目的探讨接受急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者麻醉诱导后低血压(post-induction hypotension,PIH)发生的危险因素及其预测模型的构建。方法回顾性分析352例全麻下接受ATAAD急诊手术的患者,将患者分为PIH组...目的探讨接受急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者麻醉诱导后低血压(post-induction hypotension,PIH)发生的危险因素及其预测模型的构建。方法回顾性分析352例全麻下接受ATAAD急诊手术的患者,将患者分为PIH组(n=174)与非PIH组(n=178)。通过单因素分析、LASSO回归模型、多因素二元Logistic回归模型筛选PIH发生的独立危险因素。建立列线图模型,分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型区分度,校准曲线评估模型预测风险与实际风险的一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的校准度。结果接受ATAAD急诊手术的患者PIH发生率为49.4%,单因素分析显示,与非PIH组患者比较,PIH组患者麻醉诱导前使用艾司洛尔、乌拉地尔,麻醉诱导前下腔静脉内径减小、合并心包积液、诱导期使用更高剂量舒芬太尼及依托咪酯-丙泊酚(P<0.05);LASSO回归模型和Logistic多因素回归分析结果显示,麻醉诱导前艾司洛尔使用(OR=4.23,95%CI:2.53~7.06,P<0.001)、合并中大量心包积液(OR=2.53,95%CI:1.54~4.13,P<0.001)、依托咪酯-丙泊酚复合用药(OR=4.89,95%CI:1.54~4.13,P<0.001)、更高剂量舒芬太尼使用(OR=10.61,95%CI:5.11~22.01,P<0.001)、诱导前下腔静脉内径缩小(OR=0.50,95%CI:0.43~0.59,P<0.001)是PIH发生的独立危险因素。列线图模型预测接受ATAAD急诊手术的患者PIH发生风险的ROC的AUC为0.921(95%CI:0.894~0.949),表明该模型列线图模型区分度良好;该模型的校准曲线为斜率接近1的直线,表明接受ATAAD急诊手术的患者PIH的发生风险与实际发生风险一致性良好;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=13.024,P=0.111,表明模型具有较好的校准度。结论接受ATAAD急诊手术的患者PIH发生的独立危险因素包括麻醉诱导前艾司洛尔应用、中大量心包积液、更高剂量的舒芬太尼、依托咪酯-丙泊酚复合麻醉及下腔静脉内径减小。列线图模型具有较好的临床预测能力及临床实用性,麻醉医师可根据此预测模型在术前实施分层管理以降低PIH的发生。展开更多
文摘目的探讨接受急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者麻醉诱导后低血压(post-induction hypotension,PIH)发生的危险因素及其预测模型的构建。方法回顾性分析352例全麻下接受ATAAD急诊手术的患者,将患者分为PIH组(n=174)与非PIH组(n=178)。通过单因素分析、LASSO回归模型、多因素二元Logistic回归模型筛选PIH发生的独立危险因素。建立列线图模型,分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型区分度,校准曲线评估模型预测风险与实际风险的一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的校准度。结果接受ATAAD急诊手术的患者PIH发生率为49.4%,单因素分析显示,与非PIH组患者比较,PIH组患者麻醉诱导前使用艾司洛尔、乌拉地尔,麻醉诱导前下腔静脉内径减小、合并心包积液、诱导期使用更高剂量舒芬太尼及依托咪酯-丙泊酚(P<0.05);LASSO回归模型和Logistic多因素回归分析结果显示,麻醉诱导前艾司洛尔使用(OR=4.23,95%CI:2.53~7.06,P<0.001)、合并中大量心包积液(OR=2.53,95%CI:1.54~4.13,P<0.001)、依托咪酯-丙泊酚复合用药(OR=4.89,95%CI:1.54~4.13,P<0.001)、更高剂量舒芬太尼使用(OR=10.61,95%CI:5.11~22.01,P<0.001)、诱导前下腔静脉内径缩小(OR=0.50,95%CI:0.43~0.59,P<0.001)是PIH发生的独立危险因素。列线图模型预测接受ATAAD急诊手术的患者PIH发生风险的ROC的AUC为0.921(95%CI:0.894~0.949),表明该模型列线图模型区分度良好;该模型的校准曲线为斜率接近1的直线,表明接受ATAAD急诊手术的患者PIH的发生风险与实际发生风险一致性良好;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=13.024,P=0.111,表明模型具有较好的校准度。结论接受ATAAD急诊手术的患者PIH发生的独立危险因素包括麻醉诱导前艾司洛尔应用、中大量心包积液、更高剂量的舒芬太尼、依托咪酯-丙泊酚复合麻醉及下腔静脉内径减小。列线图模型具有较好的临床预测能力及临床实用性,麻醉医师可根据此预测模型在术前实施分层管理以降低PIH的发生。
