目的:依据国际淋巴学会(International Society of Lymphology,ISL)分期及吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)淋巴造影Yamamoto标准分型,探讨超显微淋巴管-静脉吻合术(lymphaticovenular anastomosis,LVA)治疗肢体淋巴水肿的疗效差异,为...目的:依据国际淋巴学会(International Society of Lymphology,ISL)分期及吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)淋巴造影Yamamoto标准分型,探讨超显微淋巴管-静脉吻合术(lymphaticovenular anastomosis,LVA)治疗肢体淋巴水肿的疗效差异,为手术适应证选择提供循证依据。方法:回顾性分析2023年12月至2025年4月收治的32例单侧肢体淋巴水肿患者。术前按ISL标准分为Ⅰ~Ⅱ期(30例)和Ⅲ期(2例);按照ICG造影Yamamoto标准分型分为飞溅型(6例)、星尘型(14例)、弥漫型(12例)。术后6个月肢体体积减少率(percentage reduction of limb volume,%REV)和肢体周径减少情况作为主要观察指标,吻合口通畅率、蜂窝织炎复发率、压力袜降级率、患者满意度作为次要观察指标。采用单因素方差分析和Bonferroni校正比较ISLⅠ~Ⅱ期与ICG不同分型间的%REV;效应量用Cohen’s d值;用多元线性回归分析%REV的独立影响因素。结果:(1)ISL分期疗效:Ⅰ~Ⅱ期患者整体%REV为53%±9%,其中Ⅰ期为63%±8%,Ⅱ期为50%±7%,Ⅲ期%REV为36%±5%(描述性结果);(2)ICG分型疗效:飞溅型%REV为63%±6%,星尘型%REV为56%±7%,弥漫型%REV为36%±4%,差异具有统计学意义(P<0.001,d=3.5);(3)弥漫型与ISLⅢ期存在临床观察到的疗效衰减趋势;吻合口1年通畅率92.2%,蜂窝织炎复发率由28.1%降至0.0%(P=0.01);26例(81.3%)有压力袜降级,满意度96.9%。结论:LVA疗效与ISL分期及ICG分型密切相关;ICG飞溅型/ISLⅡ期及以内患者%REV可>55%,应作为LVA治疗的首选适应证;ICG弥漫型/ISLⅢ期患者需联合脂肪抽吸或血管化淋巴结移植等辅助治疗以优化疗效;术前ICG淋巴造影联合ISL分期评估,可为LVA手术适应证的选择及治疗方案的制定提供可靠依据。展开更多
文摘目的:依据国际淋巴学会(International Society of Lymphology,ISL)分期及吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)淋巴造影Yamamoto标准分型,探讨超显微淋巴管-静脉吻合术(lymphaticovenular anastomosis,LVA)治疗肢体淋巴水肿的疗效差异,为手术适应证选择提供循证依据。方法:回顾性分析2023年12月至2025年4月收治的32例单侧肢体淋巴水肿患者。术前按ISL标准分为Ⅰ~Ⅱ期(30例)和Ⅲ期(2例);按照ICG造影Yamamoto标准分型分为飞溅型(6例)、星尘型(14例)、弥漫型(12例)。术后6个月肢体体积减少率(percentage reduction of limb volume,%REV)和肢体周径减少情况作为主要观察指标,吻合口通畅率、蜂窝织炎复发率、压力袜降级率、患者满意度作为次要观察指标。采用单因素方差分析和Bonferroni校正比较ISLⅠ~Ⅱ期与ICG不同分型间的%REV;效应量用Cohen’s d值;用多元线性回归分析%REV的独立影响因素。结果:(1)ISL分期疗效:Ⅰ~Ⅱ期患者整体%REV为53%±9%,其中Ⅰ期为63%±8%,Ⅱ期为50%±7%,Ⅲ期%REV为36%±5%(描述性结果);(2)ICG分型疗效:飞溅型%REV为63%±6%,星尘型%REV为56%±7%,弥漫型%REV为36%±4%,差异具有统计学意义(P<0.001,d=3.5);(3)弥漫型与ISLⅢ期存在临床观察到的疗效衰减趋势;吻合口1年通畅率92.2%,蜂窝织炎复发率由28.1%降至0.0%(P=0.01);26例(81.3%)有压力袜降级,满意度96.9%。结论:LVA疗效与ISL分期及ICG分型密切相关;ICG飞溅型/ISLⅡ期及以内患者%REV可>55%,应作为LVA治疗的首选适应证;ICG弥漫型/ISLⅢ期患者需联合脂肪抽吸或血管化淋巴结移植等辅助治疗以优化疗效;术前ICG淋巴造影联合ISL分期评估,可为LVA手术适应证的选择及治疗方案的制定提供可靠依据。
