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二尖瓣置换术与二尖瓣成形术对风湿性二尖瓣心脏病患者术后反流的影响
1
作者 胡磊婷 李巧巧 +1 位作者 钱蓉 王旭 《河北医药》 2025年第4期611-614,共4页
目的对比分析风湿性二尖瓣心脏病治疗中二尖瓣置换术与二尖瓣成形术对术后反流的影响。方法选取2022年10月至2023年10月接受治疗的二尖瓣心脏病患者76例,根据不同治疗术式差异分为A组和B组,每组38例。A组术式为二尖瓣置换术,B组术式为... 目的对比分析风湿性二尖瓣心脏病治疗中二尖瓣置换术与二尖瓣成形术对术后反流的影响。方法选取2022年10月至2023年10月接受治疗的二尖瓣心脏病患者76例,根据不同治疗术式差异分为A组和B组,每组38例。A组术式为二尖瓣置换术,B组术式为二尖瓣成形术。对2组的术后反流情况、手术相关指标、并发症发生情况及心功能进行比较。结果术后7d时,2组二尖瓣反流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术用时、体外循环时间长于A组(P<0.05),B组术中出血量少于A组,呼吸辅助时间、住院时间短于A组(P<0.05);B组并发症发生率是5.26%,低于A组的21.05%(P<0.05);B组术后7d时的左心室收缩末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)低于A组,左心室射血分数(LVEF)高于A组(P<0.05)。结论在风湿性二尖瓣心脏病治疗中,二尖瓣置换术、二尖瓣成形术均可对二尖瓣反流进行有效改善,二尖瓣成形术虽手术用时,且需进行较长时间的体外循环,但术中的出血量减少,呼吸辅助、住院时间较短,并发症也较少,更有助于改善患者短期心功能指标。 展开更多
关键词 二尖瓣置换术 二尖瓣成形术 风湿性二尖瓣心脏病 疗效 术后反流
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经导管主动脉瓣置换术治疗严重主动脉狭窄中自膨胀瓣膜与球囊扩张瓣膜的术后并发症的meta分析
2
作者 温灿 彭勇 +1 位作者 刘丹 范剑峰 《临床荟萃》 2025年第5期394-399,共6页
目的探讨经导管主动脉瓣置换术中自膨胀瓣膜(SEV)与球囊扩张膜(BEV)的术后并发症差异。方法检索PubMed、Cochrance等外文数据库,中国知网、万方、维普等中文数据库,通过提取文献中数据,对比SEV与BEV的术后并发症优劣势。结果最终纳入9... 目的探讨经导管主动脉瓣置换术中自膨胀瓣膜(SEV)与球囊扩张膜(BEV)的术后并发症差异。方法检索PubMed、Cochrance等外文数据库,中国知网、万方、维普等中文数据库,通过提取文献中数据,对比SEV与BEV的术后并发症优劣势。结果最终纳入9篇文献5939患者。SEV在术后死亡率方面优于BEV(RR:1.34,95%CI:1.08,1.66)。2组术后卒中发生率、术后起博器植入率、中重度瓣周漏发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SEV在全因死亡率方面优于BEV,而卒中、中重度瓣周漏、起搏器植入率方面等术后并发症均无明显差异。 展开更多
关键词 经导管主动脉瓣置换 自膨胀瓣膜 球囊扩张瓣膜 术后并发症
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右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响 被引量：45
3
作者 王婧 奚望 +3 位作者 殷亮 李伟 申华 王志农 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2017年第5期563-569,共7页
目的比较右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者的镇静效果及血流动力学的影响。方法选取60例心脏瓣膜术后机械通气患者,随机分为右美托咪定组(D组)30例和丙泊酚组(P组)30例,D组给予右美托咪定0.2~0.7μg/(kg·h)+舒芬太尼0... 目的比较右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者的镇静效果及血流动力学的影响。方法选取60例心脏瓣膜术后机械通气患者,随机分为右美托咪定组(D组)30例和丙泊酚组(P组)30例,D组给予右美托咪定0.2~0.7μg/(kg·h)+舒芬太尼0.15μg/(kg·h),P组给予丙泊酚1.2~3.0 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.15μg/(kg·h)。以脑电双频指数(BIS)值为70~85、Richmond躁动镇静评分(RASS)-2^-3分为镇静目标。分别于术前(T_1)、心肺转流(CPB)结束后2 h(T_2)、术后4 h(T_3)和术后12 h(T_4)测定患者血流动力学相关指标。比较两组患者各观察时间点的BIS值、RASS评分以及平均动脉压(MAP)下降、心动过缓、躁动或谵妄等不良反应发生率。结果两组患者镇静后的BIS值与RASS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者镇静后血流动力学变化存在差异,MAP有不同程度的下降,在T_2时间点,P组的MAP小于D组(P<0.05);在T_3、T_4时间点,D组心指数(CI)高于P组(P<0.05,P<0.01)。在T_2、T_3、T_4时间点,P组的动脉血乳酸含量较D组升高明显(P<0.05,P<0.01)。两组间T_1~T_4各时点的全身血管阻力指数(SVRI)、每搏输出量(SV)、右心室射血分数(RVEF)、混合静脉血氧饱和度(Sv O2)差异无统计学意义(P>0.05)。两组各血管活性药物用量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后MAP下降、心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05),D组镇静过程中躁动及谵妄发生率低于P组(P<0.05)。结论两组患者均可取得较好的镇静效果。右美托咪定对血流动力学影响较小,且其用于术后镇静可降低躁动或谵妄的发生率。右美托咪定更适合用于心脏瓣膜术后镇静。 展开更多
关键词 右美托咪定 丙泊酚 血流动力学 心脏瓣膜手术 机械通气 镇静
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三尖瓣置换术的临床分析(附28例报告) 被引量：14
4
作者 姜胜利 高长青 +4 位作者 李伯君 肖苍松 吴扬 任崇雷 赵涛 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第1期87-88,共2页
目的探讨三尖瓣置换术的手术指征、术式及围术期处理方法。方法对28例三尖瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析,其中先天性心脏病6例(2例为再次心脏手术),风湿性心脏病17例(12例为再次心脏手术),感染性心内膜炎3例,其他2例。同期行主... 目的探讨三尖瓣置换术的手术指征、术式及围术期处理方法。方法对28例三尖瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析,其中先天性心脏病6例(2例为再次心脏手术),风湿性心脏病17例(12例为再次心脏手术),感染性心内膜炎3例,其他2例。同期行主动脉瓣二尖瓣置换2例,二尖瓣置换3例,房间隔缺损修补术1例。采用机械瓣膜8枚,进口生物瓣膜20枚。手术均在体外循环下进行,9例采用中低温心脏停跳并行心肌保护术,另外19例均采用浅低温心脏不停跳方法行三尖瓣置换手术,其中6例经股动脉插管。24例采用胸骨正中切口,4例采用右胸前外侧切口经胸腔进行手术。结果3例患者术后早期发生重度低心排,均为联合瓣膜置换患者,其中1例死亡;1例发生三度房室传导阻滞,行永久心脏起搏器植入;2例术前合并肾功不全、术后加重,行血液透析治疗后稳定;1例手术切口延迟愈合,经多次换药后痊愈。除死亡患者外,其余患者复查超声均显示瓣膜功能正常,无瓣周漏。结论三尖瓣置换术是安全有效的手术方法,采用浅低温心脏不停跳方法对单纯的三尖瓣置换术可起到满意的心肌保护效果;风湿性心脏瓣膜术后远期可能发生重度三尖瓣病变,需要进行再次心脏手术,采用股动脉插管经右胸前外侧切口入路可降低再次心脏手术风险;三尖瓣病变严重患者大都合并全身代谢营养障碍,对营养障碍的纠正应贯穿于整个围手术期;对于三尖瓣置换的患者,生物瓣可能是较好的选择。 展开更多
关键词 心脏瓣膜假体植入 三尖瓣闭锁不全 三尖瓣狭窄 心脏瓣膜 人工
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冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗 被引量：14
5
作者 姜胜利 高长青 +2 位作者 李伯君 肖苍松 吴扬 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第8期668-669,共2页
目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法.方法 1998年4月～2004年12月,同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,平均年龄60岁(42～78岁);心功能II级9例,III级37例,IV级11例;二尖瓣病变37例,主动脉瓣病变11例,联合瓣膜病变9例;... 目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法.方法 1998年4月～2004年12月,同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,平均年龄60岁(42～78岁);心功能II级9例,III级37例,IV级11例;二尖瓣病变37例,主动脉瓣病变11例,联合瓣膜病变9例;均伴有单支或多支冠状动脉病变.手术在中低温体外循环下进行.心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合,然后处理瓣膜.心脏复苏后在升主动脉开放前完成大隐静脉与升主动脉的吻合.乳内动脉的吻合在瓣膜置换或成形后心脏复苏前完成.本组行二尖瓣成形8例,行二尖瓣置换29例,行主动脉瓣置换11例,行双瓣置换9例(其中39例为机械瓣置换,10例为进口生物瓣置换).冠脉搭桥1～5支,平均2.7支/例. 结果术后早期死亡1例,死亡率为1.75%,其余患者住院期间无严重并发症.随访6个月～7年,无死亡,患者生活质量均明显提高,心功能I级45例,II级11例. 结论同期施行冠状动脉旁路术和心脏瓣膜术安全有效. 展开更多
关键词 冠状动脉疾病 心脏瓣膜疾病 心脏外科手术
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复发性心脏瓣膜病的多次手术治疗(附28例报告) 被引量：12
6
作者 任崇雷 姜胜利 +5 位作者 王明岩 龚志云 于伟 陈磊 李梁钢 高长青 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期57-60,共4页
目的总结复发性心脏瓣膜病行多次心脏瓣膜手术治疗的经验。方法回顾性分析2004年6月-2015年6月行3次或以上瓣膜手术的28例复发性心脏瓣膜病患者的病例资料,其中男15例,女13例,年龄55.6±6.5(44~67)岁,均有2次或以上二尖瓣和(或)主... 目的总结复发性心脏瓣膜病行多次心脏瓣膜手术治疗的经验。方法回顾性分析2004年6月-2015年6月行3次或以上瓣膜手术的28例复发性心脏瓣膜病患者的病例资料,其中男15例,女13例,年龄55.6±6.5(44~67)岁,均有2次或以上二尖瓣和(或)主动脉瓣置换或成形手术史,均行再次心脏瓣膜手术,其中二尖瓣置换18例,三尖瓣置换10例。二尖瓣置换在中低温心脏停搏下进行,均同期行三尖瓣成形;三尖瓣置换在体外循环心脏跳动下进行。10例采用股动静脉结合上腔静脉插管,其余18例均常规行动静脉插管。对心脏停搏患者采用主动脉根部灌注停跳液进行心肌保护。结果全组患者体外循环时间65~300min,平均125min;18例二尖瓣置换患者主动脉阻断时间55~107min,平均80min。全组死亡2例,死因均为严重低心排综合征。术后早期主要并发症包括呼吸衰竭3例,严重低心排综合征2例,因纵隔出血行二次开胸探查止血2例,重症感染性休克1例。随访6~36个月,患者心功能明显改善,置入瓣膜未发现异常。结论复发性心脏瓣膜病行3次或以上瓣膜手术虽然具有较高的手术风险,但只要准确把握手术时机、采用正确的手术技术及妥善的围术期处理,仍然能取得满意的手术效果。 展开更多
关键词 复发性心脏瓣膜疾病 再手术 瓣膜置换术
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SinoSCORE对心脏瓣膜术后院内死亡及并发症的预测价值 被引量：7
7
作者 阎岩 王律 +2 位作者 韩林 陆方林 徐志云 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第2期172-176,共5页
目的评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)对心脏瓣膜术后院内死亡及术后并发症的预测价值。方法回顾性收集2005年至2011年第二军医大学长海医院行心脏瓣膜手术患者的围手术期资料,采用Si-noSCORE模型计算全组患者院内... 目的评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)对心脏瓣膜术后院内死亡及术后并发症的预测价值。方法回顾性收集2005年至2011年第二军医大学长海医院行心脏瓣膜手术患者的围手术期资料,采用Si-noSCORE模型计算全组患者院内预期死亡风险,并验证SinoSCORE与术后并发症[低心排血量综合征、肾衰竭、肺部感染、使用主动脉内气囊泵(IABP)、延迟拔除气管插管、ICU住院时间延长以及二次手术]发生率间的关系,采用ROC曲线下面积评价模型区分度,以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度,采用Youden指数确定SinoSCORE有较好预测价值的术后并发症的最佳诊断界值。结果入选3 407例患者,平均年龄(49.2±13.3)岁。术后院内死亡率ROC曲线下面积为0.754(95%可信区间为0.701～0.806),提示模型有较好区分度。总体术后院内死亡率为3.05%(104/3 407),SinoSCORE预测院内死亡率为(3.1±0.1)%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=9.545,P=0.490,提示模型有较好校准度。SinoSCORE对术后低心排血量综合征、肾衰竭及使用IABP有较好的预测价值(ROC曲线下面积分别为0.708、0.711和0.718),最佳诊断界值分别为5.5、7.5和6.0。结论SinoSCORE模型预测中国心脏瓣膜手术患者的术后院内死亡风险效果良好,对术后低心排血量综合征、肾衰竭及使用IABP也有较好的预测作用。 展开更多
关键词 心脏瓣膜手术 SINOSCORE 死亡率 手术后并发症 危险性评估
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心血管手术后血小板的动态变化及其与患者预后的相关性分析 被引量：7
8
作者 王常田 李德闽 +3 位作者 申翼 黄海嵘 苏畅 景华 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第9期1145-1147,共3页
目的探讨心血管手术后血小板的动态变化规律、与血小板减少相关的危险因素,以及血小板减少与患者预后的相关性。方法 2008年11月-2009年9月接受心血管手术的患者99例,其中男性61例,女性38例,年龄56.6±12.1(19～85)岁。记录患者术后... 目的探讨心血管手术后血小板的动态变化规律、与血小板减少相关的危险因素,以及血小板减少与患者预后的相关性。方法 2008年11月-2009年9月接受心血管手术的患者99例,其中男性61例,女性38例,年龄56.6±12.1(19～85)岁。记录患者术后第1、2、3、5、7、9天时的血小板计数结果。按治疗结果将99例患者分为正常组(n=66)、感染组(n=23)和死亡组(n=10),分析各组间血小板的变化规律和差异性;按血小板是否减少将99例患者分为血小板减少组(n=51)和非小板减少组(n=48),比较两组间的感染率和死亡率;采用logistic回归对术后血小板减少的危险因素及血小板减少与死亡率的相关性进行统计分析。结果心血管术后患者血小板于第3天降至最低,之后逐渐上升,感染组和死亡组下降幅度明显大于正常组(P<0.01)。术后血小板减少组的感染率和死亡率均明显高于非血小板减少组(54.9%vs6.3%,χ2=27.213,P=0.000;19.6%vs4.2%,χ2=5.535,P=0.019)。年龄和体外循环转流时间与术后血小板减少的发生显著相关,年龄越大、转流时间越长,术后血小板减少越明显(年龄χ2=7.337,P=0.007,OR=0.943;转流时间χ2=14.666,P=0.000,OR=0.977)。术后血小板减少与近期死亡之间有明显的相关性(χ2=4.603,P=0.032,OR=0.178)。结论心血管术后血小板减少的患者感染率和死亡率均明显增高;年龄和体外循环转流时间是术后血小板减少的危险因素,而术后血小板减少是死亡的危险因素。 展开更多
关键词 血小板减少 心血管外科手术 危险因素 预后
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心脏二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术患者ICU停留时间延长的危险因素分析 被引量：14
9
作者 刘丹 张连生 +1 位作者 陈晓英 郭雪君 《华中科技大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期203-208,共6页
目的分析心脏瓣膜（主动脉瓣合并二尖瓣）置换手术患者ICU停留时间延长（ICU时间≥3d）的危险因素。方法回顾性收集武汉市亚洲心脏病医院2009年1月～2011年12月间695例施行心脏双瓣膜置换手术患者的临床资料,先对纳入的31个备选的危险... 目的分析心脏瓣膜（主动脉瓣合并二尖瓣）置换手术患者ICU停留时间延长（ICU时间≥3d）的危险因素。方法回顾性收集武汉市亚洲心脏病医院2009年1月～2011年12月间695例施行心脏双瓣膜置换手术患者的临床资料,先对纳入的31个备选的危险因素进行单因素分析,然后将有统计学意义的单因素变量纳入Logistic回归进行多因素分析,筛选出ICU停留时间延长的危险因素。结果术后ICU停留时间延长31例,停留时间延长的发生率为4.46%。单因素分析结果显示：性别、肺动脉压力、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、二次手术、合并心律失常、再次气管插管、合并冠心病史、感染性心内膜炎（3个月内）、心脏有赘生物、左房大小、左室舒张期末径、左室收缩期末径和术前使用静脉扩管剂都具有统计学意义（P〈0.05）。Logistic多因素分析结果显示：二次手术、累计呼吸机辅助时间≥48h、术前左房大、合并冠心病史、体外循环时间≥3h、心脏有赘生物形成和左室收缩末径大是心脏瓣膜置换术后患者ICU停留时间延长的独立危险因素。结论重视影响患者ICU停留时间延长的危险因素,针对上述危险因素采取相应的措施,对缩短ICU停留时间有重要的意义。 展开更多
关键词 心脏瓣膜手术 危险因素 ICU停留时间
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不同年龄组冠脉搭桥同期瓣膜置换的早中期结果分析 被引量：6
10
作者 吴扬 高长青 +3 位作者 李伯君 姜胜利 肖苍松 王嵘 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第3期240-244,共5页
目的分析不同年龄组患者冠脉搭桥（CABG）同期瓣膜置换手术的早中期结果。方法回顾性分析解放军总医院1998年4月-2012年5月行冠脉搭桥联合瓣膜置换手术共110例患者的临床资料，根据年龄将患者分为≥65岁组（n=39）和〈65岁组（n=71）。... 目的分析不同年龄组患者冠脉搭桥（CABG）同期瓣膜置换手术的早中期结果。方法回顾性分析解放军总医院1998年4月-2012年5月行冠脉搭桥联合瓣膜置换手术共110例患者的临床资料，根据年龄将患者分为≥65岁组（n=39）和〈65岁组（n=71）。≥65岁组患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例高于〈65岁组（P〈0．05），而在合并脑血管病、糖尿病、高血压、肾功能不全、合并瓣膜病种类方面差异无统计学意义。所有患者均在全麻体外循环下完成手术，其中二尖瓣置换59例，主动脉瓣置换35例，双瓣膜置换16例，60岁以上患者行常规生物瓣置换。术中搭桥2．1±0．4支，其中1支桥5s例，2支桥38例，3支桥13例，4支桥3例，5支桥1例。移植血管为乳内动脉和（或）大隐静脉。结果两组患者呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间、主动脉内球囊反搏（IABP）应用率、围术期并发症、移植血管远端吻合口数、主动脉阻断时间、体外循环时间及病死率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。≥65岁组患者失访3例，随访时间2个月-11年，1例术后2个月死于重症药疹所致的循环衰竭，1例于2年后死于肺癌，2例出现脑梗死，其余生活质量明显改善，心功能Ⅰ-Ⅱ级。〈65岁组失访8例，随访时间3个月-12年，2例（均为置换机械瓣膜的患者）分别于术后3年和6年出现抗凝相关并发症，1例1年后死于严重低心排。其余患者均正常工作生活。结论术前充分评估病情、术中重视心肌保护和高质量的再血管化、围术期积极处理等综合措施得当，可使老年患者取得与年轻患者同样满意的早中期疗效。 展开更多
关键词 冠状动脉分流术 心脏瓣膜 人工 冠状动脉疾病 心脏瓣膜病
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年龄对风湿性主动脉瓣置换术后患者生活质量影响的前瞻性研究 被引量：5
11
作者 颜涛 钟铿 +4 位作者 韩林 张冠鑫 王崇 李白翎 徐志云 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2012年第5期497-500,共4页
目的研究年龄对风湿性主动脉瓣置换术后患者生活质量的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,将符合入选条件的2010年3月至2010年12月期间在长海医院接受主动脉瓣置换术的风湿性心脏病患者根据年龄分为3组:A组,<45岁;B组,≥45岁且<65... 目的研究年龄对风湿性主动脉瓣置换术后患者生活质量的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,将符合入选条件的2010年3月至2010年12月期间在长海医院接受主动脉瓣置换术的风湿性心脏病患者根据年龄分为3组:A组,<45岁;B组,≥45岁且<65岁;C组,≥65岁,每组14例。使用SF-36量表评估患者术前和术后不同时间(3、6、12个月)的生活质量。采用配对非参数Wilcoxon秩和检验分析3组术后与术前生活质量评分的变化;采用重复测量方法分析年龄对患者术后生活质量评分的影响。结果 (1)与术前相比,A、C两组术后3个月生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)和精神健康(MH)等4个维度,以及术后6、12个月SF-36量表8个维度评分差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后3个月RP、GH、VT和社会职能(SF)等4个维度评分差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月除MH外,余7个维度差异均有统计学意义(P<0.05),术后12个月,8个维度评分差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)各组之间比较,除A组GH评分趋势显著好于B、C两组(P=0.000)外,余7个维度评分差异均无统计学意义。结论风湿性主动脉瓣置换术后患者生活质量有明显改善;年龄不是影响患者术后生活质量的危险因素,但对年轻患者及时行手术治疗更有利于其GH的恢复。 展开更多
关键词 风湿性心脏病 主动脉瓣置换术 生活质量 年龄 前瞻性研究
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EuroSCORE Ⅱ模型对瓣膜手术患者在院死亡风险预测的评价 被引量：6
12
作者 金磊 王崇 +3 位作者 李白翎 郎希龙 韩林 徐志云 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期536-540,共5页
目的评价第2版欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCOREⅡ)模型对本中心瓣膜手术患者在院死亡率预测的准确性。方法回顾性收集2006年1月至2011年12月因瓣膜疾病在本中心行外科治疗的3 479例患者的临床资料,按第1版的EuroSCORE(additive Euro... 目的评价第2版欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCOREⅡ)模型对本中心瓣膜手术患者在院死亡率预测的准确性。方法回顾性收集2006年1月至2011年12月因瓣膜疾病在本中心行外科治疗的3 479例患者的临床资料,按第1版的EuroSCORE(additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE)模型和EuroSCOREⅡ模型模给予评分,并对患者的实际死亡率与预测死亡率进行对比。模型预测的符合程度应用H-L X^2检验,而预测的鉴别效度则通过R()C曲线下面积反映。结果 3479例患者在院死亡112例,全组实际在院死亡率为3.2%。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型预测的在院死亡率分别为3.8%、3.3%和2.5%,其中logistic EuroSCORE对全组患者在院死亡的预测符合程度较高(P=0.08),而additive EuroSCORE高估了实际在院死亡率(P=0.013),EuroSCOREⅡ则低估了实际在院死亡率(P<0.000 1)。EuroSCOREⅡ模型对单瓣膜手术患者在院死亡预测具有较好的准确性(P=0.103,ROC曲线下面积为0.792),而对多瓣膜手术组患者的预测准确性则较差(P<0.000 1,ROC曲线下面积为0.605)。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型对全组患者在院死亡预测的鉴别效度均较差(ROC曲线下面积分别为0.684、0.673和0.685)。结论 EuroSCOREⅡ模型对本中心单瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较好,但对多瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合多瓣膜手术患者的在院死亡风险预测,在临床实践中应慎重考虑。 展开更多
关键词 心脏瓣膜疾病 心脏外科手术 EuroSCOREⅡ 医院死亡率
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不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的meta分析 被引量：6
13
作者 王安立 奚望 +1 位作者 于越 王志农 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2017年第5期670-678,共9页
目的系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况。方法通过对Pub Med、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(T... 目的系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况。方法通过对Pub Med、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(TAo)3种路径TAVI的随机对照研究,统计各路径患者术后早期(30 d内)病死率、人工瓣膜瓣周漏、严重出血事件、大血管并发症、卒中、急性肾损伤及起搏器依赖型传导阻滞等手术相关或常见的严重并发症的发生情况,用Review Manager 5.3软件行meta分析。结果研究共纳入22篇文献,总病例数11 530例。TAp组、TAo组患者术后早期人工瓣膜瓣周漏发生率均低于TF组[4.6%(63/1 384)vs 9.2%(400/4 366),P<0.00001;6.4%(33/518)vs 9.3%(331/3 541),P=0.002],而术后早期病死率均高于TF组[10.0%(271/2 711)vs 4.8%(326/6 756),P<0.000 01;8.9%(46/518)vs 4.5%(160/3 541),P=0.002]。TAp组、TAo组患者的术后早期严重出血发生率均高于TF组[8.4%(186/2 204)vs 3.9%(268/6 818),P<0.000 01;6.5%(35/542)vs 1.4%(50/3 569),P=0.01]。TAp组患者术后早期大血管并发症发生率低于TF组[2.3%(58/2 524)vs 6.5%(417/6 367),P<0.000 01],而TAo组与TAp组、TF组相比差异均无统计学意义。3组患者的术后早期卒中发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。TF组患者术后早期急性肾损伤发生率低于TAp组[8.3%(610/7 334)vs 22.8%(615/2 699),P<0.000 01]和TAo组[3.1%(110/3 569)vs 12.5%(68/542),P<0.000 01]。TF组患者术后早期起搏器依赖型传导阻滞发生率高于TAo组[13.2%(472/3 569)vs 9.2%(50/542),P=0.003]。结论经TAp路径及经TF路径行TAVI路径较短,可以有效减少瓣周漏及大血管损伤的发生,具备独特的优势与潜在价值。 展开更多
关键词 经导管主动脉瓣置入术 经心尖路径 经股动脉路径 经主动脉路径 手术后并发症
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心瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗(附183例临床报道) 被引量：7
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作者 喻杰峰 胡建国 +2 位作者 周新民 蒋玲 唐浩 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第11期1713-1715,共3页
目的总结探讨心脏瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗的经验。方法回顾总结分析183例心脏瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗的方法及其妊娠结局。结果183例患者,共194次妊娠。22例患者(33次妊娠)于早孕期人流术终止妊娠,继续妊娠的161例中有72例选择... 目的总结探讨心脏瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗的经验。方法回顾总结分析183例心脏瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗的方法及其妊娠结局。结果183例患者,共194次妊娠。22例患者(33次妊娠)于早孕期人流术终止妊娠,继续妊娠的161例中有72例选择持续低强度华法令口服抗凝治疗,89例患者选择肝素-华法令抗凝,孕12周前使用低分子肝素抗凝;华法令剂量为1.0～2.5mg/d,轻微出血5例,无栓塞并发症。孕中期妊娠意外2例;无多胎,159新生儿中早产2例、先天畸形1例;剖宫产101例、阴道产58。结论孕前12周改低分子肝素抗凝可安全应用于心脏瓣膜置换术后孕产妇的抗凝治疗,妊娠期间低强度华法令持续口服抗凝治疗实施更为方便,亦可应用于此类特殊人群抗凝治疗。 展开更多
关键词 心脏 人工瓣膜 抗凝 妊娠
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儿童心脏瓣膜置换术的近远期疗效分析 被引量：5
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作者 陈澍 孙宗全 +2 位作者 董念国 蒋雄刚 孙图成 《华中科技大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期545-548,共4页
目的探讨儿童心脏瓣膜置换术的病因、手术指征及方法、近远期效果、死亡危险因素及抗凝相关问题。方法回顾性分析1980年1月至2010年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受心脏瓣膜置换的53例患儿临床资料。患者年龄2.5~12岁,病... 目的探讨儿童心脏瓣膜置换术的病因、手术指征及方法、近远期效果、死亡危险因素及抗凝相关问题。方法回顾性分析1980年1月至2010年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受心脏瓣膜置换的53例患儿临床资料。患者年龄2.5~12岁,病因包括先天性心脏病41例（77.3%）,风湿性心脏病8例（15.1%）,单纯感染性心内膜炎2例（3.8%）,心内膜弹力纤维增生症2例（3.8%）。二尖瓣置换29例,主动脉瓣置换18例,双瓣置换2例,三尖瓣置换3例,肺动脉瓣置换1例。机械瓣置换51例,生物瓣置换2例。结果住院死亡6例（11.3%）,主要原因为低心排综合征。存活患者中7例失访,40例随访2.5~20（11.7±3.5）年,大部分患者心功能NYHAⅠ~Ⅱ级。随访期间死亡3例,再次瓣膜置换术3例。结论与成人相比,儿童心脏瓣膜置换手术死亡率高。虽然植入开口较大的人工瓣膜、术后定期监测和调整抗凝强度可在一定程度上提高瓣膜置换的远期疗效,但在初次手术时仍应尽可能保留自体瓣膜。 展开更多
关键词 心脏瓣膜疾病 人工瓣膜植入 儿童 随访研究
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二维超声心动图评价经导管主动脉瓣置入术后早期左心形态及收缩功能 被引量：4
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作者 周广为 李宁 +4 位作者 费翔 乔帆 宋智钢 陆方林 徐志云 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第8期864-870,共7页
目的利用二维超声心动图监测并分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后早期患者心脏形态及功能状态。方法选择2017年12月至2019年12月在我院心血管外科就诊并行TAVI的33例患者,收集患者年龄、性别、NYHA心功能分级、既往心脏外科手术史、... 目的利用二维超声心动图监测并分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后早期患者心脏形态及功能状态。方法选择2017年12月至2019年12月在我院心血管外科就诊并行TAVI的33例患者,收集患者年龄、性别、NYHA心功能分级、既往心脏外科手术史、美国胸外科医师学会(STS)评分、手术入路、并发疾病等基本资料,以及术前和术后早期(0~2个月)超声心动图检查数据。结果33例患者中重度主动脉瓣狭窄(SAS)组20例,重度主动脉瓣反流(SAR)组8例,SAS合并SAR组(合并组)5例。术后早期SAS组1例患者2次因心律失常加重心力衰竭再次住院治疗,4例患者出现微量瓣周漏,1例患者出现大量瓣周漏;SAR组1例患者出现中度瓣周漏;合并组1例患者出现轻度瓣周漏。与术前相比,术后早期33例患者总体左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积(LAV)、最大主动脉瓣跨瓣压差(AVPGmax)均下降(P均<0.01),主动脉瓣有效瓣口面积(AVA)增加(P<0.01),左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)、后壁厚度(PWT)均未发生明显变化(P均>0.05);SAS组LVEF升高(P<0.05),LAV、AVPGmax均下降(P<0.05,P<0.01),AVA增加(P<0.01);SAR组LVEDV、LAV均下降(P均<0.01),IVST增加(P<0.05);合并组LVEDV、LAV、AVPGmax均下降(P均<0.05),AVA增加(P<0.01)。结论对于SAS、SAR和SAS合并SAR患者,TAVI术后早期心脏逆重构、收缩功能均有不同程度改善。单纯SAR及合并SAS的高危患者可从TAVI获益。 展开更多
关键词 经导管主动脉瓣置入术 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 超声心动描记术 左心形态 左心室收缩功能
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心脏瓣膜手术前行冠状动脉造影及同期行冠状动脉旁路移植术分析 被引量：3
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作者 李伯君 高长青 +4 位作者 张帆 姜胜利 肖苍松 吴扬 马晓辉 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第8期678-679,共2页
目的探讨心脏瓣膜病患者术前选择性行冠状动脉造影及同期施行冠状动脉旁路移植术的效果及经验.方法对211例50岁以上行心脏瓣膜手术的患者进行统计,其中男104人,女107人,年龄50～75岁(60±3.5岁).术前对有心绞痛等相关症状、糖尿病... 目的探讨心脏瓣膜病患者术前选择性行冠状动脉造影及同期施行冠状动脉旁路移植术的效果及经验.方法对211例50岁以上行心脏瓣膜手术的患者进行统计,其中男104人,女107人,年龄50～75岁(60±3.5岁).术前对有心绞痛等相关症状、糖尿病、高脂血症、心电图存在缺血等冠心病高危因素的患者行冠状动脉造影,冠状动脉狭窄超过50%为阳性,狭窄超过75%(左主干超过50%)者同期行冠状动脉旁路移植术.结果 211例患者中行冠状动脉造影术128例(60.7%,其余患者无症状及相关危险因素未造影),其中30例冠状动脉存在单支或多支病变,狭窄程度>50%,造影阳性率23.4%.同期行冠状动脉旁路移植术24例(80.0%),手术死亡1例,其余患者随诊4～38个月,效果良好.结论 50岁以上瓣膜病患者术前行冠状动脉造影可为术前诊断和排除冠心病、选择术式提供帮助. 展开更多
关键词 心脏瓣膜疾病 冠状动脉狭窄 冠状血管造影术 冠状动脉分流术
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人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测 被引量：6
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作者 陈向来 毛卫军 +2 位作者 袁林辉 徐建军 唐燕华 《江西医学院学报》 CAS 2008年第2期76-80,共5页
目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华... 目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。 展开更多
关键词 人工机械心脏瓣膜置换术 华法林 抗凝 国际标准比值 血浆浓度
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外科治疗冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流的早期效果分析 被引量：3
19
作者 王进 肖锋 +4 位作者 杨阳 李西慧 宋波 信维强 李岩 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第4期332-336,共5页
目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病伴中度以上缺血性二尖瓣反流经外科治疗后的早期疗效。方法回顾性分析1999年12月-2010年12月行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的175例冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式... 目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病伴中度以上缺血性二尖瓣反流经外科治疗后的早期疗效。方法回顾性分析1999年12月-2010年12月行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的175例冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式分为单纯CABG组(108例)、CABG同期行二尖瓣成形/置换组(同期手术组,67例)。比较两组的年龄、性别、搭桥支数、主动脉内球囊反搏(IABP)和心室辅助装置(VAD)使用情况、围术期死亡率、同时行其他手术(主动脉瓣置换、室壁瘤切除、室间隔缺损修补等)情况,并分析两组手术前后左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流程度、肺动脉收缩压(sPAP)、心功能NYHA分级等的变化。结果两组年龄、性别、搭桥支数、使用IABP和VAD、围术期死亡率、同时行其他手术情况差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后LA、LVEDD、二尖瓣反流程度、sPAP、心功能NYHA分级等均较术前明显改善(P<0.01),而LVEF与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于冠心病伴中度以上缺血性二尖瓣反流患者,全面而积极的手术干预并未带来更理想的早期手术效果;在充分再血管化的基础上,可选择简单而安全有效的手术方式。 展开更多
关键词 冠状动脉分流术 二尖瓣闭锁不全 心血管外科手术
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右美托咪定和七氟醚对心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响 被引量：11
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作者 王志杰 刚绍鹏 +1 位作者 方开云 马熠 《贵阳医学院学报》 CAS 2016年第7期833-836,共4页
目的：比较右美托咪定和七氟醚对心脏瓣膜置换术患者术中血流动力学的影响。方法：选择全麻下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者65例，ASA分级Ⅲ-Ⅳ级，随机分为右美托咪定组（ D组n＝33）和七氟醚组（S组n＝32），D组于诱导插管后持... 目的：比较右美托咪定和七氟醚对心脏瓣膜置换术患者术中血流动力学的影响。方法：选择全麻下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者65例，ASA分级Ⅲ-Ⅳ级，随机分为右美托咪定组（ D组n＝33）和七氟醚组（S组n＝32），D组于诱导插管后持续泵注右美托咪定至术毕，S组全程持续吸入七氟醚，体外循环期间用七氟醚专用挥发罐持续吸入循环维持麻醉深度；记录麻醉诱导前（ T1）、诱导后10 min（ T2）、升主动脉阻断后10 min（T3）、降温至鼻咽温30℃平稳后10 min（T4）、停机后10 min（T5）、术毕（T6）6个时间点的心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）和平均动脉压（MAP）；比较两组患者舒芬太尼、去甲肾上腺素及硝酸甘油用量。结果：T3、T4时点D组SP、DP及MAP均高于S组（P﹤0.05），D组硝酸甘油用量高于S组（P﹤0.05），舒芬太尼及去甲肾上腺素用量两组比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论：右美托咪定可安全用于体外循环心脏瓣膜置换术患者，且在体外循环初期，其对血流动力学的维持优于七氟醚。 展开更多
关键词 右美托咪定 七氟醚 血流动力学 体外循环 心脏外科手术
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