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髌股关节不稳与下肢力线不良
1
作者 赵斌 骆巍 马信龙 《中国矫形外科杂志》 北大核心 2026年第1期40-45,共6页
髌股关节不稳(patellofemoral instability,PFI)是髌股关节常见疾病之一,可由软组织因素和骨性因素导致,其中骨性因素不容忽视。内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建被认为是治疗PFI的金标准。但近年来,关于单纯MPF... 髌股关节不稳(patellofemoral instability,PFI)是髌股关节常见疾病之一,可由软组织因素和骨性因素导致,其中骨性因素不容忽视。内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建被认为是治疗PFI的金标准。但近年来,关于单纯MPFL重建失败病例报道逐渐增多,越来越多学者逐渐关注下肢力线不良对PFI的影响。本文阐述与PFI相关的下肢力线不良,并对其相应治疗方案进行综述,以便为PFI患者提供个性化、精准化治疗。 展开更多
关键词 髌股关节不稳 下肢力线不良 治疗 截骨术
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基于“筋骨平衡”理论采用温针灸联合体外冲击波、玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软骨软化症的研究
2
作者 范世东 于冬冬 韩崇涛 《中医研究》 2026年第1期77-83,共7页
目的:观察基于“筋骨平衡”理论采用温针灸联合体外冲击波、玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软骨软化症的疗效。方法:将60例髌骨软骨软化症患者采用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采用体外冲击波联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,体外冲... 目的:观察基于“筋骨平衡”理论采用温针灸联合体外冲击波、玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软骨软化症的疗效。方法:将60例髌骨软骨软化症患者采用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采用体外冲击波联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,体外冲击波治疗分别于第1、7、13日各进行1次,玻璃酸钠关节腔注射分别于第2、8、14日各进行1次。治疗组在对照组治疗基础上先行温针灸(取穴:犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、梁丘、血海、鹤顶)治疗,每日1次。两组均以14 d为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。对比两组治疗成功率、有效率、简化麦吉尔疼痛问卷(short form McGill pain questionnaire,SF-MPQ)[包括疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)]评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分及Lequesne评分。结果:治疗组临床痊愈4例,显效14例,有效10例,无效2例,治疗成功率为60.00%(18/30),有效率为93.33%(28/30);对照组临床痊愈1例,显效7例,有效16例,无效6例,治疗成功率为26.67%(8/30),有效率为80.00%(24/30)。两组治疗成功率对比,差异有统计学意义(P<0.01)。两组有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PRI、VAS、PPI评分及SF-MPQ总分均降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01);两组WOMAC各维度评分及总分均降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01);两组Lequesne评分的疼痛或不适、行走能力、生活能力评分及总分均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:基于“筋骨平衡”理论采用温针灸联合体外冲击波、玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软骨软化症可减轻关节疼痛,改善膝关节功能,提升治疗成功率。 展开更多
关键词 “筋骨平衡”理论 髌骨软化症 温针灸 体外冲击波治疗 玻璃酸钠 关节腔注射 疼痛 膝关节功能
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老年髋关节损伤患者早期下床活动与其社会关系质量、积极度的相关性分析
3
作者 陈婷婷 杨芳 +2 位作者 许廉 张梦琦 汪欣 《转化医学杂志》 2026年第1期95-99,共5页
目的探究老年髋关节损伤患者早期下床活动与其社会关系质量、积极度的相关性。方法选取2022年8月至2025年8月合肥市第二人民医院收治的老年髋关节损伤患者206例,分别采用下床活动水平量表、社会关系质量量表、积极度量表评估患者早期下... 目的探究老年髋关节损伤患者早期下床活动与其社会关系质量、积极度的相关性。方法选取2022年8月至2025年8月合肥市第二人民医院收治的老年髋关节损伤患者206例,分别采用下床活动水平量表、社会关系质量量表、积极度量表评估患者早期下床活动、社会关系质量及积极度,根据下床活动水平量表评分分为低水平活动组(23例)、中水平活动组(146例)和高水平活动组(37例)。比较3组社会关系质量量表评分、积极度评分,采用Pearson相关性分析早期下床活动与社会关系质量、积极度的相关性。结果206例患者早期下床活动评分为(6.13±1.57)分。社会关系质量总分、积极度总分分别为(52.66±5.19)分、(60.96±6.82)分。高水平活动组、中水平活动组家庭承担、家庭亲密度、朋友关系评分、社会关系质量总分高于低水平活动组(P<0.05);高水平活动组家庭承担、家庭亲密度、朋友关系评分、社会关系质量总分高于中水平活动组(P<0.05)。高水平活动组、中水平活动组意识、行为、信念、认知评分、积极度总分高于低水平活动组(P<0.05);高水平活动组意识、行为、信念、认知评分、积极度总分高于中水平活动组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,下床活动水平与家庭承担评分、家庭亲密度评分、朋友关系评分、社会关系质量总分呈正相关(r=0.492、0.511、0.502、0.365,P<0.05);下床活动水平与意识评分、行为评分、信念评分、认知评分、积极度总分呈正相关(r=0.473、0.632、0.537、0.462、0.634,P<0.05)。结论老年髋关节损伤患者早期下床活动、社会关系质量以及积极度均处于中等水平,早期下床活动与社会关系质量、积极度呈正相关关系,从改善患者社会关系质量及积极度着手有助于提高早期下床活动水平。 展开更多
关键词 髋关节损伤 老年 早期下床活动 社会关系质量 积极度 相关性
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补肾痹通方调控HIF-1α信号通路抑制膝骨关节炎大鼠软骨细胞凋亡的作用机制研究
4
作者 梁治权 向文远 +3 位作者 邓迎杰 热米拉·艾买提 张文豪 方锐 《新疆医科大学学报》 2026年第2期153-159,共7页
目的基于缺氧诱导因子1α(Hypoxia inducible factor 1 subunit alpha,HIF-1α)信号通路探讨补肾痹通方对膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)大鼠抑制软骨细胞凋亡的作用机制。方法采用改良Hulth法构建KOA大鼠模型,将32只造模成功的KO... 目的基于缺氧诱导因子1α(Hypoxia inducible factor 1 subunit alpha,HIF-1α)信号通路探讨补肾痹通方对膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)大鼠抑制软骨细胞凋亡的作用机制。方法采用改良Hulth法构建KOA大鼠模型,将32只造模成功的KOA大鼠随机分为模型组、高剂量组、低剂量组及HIF-1抑制剂组,每组8只,另取8只正常SD大鼠设为空白组。低剂量组和高剂量组分别给予16.34、32.68 g/kg补肾痹通方灌胃,HIF-1抑制剂组在给予32.68 g/kg补肾痹通方灌胃的同时腹腔注射2 mg/kg利非西呱,空白组给予等体积生理盐水灌胃,每天灌胃或注射1次,连续3周。药物干预结束24 h后,脱颈处死各组大鼠,沿髌骨周缘剪开皮肤,完整切取软骨组织。番红固绿染色和大体评分观察关节软骨病理变化;免疫荧光检测大鼠软骨组织Ⅱ型胶原蛋白(Collagen typeⅡ,CollagenⅡ)和骨形态发生蛋白7(Bone morphogenetic protein-7,BMP-7)荧光强度水平;生化检测大鼠软骨组织活性氧(Reactive oxygen species,ROS)水平;采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定大鼠软骨组织炎症因子白细胞介素-1β(Interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的水平;免疫印记法(Western blot,WB)检测B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白(B-cell lymphoma-2 associated X protein,Bax)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、活化型半胱天冬酶-3(cleaved-Caspase3)、HIF-1α蛋白表达情况。结果与空白组相比,模型组大鼠关节软骨大体评分升高,软骨细胞减少,基质着色减弱,局部缺损;软骨组织中CollagenⅡ、BMP-7荧光表达下调,ROS和炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平升高,HIF-1α、cleaved-Caspase3、Bax蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低(P均<0.05)。与模型组比较,高剂量组关节软骨大体观察评分降低,软骨细胞数量增加,基质染色较正常,潮线较完整;软骨组织中CollagenⅡ、BMP-7荧光表达上调,ROS和炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平降低,HIF-1α、cleaved-Caspase3、Bax蛋白表达降低,Bcl-2蛋白表达升高(P均<0.05)。与高剂量组相比,HIF-1抑制剂组关节软骨大体观察评分降低,大鼠软骨破坏程度减轻,基质着色深;软骨组织中CollagenⅡ、BMP-7荧光表达上调,ROS和炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平降低,HIF-1α、cleaved-Caspase3、Bax蛋白表达降低,Bcl-2蛋白表达升高(P均<0.05)。结论补肾痹通方能有效改善KOA大鼠软骨的病理状况,通过HIF-1α通路抑制KOA大鼠软骨细胞凋亡。 展开更多
关键词 补肾痹通方 膝骨关节炎 HIF-1α信号通路 凋亡 炎症
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温通拨筋罐结合冲击波、八段锦在肩峰下撞击综合征患者中的应用效果观察
5
作者 胡静文 韩鹏鹏 +2 位作者 陈婷 崔娜 王上增 《实用中西医结合临床》 2026年第1期59-61,共3页
目的探讨温通拨筋罐结合冲击波、八段锦在肩峰下撞击综合征患者中的应用效果。方法选取2024年5月至2025年5月在河南省中医院住院的80例肩峰下撞击综合征的患者进行研究,使用随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组采用体外冲击波... 目的探讨温通拨筋罐结合冲击波、八段锦在肩峰下撞击综合征患者中的应用效果。方法选取2024年5月至2025年5月在河南省中医院住院的80例肩峰下撞击综合征的患者进行研究,使用随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组采用体外冲击波+八段锦治疗,干预组在对照组的基础上配合温通拨筋罐治疗,均干预3周。于干预前、干预后采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分进行疗效评估。结果经过3周治疗,干预组总有效率为97.5%,高于对照组的80.0%(P<0.05);干预组VAS评分明显低于对照组(P<0.05);干预组Constant-Murley肩关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论温通拨筋罐治疗肩峰下撞击综合征患者具有较好的疗效,可有效缓解患者疼痛症状,改善肩关节功能,是一种安全有效的中医外治护理技术。 展开更多
关键词 肩撞击综合征 温通拨筋罐 体外冲击波 八段锦
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基于ECM代谢平衡探讨补肾痹通方协同MSCs抑制Wnt通路对软骨保护的影响
6
作者 邓迎杰 向文远 +2 位作者 热米拉·艾买提 张文豪 方锐 《新疆医科大学学报》 2026年第2期160-165,170,共7页
目的探讨补肾痹通方(BSBT)联合间充质干细胞(MSCs)通过调控Wnt通路对膝骨关节炎(KOA)关节软骨的保护作用机制。方法将40只SD大鼠均分为CON、KOA、MSCs、BSBT、BSBT+MSCs组,除CON组以外,其余4组采用改良Hulth法构建KOA大鼠模型。造模成功... 目的探讨补肾痹通方(BSBT)联合间充质干细胞(MSCs)通过调控Wnt通路对膝骨关节炎(KOA)关节软骨的保护作用机制。方法将40只SD大鼠均分为CON、KOA、MSCs、BSBT、BSBT+MSCs组,除CON组以外,其余4组采用改良Hulth法构建KOA大鼠模型。造模成功后,KOA组(予以4 mL/100 g生理盐水灌胃)、MSCs组(予以1×10^(7)/mL间充质干细胞0.1 mL关节腔内注射)、BSBT组(予以BSBT 32.68 g/kg灌胃)及BSBT+MSCs组(予以1×10^(7)/mL间充质干细胞0.1 mL关节腔注射,且给予BSBT 32.68 g/kg灌胃),除CON组外其余各组每天灌胃1次,持续3周。苏木精-伊红(HE)和番红固绿染色观察关节软骨病理变化;免疫组化检测Ⅱ型胶原蛋白(CollagenⅡ)表达;免疫印迹法(WB)检测无翅型MMTV整合位点家族成员1(Wnt1)、β-连环蛋白(β-catenin)、糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)表达水平;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清Ⅱ型胶原C端交联肽(CTX-Ⅱ)、白细胞介素-6(IL-6)水平;生化检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果与CON组相比,KOA组关节软骨表面破坏、细胞减少、潮线消失,CollagenⅡ表达降低(P<0.05),Wnt1、β-catenin、GSK-3β表达水平及CTX-Ⅱ、IL-6、MDA水平升高(P<0.05),SOD水平降低(P<0.05)。与KOA组比较,MSCs组、BSBT组及BSBT+MSCs组软骨表面缺损减轻、潮线完整性改善、细胞数量增加,CollagenⅡ表达升高(P<0.05),Wnt1、β-catenin、GSK-3β表达水平及CTX-Ⅱ、IL-6、MDA水平降低(P<0.05),SOD水平升高(P<0.05)。BSBT+MSCs组以上指标改善优于MSCs、BSBT组(P<0.05)。结论BSBT联合MSCs可能经Wnt通路调控氧化应激与细胞外基质(ECM)生成,保护KOA大鼠关节软骨。 展开更多
关键词 补肾痹通方 膝骨关节炎 间充质干细胞 WNT信号通路 细胞外基质降解
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MSKUS、轴关键因子SDF-1、CXCR4与膝骨性关节炎K~L分级相关性及诊断价值
7
作者 王慧娟 孟香艳 杨鹏飞 《贵州医科大学学报》 2026年第1期113-118,126,共7页
目的探讨肌骨超声(MSKUS)、轴关键因子基质细胞衍生因子1(SDF-1)、趋化因子受体4(CXCR4)与膝骨性关节炎(KOA)K~L分级相关性及诊断价值。方法选取2021年6月—2023年6月秦皇岛市海港医院收治的103例KOA患者作为研究组,另纳入同期103例健... 目的探讨肌骨超声(MSKUS)、轴关键因子基质细胞衍生因子1(SDF-1)、趋化因子受体4(CXCR4)与膝骨性关节炎(KOA)K~L分级相关性及诊断价值。方法选取2021年6月—2023年6月秦皇岛市海港医院收治的103例KOA患者作为研究组,另纳入同期103例健康体检者作为对照组;比较2组间MSKUS半定量评分、轴关键因子SDF-1、CXCR4水平差异,Spearman分析KOA患者K~L分级与MSKUS半定量评分、轴关键因子SDF-1、CXCR4的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)、求曲线下面积(AUC)及用校准曲线分析各指标单一及联合诊断效能。结果研究组MSKUS半定量总分、SDF-1、CXCR4水平高于对照组,且K~L分级中Ⅲ+Ⅳ级患者高于Ⅰ+Ⅱ级患者(P<0.05);KOA患者K~L分级与MSKUS半定量总分、轴关键因子SDF-1、CXCR4呈正相关(r=0.803、0.804、0.730,P<0.05);ROC曲线显示,MSKUS半定量总分、轴关键因子SDF-1、CXCR4单一诊断KOA的AUC分别为0.825(95%CI:0.767~0.875)、0.709(95%CI:0.642~0.770)、0.798(95%CI:0.737~0.851);MSKUS半定量总分、轴关键因子SDF-1、CXCR4联合诊断KOA的敏感度、特异性及准确度均高于单一诊断价值(P<0.05);校准曲线显示,联合诊断KOA的发生率与实际发生率基本一致,两条曲线贴合度较高。结论KOA患者MSKUS半定量总分及轴关键因子SDF-1、CXCR4表达与其K~L分级呈正相关,联合检测可显著提高KOA诊断效能。 展开更多
关键词 膝骨性关节炎 肌骨超声 半定量评分 基质细胞衍生因子1 趋化因子受体4
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预防半月板损伤的5个关键动作
8
作者 鲍亮 张兵 《家庭医药(就医选药)》 2026年第2期80-81,共2页
对于运动爱好者而言,膝关节健康至关重要,而半月板作为膝关节内的关键结构,其损伤风险不容忽视。半月板是位于膝关节内侧和外侧的软骨组织,承担着减震、稳定和保护关节表面的重要作用。然而,由于运动过程中的不当姿势、过度使用或意外受... 对于运动爱好者而言,膝关节健康至关重要,而半月板作为膝关节内的关键结构,其损伤风险不容忽视。半月板是位于膝关节内侧和外侧的软骨组织,承担着减震、稳定和保护关节表面的重要作用。然而,由于运动过程中的不当姿势、过度使用或意外受伤,半月板损伤时有发生。本文将介绍预防半月板损伤的5个关键动作,帮助运动爱好者更好地保护膝关节。 展开更多
关键词 膝关节健康 半月板损伤 软骨组织 关键动作
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芦丁促进MC3T3-E1细胞成骨分化:调控中性粒细胞胞外陷阱形成
9
作者 李杰 刘洋 +10 位作者 王大禹 万强 朱家毅 冯文俊 陈锦伦 揭珂 黄艺伟 辛鹏飞 曾建春 曾意荣 张海涛 《中国组织工程研究》 北大核心 2026年第19期4972-4982,共11页
背景:芦丁能够有效抗骨质疏松症,但作用机制尚不明确。目的:探讨芦丁在中性粒细胞胞外陷阱作用下对MC3T3-E1细胞成骨的影响。方法:(1)采用佛波酯刺激人源髓细胞白血病dHL60细胞,体外诱导中性粒细胞胞外陷阱形成。将dHL60细胞分4组进行培... 背景:芦丁能够有效抗骨质疏松症,但作用机制尚不明确。目的:探讨芦丁在中性粒细胞胞外陷阱作用下对MC3T3-E1细胞成骨的影响。方法:(1)采用佛波酯刺激人源髓细胞白血病dHL60细胞,体外诱导中性粒细胞胞外陷阱形成。将dHL60细胞分4组进行培养,对照组加入Hank’s平衡盐溶液,其余3组均加入50 nmol/L佛波酯;后2组再加入250μmol/L芦丁或250μmol/L芦丁和5 U/mL DNaseI。通过流式细胞术检测dHL60细胞凋亡情况,RT-qPCR和Western blot检测中性粒细胞胞外陷阱形成标志性基因和蛋白的表达。(2)将MC3T3-E1细胞分为6组进行培养:对照组加入Hank’s平衡盐溶液,其余5组分别加入50 nmol/L佛波酯;dHL60细胞和50 nmol/L佛波酯;100μmol/L芦丁;dHL60细胞、50 nmol/L佛波酯和250μmol/L芦丁;dHL60细胞、50 nmol/L佛波酯、250μmol/L芦丁和5 U/mL DNaseI。通过流式细胞仪检测在中性粒细胞胞外陷阱作用下MC3T3-E1细胞凋亡情况,碱性磷酸酶染色、茜素红染色明确在中性粒细胞胞外陷阱作用下MC3T3-E1细胞的成骨及矿化能力,RT-qPCR和Western blot检测在中性粒细胞胞外陷阱作用下MC3T3-E1细胞的成骨相关基因和蛋白表达。结果与结论:(1)与空白对照组比较,芦丁能够显著抑制dHL60细胞中蛋白精氨酸脱亚胺酶4、髓过氧化物酶和中性粒细胞弹性蛋白酶的mRNA和蛋白表达(P<0.000 1);与芦丁组比较,芦丁与DNaseI联合干预对蛋白精氨酸脱亚胺酶4、髓过氧化物酶和中性粒细胞弹性蛋白酶的下调作用更加明显(P<0.05),说明芦丁能够显著抑制中性粒细胞胞外陷阱的形成;(2)将dHL60诱导出中性粒细胞胞外陷阱后与MC3T3-E1共培养,MC3T3-E1细胞的Runt相关转录因子2、β-连环蛋白和骨形态发生蛋白2的mRNA和蛋白表达显著下调(P<0.000 1),凋亡率显著上升(P<0.000 1),说明中性粒细胞胞外陷阱在体外能显著抑制MC3T3-E1细胞的成骨能力,并促进细胞凋亡;在经芦丁单独干预或芦丁与DNaseI联合干预后,中性粒细胞胞外陷阱作用下的MC3T3-E1细胞的凋亡和成骨能力显著改善,且芦丁与DNaseI联合干预的作用较芦丁单独干预更为显著,表明芦丁可能抑制中性粒细胞胞外陷阱的形成,从而改善MC3T3-E1细胞的成骨能力;(3)分子对接和分子动力学模拟显示,芦丁与蛋白精氨酸脱亚胺酶4、髓过氧化物酶和中性粒细胞弹性蛋白酶靶蛋白的结合作用良好,说明芦丁能够靶向抑制中性粒细胞胞外陷阱的形成。 展开更多
关键词 芦丁 DNase I 骨质疏松症 成骨前体细胞 中性粒细胞胞外陷阱 成骨 靶向
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富血小板血浆联合膝关节周围神经射频治疗膝骨关节炎的临床疗效
10
作者 苗羽 周胥渊 +3 位作者 闫龙涛 毛鹏 樊碧发 朱谦 《中国疼痛医学杂志》 北大核心 2026年第2期121-127,共7页
目的:探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合膝关节周围神经射频(radiofrequency ablation,RFA)治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:前瞻性纳入中日友好医院2023年12月至2024年11月收治的单侧KOA病人20... 目的:探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合膝关节周围神经射频(radiofrequency ablation,RFA)治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:前瞻性纳入中日友好医院2023年12月至2024年11月收治的单侧KOA病人200例,根据治疗方法不同分为联合组(n=50)、PRP组(n=50)、RFA组(n=50)、对照组(n=50)。对比四组治疗前(T0)、疗程第2日(T1)、疗程第9日(T2)、28日疗程完成后(T3)、3个月后(T4)、6个月后(T5)的疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)、Lysholm膝关节评分(Lysholm knee scale,LKS)及术后不良反应发生率。结果:T1~T5时,与T0相比联合组、PRP组、对照组NRS评分均降低(P<0.05);T2~T5时,与T0相比RFA组NRS评分均降低(P<0.05)。T5时,联合组NRS评分显著低于PRP组、RFA组、对照组(P<0.05)。T1~T5时,与T0相比联合组、PRP组、对照组WOMAC评分均降低(P<0.05);T2~T5时,与T0相比RFA组WOMAC评分均降低(P<0.05)。T4~5时,联合组WOMAC评分显著低于PRP组、RFA组、对照组(P<0.05)。T1~T5时,与T0相比联合组、PRP组、对照组LKS均升高(P<0.05);T2~T5时,与T0相比RFA组LKS均升高(P<0.05)。T4~T5时联合组LKS显著高于PRP组、RFA组、对照组(P<0.05)。四组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论:关节腔注射PRP联合RFA对KOA的临床疗效优于单一治疗方案,长期效果尤为显著稳定,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 膝骨关节炎 富血小板血浆 射频消融术 关节腔内注射
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老年内侧半月板后角损伤骨关节炎单髁置换与关节镜清理比较
11
作者 张梅莹 胡光亮 +2 位作者 范筱 徐迈 戴世友 《中国矫形外科杂志》 北大核心 2026年第1期33-39,共7页
[目的]比较单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与关节镜清理术(arthroscopic debridement,AD)治疗老年内侧半月板后角根部损伤(medial meniscus posterior root tears,MMPRT)骨关节炎患者的早期临床效果。[方法]回顾性分... [目的]比较单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与关节镜清理术(arthroscopic debridement,AD)治疗老年内侧半月板后角根部损伤(medial meniscus posterior root tears,MMPRT)骨关节炎患者的早期临床效果。[方法]回顾性分析2021年10月—2023年11月在青岛市市立医院住院治疗的40例老年MMPRT骨关节炎患者的临床资料,根据医患沟通结果,20例采用UKA,另外20例采用关节镜下清理。比较两组的围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。UKA组的手术时间[min,(60.4±8.6)vs(40.8±6.9),P<0.001]、切口长度[cm,(9.3±0.7)vs(1.8±0.3),P<0.001]、术中失血量[mL,(50.7±5.6)vs(7.8±2.1),P<0.001]显著多于AD组。所有患者获得随访,随访时间平均(18.0±6.3)个月。UKA组恢复完全负重活动时间早于AD组[d,(16.8±2.2)vs(42.4±2.6),P<0.001]。术后随着时间推移,两组VAS、HSS评分、膝伸屈ROM显著改善(P<0.05)。术后3个月UKA组的VAS评分[分,(1.8±0.7)vs(2.9±0.8),P<0.001]、HSS评分[分,(79.5±6.2)vs(73.9±5.9),P=0.006]及膝伸屈ROM[°,(110.2±8.5)vs(103.6±6.9),P=0.010]均显著优于AD组,术后6个月及末次随访两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,末次随访时,UKA组胫股角(femorotibial angle,FTA)[°,(173.9±3.1)vs(185.8±3.3),P<0.001]、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)[°,(87.7±2.6)vs(83.1±2.4),P<0.001]、机械轴偏移(mechanical axis deviation,MAD)[mm,(4.3±1.1)vs(8.5±1.9),P<0.001]均显著优于AD组。[结论]与关节镜下清理术相比,UKA治疗老年MMPRT骨关节炎患者的短期临床效果更好。 展开更多
关键词 老年人 内侧半月板后根部损伤 膝骨关节炎 单髁置换术 关节镜清理术
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融合空间注意力与残差学习的Res-nnUnet模型在膝关节软骨分割中的应用研究
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作者 陈杰 田慧 +3 位作者 王艳 艾合买提·托胡提 张冉 梁晓云 《临床放射学杂志》 北大核心 2026年第3期522-527,共6页
目的 针对膝关节软骨手动分割效率低、主观性强的问题,开发一种基于深度学习的自动化分割模型,以提升骨关节炎(OA)早期诊断的准确性和效率。方法 提出空间注意力增强的Res-nnUnet模型,结合残差连接与门控注意力机制,优化特征融合策略。... 目的 针对膝关节软骨手动分割效率低、主观性强的问题,开发一种基于深度学习的自动化分割模型,以提升骨关节炎(OA)早期诊断的准确性和效率。方法 提出空间注意力增强的Res-nnUnet模型,结合残差连接与门控注意力机制,优化特征融合策略。利用SK10公共数据库(800例)和临床单中心数据集[249例膝关节MRI,含T_1WI/质子密度加权成像(PDWI)序列]进行训练与验证,通过双盲标注建立“金标准”标签。结果 Res-nnUnet在测试集上平均Dice相似系数(DSC)达89.0%,显著优于对比模型(Unet:77.9%,nn-Unet:85.3%,Res-Unet:79.7%,P<0.01),其中股骨软骨与胫骨软骨的DSC分别为(77.0±0.86)%和(84.7±1.30)%,标准差低于其他模型。可视化结果显示其能精确识别股骨滑车沟(误差<0.5 mm)及胫骨平台后部薄层软骨(Hausdorff距离1.58 mm)。结论 ResnnUnet通过空间注意力机制有效提升了软骨细微结构的分割精度与稳定性,为OA的早期定量评估提供了可靠的自动化工具,具有显著的临床应用潜力。 展开更多
关键词 膝关节软骨分割 Res-nnUnet 空间注意力机制 骨关节炎 磁共振成像 深度学习
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乳酸化修饰在骨关节炎发病机制中的作用研究进展
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作者 吴元刚 孙凯博 +5 位作者 丁洋 李明阳 刘渊 武立民 彭琳博 沈彬 《中国修复重建外科杂志》 北大核心 2026年第1期116-122,共7页
目的对乳酸化修饰在骨关节炎(osteoarthritis,OA)发病机制中的作用研究进展进行综述。方法查阅近年关于乳酸代谢及乳酸化修饰在OA发病机制中的作用相关研究文献,总结乳酸化修饰的分子机制及其在不同细胞和病理环节中的调控作用。结果乳... 目的对乳酸化修饰在骨关节炎(osteoarthritis,OA)发病机制中的作用研究进展进行综述。方法查阅近年关于乳酸代谢及乳酸化修饰在OA发病机制中的作用相关研究文献,总结乳酸化修饰的分子机制及其在不同细胞和病理环节中的调控作用。结果乳酸作为糖酵解的主要代谢产物,不仅参与能量代谢,还通过乳酸化修饰在OA的发生发展中发挥重要作用。乳酸驱动的组蛋白和非组蛋白乳酸化可调控基因转录与细胞功能,参与软骨细胞代谢重编程、细胞外基质合成与降解、增殖与凋亡以及铁死亡等过程;在滑膜成纤维样细胞中,乳酸化修饰促进细胞衰老及炎症因子释放;在免疫细胞中,乳酸化可通过影响巨噬细胞极化和跨细胞通讯调节炎症反应。总体而言,乳酸化修饰在OA中呈现出双向效应,既可加剧基质降解和炎症反应,也在特定微环境中表现出促进修复和再生的潜能。然而,乳酸化的位点特异性、细胞类型差异性及其与其他表观遗传修饰的交互作用仍有待深入研究。结论乳酸化修饰为揭示OA的代谢与表观遗传机制提供了新视角,并可能成为新型诊断与治疗的潜在靶点。未来通过多组学技术绘制乳酸化全景图,结合小分子抑制剂、表观遗传编辑工具及再生医学手段,有望实现对乳酸化修饰的精准调控,为延缓甚至逆转OA病程提供新策略。 展开更多
关键词 乳酸化修饰 骨关节炎 软骨细胞 滑膜细胞 免疫细胞 表观遗传
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贻贝源性抗菌肽涂层改性假体预防早期假体周围感染和调节骨转入
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作者 刘博 吾湖孜·吾拉木 +5 位作者 朱光兆 郭晓斌 宋子悦 孟兴补 胡俊杰 张晓岗 《中国组织工程研究》 北大核心 2026年第2期278-287,共10页
背景:假体周围感染是导致全膝关节置换术后早期失败的最常见原因,目前通过改良假体表面来预防假体周围感染的方法存在不同程度的局限性。目的:构筑一种可稳定改良植入物表面的涂层材料,预防假体周围感染初期浮游菌感染、调节植入物周围... 背景:假体周围感染是导致全膝关节置换术后早期失败的最常见原因,目前通过改良假体表面来预防假体周围感染的方法存在不同程度的局限性。目的:构筑一种可稳定改良植入物表面的涂层材料,预防假体周围感染初期浮游菌感染、调节植入物周围骨转入功能。方法:①材料制备:通过Fmoc法固相肽合成技术分别制备YGF多肽(有促进骨形成作用)、LL-37多肽(具有抗菌特性)及YGF+LL-37复合肽,将钛基材料分别浸泡于3种多肽溶液中2 h,分别得到YGF涂层、LL-37涂层与复合肽涂层包裹钛片。②体外实验:将无涂层钛片与涂层包裹钛片分别与大肠杆菌(或金黄色葡萄球菌)共培养,通过平板法计数菌落。将MC3T3细胞分别接种于无涂层钛片与涂层包裹钛片表面,茜素红染色观察材料表面钙盐沉积,Western blot检测RUNX2、骨钙素、骨桥蛋白与骨形态发生蛋白2的蛋白表达。③动物实验:将24只SD大鼠随机分3组处理:空白组(n=8)股骨髓管内植入无涂层钛钉,对照组(n=8)股骨髓管内植入无涂层钛钉+关节囊内注射金黄色葡萄球菌悬液,实验组(n=8)股骨髓管内植入复合肽涂层包裹钛钉+关节囊内注射金黄色葡萄球菌悬液。植入5周后,进行股骨标本micro-CT检测、股骨苏木精-伊红染色与免疫组化染色。结果与结论:①体外实验:与无涂层钛片与YGF涂层包裹钛片相比,LL-37涂层与复合肽涂层包裹钛片可显著抑制大肠杆菌与金黄色葡萄球菌的生长繁殖。与无涂层钛片与LL-37涂层包裹钛片相比,YGF涂层与复合肽涂层包裹钛片可促进成骨细胞的钙盐沉积,提升RUNX2、骨钙素、骨桥蛋白与骨形态发生蛋白2的蛋白表达。②动物实验:micro-CT检测显示,对照组骨量少于空白组、实验组。苏木精-伊红染色显示,对照组钉道周围存在大量的纤维组织,空白组钉道周围只存在少量组织纤维化,实验组钉道周围只有少部分组织纤维化。免疫组化染色显示,对照组白细胞介素1β与肿瘤坏死因子α蛋白表达高于空白组、实验组,实验组骨钙素、RUNX2、骨桥蛋白表达高于空白组、对照组。③结果表明:YGF+LL-37复合肽涂层包裹的钛基材料具有良好的抗菌能力,可促进植入物周围骨转入。 展开更多
关键词 假体周围感染 生物肽涂层 抗菌肽 骨转入 多肽 骨整合 工程化骨材料
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右归丸对膝骨关节炎大鼠模型关节软骨组织的保护机制
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作者 颜春鲁 刘绪鹏 +7 位作者 安方玉 肖小龙 张捷 师霞 隋创委 贾雪茹 彭霞 郁娟 《中国骨质疏松杂志》 北大核心 2026年第1期33-39,共7页
目的基于高迁移率族蛋白1(HMGB1)/晚期糖基化终产物受体(RAGE)/核因子-κB(NF-κB)信号通路,探讨右归丸(You Gui Wan,YGW)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠模型关节软骨组织的保护机制。方法改良Hulth法制备KOA大鼠模型。将60... 目的基于高迁移率族蛋白1(HMGB1)/晚期糖基化终产物受体(RAGE)/核因子-κB(NF-κB)信号通路,探讨右归丸(You Gui Wan,YGW)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠模型关节软骨组织的保护机制。方法改良Hulth法制备KOA大鼠模型。将60只SPF级SD大鼠随机分为假手术(SHAM)组、模型(KOA)组、右归丸低剂量(KOA+YGWL)组、中剂量(KOA+YGWM)组、高剂量(KOA+YGWH)组、硫酸氨基葡萄糖阳性对照(KOA+GS)组。造模6周后给予相应药物灌胃干预,灌胃8周后取材,番红O固绿染色观察关节软骨组织病理改变,进行关节损伤国际骨关节炎研究协会(OARSI)评分,ELISA检测炎症因子含量变化,RT-PCR和Western blot检测HMGB1、RAGE、NF-κB基因和蛋白表达变化。结果KOA+YGWM组、KOA+YGWH组和KOA+GS组关节软骨损伤程度、OARSI评分、血清PGE2含量和膝关节软骨组织RAGE、NF-κB蛋白表达明显低于KOA组,KOA+YGWL组、KOA+YGWM组、KOA+YGWH组和KOA+GS组大鼠血清IL-18、COX2含量和关节软骨组织中HMGB1、RAGE、NF-κB基因表达及HMGB1蛋白表达也明显低于KOA组(P<0.05或P<0.01)。KOA+YGWL组大鼠OARSI评分、血清PGE2含量和关节软骨组织中HMGB1基因表达及NF-κB、HMGB1蛋白表达显著高于KOA+GS组,KOA+YGWL组、KOA+YGWM组大鼠膝关节软骨组织中RAGE、NF-κB基因表达和RAGE蛋白表达也明显高于KOA+GS组,而KOA+YGWH组大鼠膝关节软骨组织中RAGE、NF-κB基因表达明显低于KOA+GS组(P<0.01)。结论右归丸能够减轻膝骨关节炎模型关节软骨组织损伤,其机制与抑制HBGB1/RAGE/NF-κB信号通路下游的炎症因子分泌,进而抑制炎症反应密切相关。 展开更多
关键词 膝骨关节炎 右归丸 炎症反应 HBGB1/RAGE/NF-κB信号通路
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SuperPATH入路对老年髋关节置换术患者术后疼痛及髋关节功能的影响
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作者 王齐 安纪龙 +6 位作者 刘明 李正强 陈涛平 王云飞 焦建宝 李静 王林 《中国医科大学学报》 北大核心 2026年第2期184-189,共6页
探讨改良后外侧(SuperPATH)入路与传统后外侧入路对老年髋关节置换术患者术后疼痛及髋关节功能的影响。选取2023年7月至2024年5月间于河北大学附属医院骨科进行髋关节置换术的87例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(43例... 探讨改良后外侧(SuperPATH)入路与传统后外侧入路对老年髋关节置换术患者术后疼痛及髋关节功能的影响。选取2023年7月至2024年5月间于河北大学附属医院骨科进行髋关节置换术的87例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(43例,采用传统后外侧入路手术)、观察组(44例,采用SuperPATH入路手术)。比较2组围手术期疼痛介质、炎性细胞因子、肌肉损伤标志物、骨代谢指标水平,髋关节功能,治疗效果及不良反应发生情况。结果显示,与对照组比较,观察组患者术中出血量较少,术后卧床、住院时间较短,而手术时间较长(P<0.05)。与术前相比,术后1个月、3个月时2组患者5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛固酮(ALD)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平降低,计时起立-行走测试(TUG)时间减少,而Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(PINP)、碱性磷酸酶(ALP)水平、Harris髋关节功能评分(HHS)升高(P<0.05),且观察组较对照组变化更显著(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,治疗有效率高于对照组(P<0.05)。因此认为髋关节置换术老年患者采用SuperPATH入路,可减轻疼痛,提高髋关节功能,值得临床上推广应用。 展开更多
关键词 髋关节置换术 SuperPATH入路 后外侧入路 疼痛 髋关节功能
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温针灸结合经筋手法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察
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作者 李明哲 潘华 +1 位作者 陶江涛 梁振新 《中国骨质疏松杂志》 北大核心 2026年第1期67-71,94,共6页
目的探究温针灸与经筋手法相结合,对膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的治疗效果。方法选择2023年6月至2024年6月我院接诊KOA患者80例,以随机抽签法分组,对照组予温针灸治疗,观察组在温针灸治疗基础上联合经筋手法治疗4... 目的探究温针灸与经筋手法相结合,对膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的治疗效果。方法选择2023年6月至2024年6月我院接诊KOA患者80例,以随机抽签法分组,对照组予温针灸治疗,观察组在温针灸治疗基础上联合经筋手法治疗4周。观察比较两组中医证候总积分、疼痛评分(VAS)、骨关节炎指数(WOMAC)评分、炎症指标[白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、膝关节活动度、治疗总有效率及治疗安全性。结果治疗4周后,两组中医证候总积分、VAS评分、关节疼痛、僵硬、躯体功能评分及WOMAC总分、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低(P<0.05),且观察组与对照组比较更低(P<0.05);两组最大关节屈伸活动度均升高(P<0.05),且观察组与对照组比较更高(P<0.05);观察组关节伸直角度、胫骨角、胫骨平台后倾角较对照组更低(P<0.05);观察组总有效率(92.5%)与对照组(72.5%)比较更高(P<0.05);治疗期间两组均未发生与本次治疗相关的不良反应事件。结论温针灸结合经筋手法治疗KOA疗效显著,能够缓解患者膝关节疼痛等不适症状,抑制局部炎症反应,有助于促进关节功能康复。 展开更多
关键词 膝关节骨性关节炎 温针灸 经筋手法 疼痛 炎症反应 膝关节功能
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刘钢教授运用宫廷特色疗法诊疗关节脱位的经验
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作者 甄朋超 吴冰 +1 位作者 王倩倩 刘钢(指导) 《中国中医急症》 2026年第2期229-232,共4页
刘钢教授为国家级非物质文化遗产-宫廷正骨第五代传承人,治疗骨伤科疾患有着丰富的经验。治疗关节脱位时,刘钢教授注重四诊合参,治疗手法以轻、柔、透、巧为特点,并辅以特色外用药物、结合特色元书纸排子固定,形成宫廷正骨流派的治疗特... 刘钢教授为国家级非物质文化遗产-宫廷正骨第五代传承人,治疗骨伤科疾患有着丰富的经验。治疗关节脱位时,刘钢教授注重四诊合参,治疗手法以轻、柔、透、巧为特点,并辅以特色外用药物、结合特色元书纸排子固定,形成宫廷正骨流派的治疗特点。本文就名老中医刘钢教授诊疗关节脱位经验予以总结整理,以便传承发展其学术经验,为临床治疗本病提供新的思路。 展开更多
关键词 关节脱位 脱位 经验 名医经验 刘钢
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联合髋臼深度角与Sharp角对成人髋臼发育不良的诊断价值
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作者 詹金典 吴云龙 +10 位作者 凡一诺 陈志文 高张 陈犇璐 卢鸿铎 胡云浩 程畅波 方汉军 黄泽青 周驰 陈镇秋 《实用医学杂志》 北大核心 2026年第5期777-784,共8页
目的在中心边缘角无法测量时,探索成人髋臼发育不良的有效辅助诊断指标,并建立基于影像学参数的组合评价方法,为髋关节疾病的诊断及评估提供新思路。方法采用回顾性病例对照研究,纳入成人髋臼发育不良患者成人髋臼发育不良组(59例,101髋... 目的在中心边缘角无法测量时,探索成人髋臼发育不良的有效辅助诊断指标,并建立基于影像学参数的组合评价方法,为髋关节疾病的诊断及评估提供新思路。方法采用回顾性病例对照研究,纳入成人髋臼发育不良患者成人髋臼发育不良组(59例,101髋)及髋臼正常者髋臼正常组(33例,66髋)。收集基线资料,测量两组CE角、髋臼深度角、Sharp角、臼顶倾斜角、股骨颈干角。通过二元logistic回归筛选独立预测因子并构建联合诊断模型,利用ROC曲线确定最佳截断值,最终开发桌面应用软件实现模型临床转化。结果成人髋臼发育不良组髋臼深度角、Sharp角、臼顶倾斜角、股骨颈干角与髋臼正常组差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归显示髋臼深度角(OR=0.297,95%CI:0.152~0.579)是髋臼发育不良的保护因素,Sharp角(OR=2.964,95%CI:1.577~5.572)是髋臼发育不良的独立危险因素。联合模型AUC达0.995(95%CI:0.989~1.000),显著优于单一指标(P<0.05)。ROC最佳截断值为0.760(灵敏度98.1%,特异度95.5%)。结论基于髋臼深度角与Sharp角的联合诊断模型能有效识别成人髋臼发育不良病例,其高诊断效能具有一定的临床价值,配套软件可提升实用性。 展开更多
关键词 髋臼发育不良 髋臼深度角 Sharp角
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载铁抑素1水凝胶治疗腰椎间盘突出症的机制
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作者 陈刚 葛彩军 +2 位作者 陈建澎 王元斌 王前亮 《中国组织工程研究》 北大核心 2026年第26期6807-6813,共7页
背景:针对铁死亡的分子机制,干预铁代谢或抑制脂质过氧化有望成为治疗腰椎间盘突出症的新策略,为疾病防治提供新的研究方向。目的:以聚乳酸-羟基乙酸共聚物-聚乙二醇-聚乳酸-羟基乙酸共聚物水凝胶作为载体,通过体外细胞实验和动物体内... 背景:针对铁死亡的分子机制,干预铁代谢或抑制脂质过氧化有望成为治疗腰椎间盘突出症的新策略,为疾病防治提供新的研究方向。目的:以聚乳酸-羟基乙酸共聚物-聚乙二醇-聚乳酸-羟基乙酸共聚物水凝胶作为载体,通过体外细胞实验和动物体内实验观察铁死亡抑制剂铁抑素1对腰椎间盘突出症的作用机制。方法:(1)将第3代小鼠髓核细胞分3组处理:对照组不进行任何处理,模型组添加10 ng/mL白细胞介素1β,铁抑素1组加入10 ng/mL白细胞介素1β+25μmol/L铁抑素1处理,检测细胞内丙二醛水平、谷胱甘肽水平、铁离子含量以及细胞外基质相关基因Ⅱ型胶原蛋白、聚集蛋白聚糖、基质金属蛋白酶3 mRNA表达。(2)制备负载铁抑素1的聚乳酸-羟基乙酸共聚物-聚乙二醇-聚乳酸-羟基乙酸共聚物水凝胶(载药水凝胶),表征水凝胶的微观形貌与体外药物释放情况。将80只C57BL/6小鼠随机分为正常组、模型组、游离药物组和载药水凝胶组,每组20只。除正常组外,其余3组建立L5/6腰椎间盘突出症模型,模型组、游离药物组和载药水凝胶组椎旁组织分别注射PBS、铁抑素1溶液、载药水凝胶,动态监测各组小鼠机械痛和热痛阈值。给药第7天提取髓核组织,检测炎症因子(肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β)、丙二醛、谷胱甘肽水平以及铁死亡通路相关基因谷胱甘肽过氧化物酶4、溶质载体家族7成员11 mRNA表达。结果与结论:(1)与对照组相比,模型组细胞内丙二醛水平、细胞内铁离子聚集、基质金属蛋白酶3的mRNA表达均升高(P<0.05),谷胱甘肽水平及Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的mRNA表达减少(P<0.05);与模型组比较,铁抑素1组细胞内丙二醛水平、细胞内铁离子聚集、基质金属蛋白酶3的mRNA表达均降低(P<0.05),谷胱甘肽水平及Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的mRNA表达升高(P<0.05)。(2)扫描电镜下载药水凝胶呈现疏松多孔结构,内部含有大小不一的空泡,该水凝胶具有良好的药物缓释性能。与模型组相比,游离药物组和载药水凝胶组小鼠的疼痛均有缓解,炎症因子、丙二醛水平降低(P<0.05),谷胱甘肽水平与谷胱甘肽过氧化物酶4、溶质载体家族7成员11 mRNA表达均升高(P<0.05),并且载药水凝胶的作用强于游离药物。(3)结果表明,铁抑素1通过调节氧化应激和铁死亡相关基因表达发挥髓核细胞保护作用,治疗小鼠腰椎间盘突出症。 展开更多
关键词 髓核细胞 腰椎间盘突出症 氧化应激 铁死亡 水凝胶 铁抑素1 生物材料
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