2025年5月,美国血液和生物治疗促进协会(the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies,AABB)与国际输血医学指南协作组(the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines,ICTMG)联合发布新版...2025年5月,美国血液和生物治疗促进协会(the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies,AABB)与国际输血医学指南协作组(the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines,ICTMG)联合发布新版《血小板输注指南》。该指南基于21项随机对照试验(RCT)和13项高质量观察性研究,采用推荐分级的评价、制定与评估系统(the Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation,GRADE)进行证据分析,将“限制性血小板输注策略”确立为核心,旨在推动全球血小板输注实践的规范化与同质化。指南适用范围广泛,涵盖成人、儿童、新生儿等不同群体,包括血液系统疾病患者、干细胞移植患者、围手术期患者、登革热患者及接受有创操作的患者等。指南设置了死亡率(2%)、2~4级出血(20%)、3~4级出血(5%)三类关键结局的最小重要差异(MIDs)阈值,用于证据确定性分级。在重要推荐方面,明确了高度/中度可信的强烈推荐(如化疗或异体干细胞移植的非出血性血小板减少症患者血小板计数<10×10^(9)/L时输注、无严重出血的新生儿消耗性血小板减少症患者计数<25×10^(9)/L时输注、登革热无大出血患者不输注等)及低度/极低度可信的有条件推荐(如自体干细胞移植成人患者有条件不推荐预防性输注、中心静脉置管成人患者计数<10×10^(9)/L时条件性输注等),同时阐述了过敏反应、发热反应、输血相关急性肺损伤(TRALI)等常见血小板输血反应及其风险。该指南通过降低输注阈值、细化风险分层,可减少不必要输注及相关不良反应,缓解血小板资源短缺;未来需进一步补充体外循环、放射介入等领域的循证证据,并探索体外诱导分化血小板、通用工程血小板等技术以优化输血实践。展开更多
目的观察血浆置换在造血干细胞移植供者特异性HLA抗体(DSA)阳性患者脱敏治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2021年7月—2023年7月本院30例行血浆置换联合抗B细胞治疗方案脱敏的DSA阳性患者,观察血浆置换治疗前后DSA平均荧光强度值的变...目的观察血浆置换在造血干细胞移植供者特异性HLA抗体(DSA)阳性患者脱敏治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2021年7月—2023年7月本院30例行血浆置换联合抗B细胞治疗方案脱敏的DSA阳性患者,观察血浆置换治疗前后DSA平均荧光强度值的变化对移植过程中细胞植入和移植后GVHD发生率的影响,分析血浆置换治疗过程中不良反应发生情况。结果30名患者共行64次血浆置换,血浆置换治疗前后DSA平均荧光强度值为7182.9±5535.3 vs 2311.8±2835.9(P<0.001)。25/30例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),其中非亲缘脐血移植(UCBT)19例,单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)6例,23例患者(23/25,92%)实现了造血重建,中性粒细胞和血小板中位植入时间分别为14(9~60)天和31(10~64)天。两例患者植入失败行二次移植。5例患者未移植或数据删失。23例患者移植后30天内Ⅱ~ⅣaGVHD的累积发生率为41%。血浆置换过程中共发生24次轻度低钙和过敏不良反应,经处理后缓解,不影响执行。结论血浆置换联合抗B细胞治疗是造血干细胞移植DSA阳性患者脱敏治疗的有效方法,增加了HLA抗体阳性患者的移植机会。展开更多
目的通过对南京市妇幼保健院ABO胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)发生情况进行回顾性调查分析,探讨ABO-HDFN患儿胆红素水平及血清学检测结果影响因素。方法选取2022年1月─2023年12月收治的1131例确...目的通过对南京市妇幼保健院ABO胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)发生情况进行回顾性调查分析,探讨ABO-HDFN患儿胆红素水平及血清学检测结果影响因素。方法选取2022年1月─2023年12月收治的1131例确诊为ABO-HDFN患儿作为研究对象,检测其血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,COHb)水平,同时进行溶血三项血清学检测,并收集患儿体重、胎龄、就诊日龄等临床资料,分析患儿胆红素水平、溶血发生及其严重程度影响因素。结果1131例确诊为ABO溶血的患儿中,胎龄39.14(38,40.14)周,体重3240(2890,3540)克。TBIL和IBIL水平在出生体重、是否多胎、胎龄、分娩方式、喂养方式和就诊日龄方面差异有统计学意义(P<0.05);TBIL和IBIL水平在性别、血型和胎次方面差异无统计学意义(P>0.05)。三项血清学检测中直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)阳性率19.36%(219/1131),游离抗体试验阳性率84.08%(951/1131),放散试验阳性率100%;将三项血清学结果分为“三项阳性”、“两项阳性”和“一项阳性”三组,患儿TBIL、IBIL、Hb和COHb水平在不同分组中差异有统计学意义(P<0.05)。日龄≤3 d患儿DAT、游离抗体试验的阳性率最高,分别为29.22%(161/551)、90.74%(500/551),日龄4~7 d患儿DAT、游离抗体试验的阳性率分别为11.31%(57/504)、79.96%(403/504),日龄≥8 d患儿DAT、游离抗体试验的阳性率分别为1.32%(1/76)、63.1%(48/76)。随着日龄的增加,患儿直抗、游离的阳性率也随之降低(P<0.001)。结论ABO-HDFN严重程度跟血清学三项试验、Hb和COHb有关;针对母婴ABO血型不合的患儿,应及时进行胆红素水平和三项血清学检测,对ABO-HDFN的预防和治疗有重要意义。展开更多
文摘2025年5月,美国血液和生物治疗促进协会(the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies,AABB)与国际输血医学指南协作组(the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines,ICTMG)联合发布新版《血小板输注指南》。该指南基于21项随机对照试验(RCT)和13项高质量观察性研究,采用推荐分级的评价、制定与评估系统(the Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation,GRADE)进行证据分析,将“限制性血小板输注策略”确立为核心,旨在推动全球血小板输注实践的规范化与同质化。指南适用范围广泛,涵盖成人、儿童、新生儿等不同群体,包括血液系统疾病患者、干细胞移植患者、围手术期患者、登革热患者及接受有创操作的患者等。指南设置了死亡率(2%)、2~4级出血(20%)、3~4级出血(5%)三类关键结局的最小重要差异(MIDs)阈值,用于证据确定性分级。在重要推荐方面,明确了高度/中度可信的强烈推荐(如化疗或异体干细胞移植的非出血性血小板减少症患者血小板计数<10×10^(9)/L时输注、无严重出血的新生儿消耗性血小板减少症患者计数<25×10^(9)/L时输注、登革热无大出血患者不输注等)及低度/极低度可信的有条件推荐(如自体干细胞移植成人患者有条件不推荐预防性输注、中心静脉置管成人患者计数<10×10^(9)/L时条件性输注等),同时阐述了过敏反应、发热反应、输血相关急性肺损伤(TRALI)等常见血小板输血反应及其风险。该指南通过降低输注阈值、细化风险分层,可减少不必要输注及相关不良反应,缓解血小板资源短缺;未来需进一步补充体外循环、放射介入等领域的循证证据,并探索体外诱导分化血小板、通用工程血小板等技术以优化输血实践。
文摘目的观察血浆置换在造血干细胞移植供者特异性HLA抗体(DSA)阳性患者脱敏治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2021年7月—2023年7月本院30例行血浆置换联合抗B细胞治疗方案脱敏的DSA阳性患者,观察血浆置换治疗前后DSA平均荧光强度值的变化对移植过程中细胞植入和移植后GVHD发生率的影响,分析血浆置换治疗过程中不良反应发生情况。结果30名患者共行64次血浆置换,血浆置换治疗前后DSA平均荧光强度值为7182.9±5535.3 vs 2311.8±2835.9(P<0.001)。25/30例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),其中非亲缘脐血移植(UCBT)19例,单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)6例,23例患者(23/25,92%)实现了造血重建,中性粒细胞和血小板中位植入时间分别为14(9~60)天和31(10~64)天。两例患者植入失败行二次移植。5例患者未移植或数据删失。23例患者移植后30天内Ⅱ~ⅣaGVHD的累积发生率为41%。血浆置换过程中共发生24次轻度低钙和过敏不良反应,经处理后缓解,不影响执行。结论血浆置换联合抗B细胞治疗是造血干细胞移植DSA阳性患者脱敏治疗的有效方法,增加了HLA抗体阳性患者的移植机会。
文摘目的通过对南京市妇幼保健院ABO胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)发生情况进行回顾性调查分析,探讨ABO-HDFN患儿胆红素水平及血清学检测结果影响因素。方法选取2022年1月─2023年12月收治的1131例确诊为ABO-HDFN患儿作为研究对象,检测其血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,COHb)水平,同时进行溶血三项血清学检测,并收集患儿体重、胎龄、就诊日龄等临床资料,分析患儿胆红素水平、溶血发生及其严重程度影响因素。结果1131例确诊为ABO溶血的患儿中,胎龄39.14(38,40.14)周,体重3240(2890,3540)克。TBIL和IBIL水平在出生体重、是否多胎、胎龄、分娩方式、喂养方式和就诊日龄方面差异有统计学意义(P<0.05);TBIL和IBIL水平在性别、血型和胎次方面差异无统计学意义(P>0.05)。三项血清学检测中直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)阳性率19.36%(219/1131),游离抗体试验阳性率84.08%(951/1131),放散试验阳性率100%;将三项血清学结果分为“三项阳性”、“两项阳性”和“一项阳性”三组,患儿TBIL、IBIL、Hb和COHb水平在不同分组中差异有统计学意义(P<0.05)。日龄≤3 d患儿DAT、游离抗体试验的阳性率最高,分别为29.22%(161/551)、90.74%(500/551),日龄4~7 d患儿DAT、游离抗体试验的阳性率分别为11.31%(57/504)、79.96%(403/504),日龄≥8 d患儿DAT、游离抗体试验的阳性率分别为1.32%(1/76)、63.1%(48/76)。随着日龄的增加,患儿直抗、游离的阳性率也随之降低(P<0.001)。结论ABO-HDFN严重程度跟血清学三项试验、Hb和COHb有关;针对母婴ABO血型不合的患儿,应及时进行胆红素水平和三项血清学检测,对ABO-HDFN的预防和治疗有重要意义。
