背景二维影像在肝脏创伤伤情评估中存在观察者间差异大、对不规则创伤量化不足等局限。AI辅助的三维影像技术的发展为肝脏创伤的客观量化评估提供了新的可能性,但其在肝脏创伤诊疗中的应用价值尚未得到系统验证。目的将AI辅助的三维影...背景二维影像在肝脏创伤伤情评估中存在观察者间差异大、对不规则创伤量化不足等局限。AI辅助的三维影像技术的发展为肝脏创伤的客观量化评估提供了新的可能性,但其在肝脏创伤诊疗中的应用价值尚未得到系统验证。目的将AI辅助的三维影像技术纳入肝脏创伤诊疗流程,从分级准确性、与伤情评分的关联性、预测最终治疗结局的准确性以及量化测量时效性等方面评估其可行性与临床价值。方法回顾性分析2014年1月1日至2025年9月1日在解放军总医院第一医学中心就诊的109例肝脏创伤患者的临床与影像学资料。所有病例依据2018年美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝脏创伤分级标准由临床医师基于二维影像及三维影像进行分级,比较两种方法所形成的AAST分级结果的差异,以患者的治疗结局为“金标准”,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估两种方法预测治疗结局的准确性,采用配对4格表法评估计算预测效能参数,对比三维重建与二维影像人工勾画在肝体积、创伤体积和腹腔积血量测算中的一致性和时间消耗差异。结果共纳入肝脏创伤患者109例,其中男76例(69.7%),女33例(30.3%),平均年龄(41.0±15.6)岁,车祸伤(62.4%)为主要致伤因素,接受保守治疗78例(71.6%),手术治疗31例(28.4%)。经二维影像所评估的AASTⅠ~Ⅴ级分别为22、25、24、28、10例,三维影像所评估的AASTⅠ~Ⅴ级分别为22、29、28、18、12例。依据损伤严重程度分类,三维影像相较于二维影像所评估的重度损伤患者由38例下降至30例,轻中度损伤患者由71例上升至79例,三维影像与二维影像中的轻中度损伤与重度损伤患者间的腹部ISS、AIS、ApacheⅡ均呈显著差异(P<0.05)。在治疗结局中,重度创伤患者中接受手术治疗的比例由44.74%升至63.33%。三维影像AAST分级结果在预测最终治疗结局的准确性方面的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.773,高于二维影像的0.707。AI辅助三维影像技术的体积测算与二维影像人工勾画保持高度一致,但时间消耗更低[(29.56±11.46)min vs(57.16±17.32)min,P<0.001]。结论AI辅助三维影像技术能够改善传统二维影像在肝脏创伤伤情评估中的不足,使分级与实际治疗策略之间的匹配度更高,同时显著提高量化评估的效率和客观性。三维影像作为一种可行且具有创新性的评估工具,有望成为肝脏创伤诊疗流程的有益补充。展开更多
文摘背景二维影像在肝脏创伤伤情评估中存在观察者间差异大、对不规则创伤量化不足等局限。AI辅助的三维影像技术的发展为肝脏创伤的客观量化评估提供了新的可能性,但其在肝脏创伤诊疗中的应用价值尚未得到系统验证。目的将AI辅助的三维影像技术纳入肝脏创伤诊疗流程,从分级准确性、与伤情评分的关联性、预测最终治疗结局的准确性以及量化测量时效性等方面评估其可行性与临床价值。方法回顾性分析2014年1月1日至2025年9月1日在解放军总医院第一医学中心就诊的109例肝脏创伤患者的临床与影像学资料。所有病例依据2018年美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝脏创伤分级标准由临床医师基于二维影像及三维影像进行分级,比较两种方法所形成的AAST分级结果的差异,以患者的治疗结局为“金标准”,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估两种方法预测治疗结局的准确性,采用配对4格表法评估计算预测效能参数,对比三维重建与二维影像人工勾画在肝体积、创伤体积和腹腔积血量测算中的一致性和时间消耗差异。结果共纳入肝脏创伤患者109例,其中男76例(69.7%),女33例(30.3%),平均年龄(41.0±15.6)岁,车祸伤(62.4%)为主要致伤因素,接受保守治疗78例(71.6%),手术治疗31例(28.4%)。经二维影像所评估的AASTⅠ~Ⅴ级分别为22、25、24、28、10例,三维影像所评估的AASTⅠ~Ⅴ级分别为22、29、28、18、12例。依据损伤严重程度分类,三维影像相较于二维影像所评估的重度损伤患者由38例下降至30例,轻中度损伤患者由71例上升至79例,三维影像与二维影像中的轻中度损伤与重度损伤患者间的腹部ISS、AIS、ApacheⅡ均呈显著差异(P<0.05)。在治疗结局中,重度创伤患者中接受手术治疗的比例由44.74%升至63.33%。三维影像AAST分级结果在预测最终治疗结局的准确性方面的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.773,高于二维影像的0.707。AI辅助三维影像技术的体积测算与二维影像人工勾画保持高度一致,但时间消耗更低[(29.56±11.46)min vs(57.16±17.32)min,P<0.001]。结论AI辅助三维影像技术能够改善传统二维影像在肝脏创伤伤情评估中的不足,使分级与实际治疗策略之间的匹配度更高,同时显著提高量化评估的效率和客观性。三维影像作为一种可行且具有创新性的评估工具,有望成为肝脏创伤诊疗流程的有益补充。
