23例,12例存活。液体负平衡组存活率明显高于正平衡组(P<0.01)。结论:液体负平衡提示内环境趋于稳定、紊乱的血流动力学趋向纠正,心肾功能正在恢复之中,病情开始好转,是判定预后的一个良好指标。 展开更多

关键词 休克 脓毒性/病理生理学 水电解质平衡 预后 人类 儿童

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27例小儿感染性休克诊治体会

11

作者 张一 张心 《中国农村医学》 1997年第3期43-43,共1页

关键词 感染性休克 儿童 诊治

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早期新生儿感染性休克临床与病理分析 被引量：3

12

作者 赵孟陶 《小儿急救医学》 1996年第2期65-67,共3页

分析早期新生儿感染性休克14例,足月儿10例,早产儿4例。因孕母胎膜早破和分娩前一周内急性感染而致胎儿宫内感染10例,血培养生长革兰氏阴性杆菌8例,金黄色葡萄状球菌2例;婴儿生后因输污染血浆感染4例,血培养均生长金黄色葡萄状球菌。休... 分析早期新生儿感染性休克14例,足月儿10例,早产儿4例。因孕母胎膜早破和分娩前一周内急性感染而致胎儿宫内感染10例,血培养生长革兰氏阴性杆菌8例,金黄色葡萄状球菌2例;婴儿生后因输污染血浆感染4例,血培养均生长金黄色葡萄状球菌。休克距出生时间最长48小时,最短1小时,6~8小时57.1%(8/14例);以中枢抑制、心功能障碍、腹胀、黄疸和皮肤出血点或红斑为临床特点;均合并多器官功能衰竭,宫内感染30%合并化脑,死亡病例均合并心、肺、肾功能衰竭和DIC,病死率57.1%(8/14例)。提示早期新生儿败血症发展成休克甚为迅速,应注意早期感染征象,及早诊断休克方能减少并发症,降低病死率。 展开更多

关键词 新生儿 感染性休克 临床 病理

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小儿感染性休克的液体疗法

13

作者 王瑞玢 鞠雁玲 吴明昌 《中级医刊》 1993年第5期10-11,共2页

小儿感染性休克的治疗与成人一样,除首推病因学治疗外,应抓好扩容、纠酸两个环节。因为感染性休克的患儿,不论有无体液的丢失,都有体液分布失调及有效循环血量的减少。代谢性酸中毒的程度也与休克的轻重相平行,故扩容纠酸是改善微循环... 小儿感染性休克的治疗与成人一样,除首推病因学治疗外,应抓好扩容、纠酸两个环节。因为感染性休克的患儿,不论有无体液的丢失,都有体液分布失调及有效循环血量的减少。代谢性酸中毒的程度也与休克的轻重相平行,故扩容纠酸是改善微循环的重要措施。扩容的目的,一是体液再分配时将血管外渗部分的液体回收到血管内;二是补充由于血容量再分配后引起的有效血循环量的不足。正常血压是与心功(心搏出量)、血容量(尤其是阻力血管内血容量)。 展开更多

关键词 感染性休克 输液疗法 儿童

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小儿感染性休克的进展

14

作者 朱明宝 《锦州医学院学报》 1990年第1期65-68,共4页

感染性休克(Septic shock,以下简称SS)是由各种病原微生物所致的临床严重综合病症,自1773年法国医师LeDran提出休一词至今对休克的认识逐步在深入;国内、外已从细胞水平、亚细胞水平分子水平上对SS的发生发展,代偿等各环节进行新的研究... 感染性休克(Septic shock,以下简称SS)是由各种病原微生物所致的临床严重综合病症,自1773年法国医师LeDran提出休一词至今对休克的认识逐步在深入;国内、外已从细胞水平、亚细胞水平分子水平上对SS的发生发展,代偿等各环节进行新的研究和探讨,本文就目前进展情况作简要介绍。 展开更多

关键词 感染性休克 儿童

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小儿急腹症伴中毒性休克11例误诊分析

15

作者 邱建华 刘风 《泰山卫生》 1999年第6期28-28,共1页

关键词 儿童 急腹症 并发症 中毒性休克 诊断 误诊

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小儿感染性休克的急救与护理

16

作者 王网香 《邯郸医学高等专科学校学报》 1999年第1期44-44,共1页

关键词 儿童 感染性休克 急救 护理

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小儿感染性休克的观察和护理体会

17

作者 张秀华 《中原医刊》 1996年第8期22-22,共1页

小儿感染性休克的观察和护理体会张秀华感染性休克是由于急性感染性疾病如肺炎、菌痢。流脑等致病病菌及其所释放内毒素侵入人体后，引起以微循环的微血管痉挛为主所造成的毛细血管血流灌注不足，使组织缺血缺氧、代谢紊乱，导致重要生... 小儿感染性休克的观察和护理体会张秀华感染性休克是由于急性感染性疾病如肺炎、菌痢。流脑等致病病菌及其所释放内毒素侵入人体后，引起以微循环的微血管痉挛为主所造成的毛细血管血流灌注不足，使组织缺血缺氧、代谢紊乱，导致重要生命器官急性功能不全的综合症，是儿科... 展开更多

关键词 感染性休克 儿童 护理

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感染性休克患儿血清C反应蛋白及部分酶学指标动态变化及临床意义 被引量：8

18

作者 单丽沈 刘春峰 +3 位作者 袁壮 蔡栩栩 胡月 张丽雁 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2004年第8期494-494,共1页

关键词 感染性休克 患儿 血清C反应蛋白 酶学指标 动态变化

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链球菌中毒性休克综合征研究进展 被引量：1

19

作者 何威逊 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2001年第12期709-711,共3页

关键词 流行病学 病原学 链球菌中毒性休克综合征 TSS 儿童 诊断

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