目的 探讨数字智能化诊疗技术在多次胆道手术史肝胆管结石病诊疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,纳入2017年1月至2024年12月南方医科大学珠江医院行胆道镜联合硬镜取石手术治疗的合并胆道手术史的肝胆管结石病患者,分为3DVT...目的 探讨数字智能化诊疗技术在多次胆道手术史肝胆管结石病诊疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,纳入2017年1月至2024年12月南方医科大学珠江医院行胆道镜联合硬镜取石手术治疗的合并胆道手术史的肝胆管结石病患者,分为3DVT-FI组和常规手术组。收集、分析和比较两组临床数据。结果共纳入63例患者,其中3DVT-FI组33例,常规手术组30例。逆概率加权(inverse probability of treatment weighting,IPTW)后一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)。3DVT-FI组的开腹率、术中出血量、术后并发症发生率以及3月内再次手术发生率显著低于常规手术组(均P<0.05)。单因素分析显示术后有和无并发症患者在是否合并肝外胆管结石、手术年份、以及手术方案存在差异(P<0.05)。多因素分析表明无肝外胆管结石(OR=0.105)为术后出现并发症的保护因素,而常规手术方式(OR=3.952)则为其危险因素(均P<0.05)。结论三维可视化联合ICG荧光成像技术运用在多次胆道手术史的肝胆管结石病诊疗中,可以提高手术的微创率和减少术后并发症发生率,该技术的应用提高了多次胆道手术史肝胆管结石病手术治疗的安全和有效性,具有重要的临床价值。展开更多
目的分析基于Clavien-Dindo分级的腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后并发症的相关因素,构建对应的预测模型并验证其效能。方法采用前瞻性研究,选取2023年1月至2025年5月于太仓市第一人民医院行L...目的分析基于Clavien-Dindo分级的腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后并发症的相关因素,构建对应的预测模型并验证其效能。方法采用前瞻性研究,选取2023年1月至2025年5月于太仓市第一人民医院行LCBDE的病人285例,以2∶1随机分为训练集、验证集,分别190例、95例。随访统计病人术后并发症Clavien-Dindo分级,将训练集病人中发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症者分为并发症≥Ⅱ级组,无并发症及Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症者分为并发症0~Ⅰ级组。比较两组一般资料,经多因素logistic回归模型分析ClavienDindo分级≥Ⅱ级并发症的影响因素,建立对应的预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线、校正曲线验证其效能及区分度。结果并发症≥Ⅱ级组26例,并发症0~Ⅰ级组164例,并发症≥Ⅱ级组美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅲ级构成比、合并中/重度急性胆管炎构成比、查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)、术中出血量均高于并发症0~Ⅰ级组(均P<0.05),白蛋白水平低于并发症0~Ⅰ级组(P<0.05)。多因素logistic回归模型显示,以下因素是LCBDE术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的危险因素:ASA分级≥Ⅲ级(OR=3.550,95%CI:1.271~9.915),CCI评分(OR=2.617,95%CI:1.151~5.949),合并中/重度急性胆管炎(OR=2.171,95%CI:1.296~3.635),术中出血量(OR=2.872,95%CI:1.322~6.241),均P<0.05;白蛋白(OR=0.426,95%CI:0.200~0.904)是保护因素(P<0.05);建立logistic回归方程:Logit函数=–12.874–0.854X1(白蛋白)+1.267X2(ASA分级≥Ⅲ级)+0.962X3(CCI评分)+0.775X4(合并中/重度急性胆管炎)+1.055X5(术中出血量)。ROC曲线显示,该模型预测训练集术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的曲线下面积(AUC)为0.929,敏感度为84.62%,特异度为98.17%,预测验证集术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的AUC为0.920,敏感度为92.31%,特异度为81.71%。HosmerLemeshow检验显示,该预测模型预测训练集、验证集病人术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的概率与实际概率比较,差异均无统计学意义(训练集:χ^(2)=6.036,P=0.702;验证集:χ^(2)=7.254,P=0.512)。结论ASA分级≥Ⅲ级、CCI评分、合并中/重度急性胆管炎、术中出血量是LCBDE术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的危险因素,白蛋白是保护因素,对应的预测模型经验证具有良好的预测效能。展开更多
目的:探讨C反应蛋白与淋巴细胞比值(C-reactive protein to lymphocytes ratio,CLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与胆总管结石继发急性胆管炎(acute cholangitis,AC)的关联性。方法:前瞻性选取2023...目的:探讨C反应蛋白与淋巴细胞比值(C-reactive protein to lymphocytes ratio,CLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与胆总管结石继发急性胆管炎(acute cholangitis,AC)的关联性。方法:前瞻性选取2023年6年至2024年12月我院收治的126例胆总管结石患者为研究对象,根据患者是否继发AC分为继发AC组和未继发AC组。对比继发AC组和未继发AC组的CLR、NLR,对比继发AC组中不同病情程度患者的CLR、NLR。采用单因素和多因素Logistic分析胆总管结石继发AC的影响因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CLR、NLR对胆总管结石继发AC的预测效能。结果:继发AC组CLR、NLR高于未继发AC组(P<0.05)。继发AC组患者中重度患者的CLR、NLR高于中度组,中度组患者的CLR、NLR高于轻度组(P<0.05)。两组年龄、胆管直径、糖尿病史、胆管手术史比较存在显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、胆管直径≥1.2 cm、糖尿病史、胆管手术史、CLR升高、NLR升高是胆总管结石继发AC的危险因素。ROC曲线分析中,CLR、NLR单独检测胆总管结石继发AC的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.876、0.852,联合检测的AUC为0.923(95%CI:0.879~0.967),联合检测AUC显著高于单独检测(P<0.05)。结论:CLR、NLR在胆总管结石继发AC患者中高表达,且随着病情程度加重而逐渐升高。CLR升高、NLR升高与年龄≥60岁、胆管直径≥1.2 cm、糖尿病史、胆管手术史是胆总管结石继发AC的独立危险因素,CLR、NLR联合检测对于胆总管结石继发AC的预测效能较高。展开更多
文摘目的 探讨数字智能化诊疗技术在多次胆道手术史肝胆管结石病诊疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,纳入2017年1月至2024年12月南方医科大学珠江医院行胆道镜联合硬镜取石手术治疗的合并胆道手术史的肝胆管结石病患者,分为3DVT-FI组和常规手术组。收集、分析和比较两组临床数据。结果共纳入63例患者,其中3DVT-FI组33例,常规手术组30例。逆概率加权(inverse probability of treatment weighting,IPTW)后一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)。3DVT-FI组的开腹率、术中出血量、术后并发症发生率以及3月内再次手术发生率显著低于常规手术组(均P<0.05)。单因素分析显示术后有和无并发症患者在是否合并肝外胆管结石、手术年份、以及手术方案存在差异(P<0.05)。多因素分析表明无肝外胆管结石(OR=0.105)为术后出现并发症的保护因素,而常规手术方式(OR=3.952)则为其危险因素(均P<0.05)。结论三维可视化联合ICG荧光成像技术运用在多次胆道手术史的肝胆管结石病诊疗中,可以提高手术的微创率和减少术后并发症发生率,该技术的应用提高了多次胆道手术史肝胆管结石病手术治疗的安全和有效性,具有重要的临床价值。
文摘目的分析基于Clavien-Dindo分级的腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后并发症的相关因素,构建对应的预测模型并验证其效能。方法采用前瞻性研究,选取2023年1月至2025年5月于太仓市第一人民医院行LCBDE的病人285例,以2∶1随机分为训练集、验证集,分别190例、95例。随访统计病人术后并发症Clavien-Dindo分级,将训练集病人中发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症者分为并发症≥Ⅱ级组,无并发症及Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症者分为并发症0~Ⅰ级组。比较两组一般资料,经多因素logistic回归模型分析ClavienDindo分级≥Ⅱ级并发症的影响因素,建立对应的预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线、校正曲线验证其效能及区分度。结果并发症≥Ⅱ级组26例,并发症0~Ⅰ级组164例,并发症≥Ⅱ级组美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅲ级构成比、合并中/重度急性胆管炎构成比、查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)、术中出血量均高于并发症0~Ⅰ级组(均P<0.05),白蛋白水平低于并发症0~Ⅰ级组(P<0.05)。多因素logistic回归模型显示,以下因素是LCBDE术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的危险因素:ASA分级≥Ⅲ级(OR=3.550,95%CI:1.271~9.915),CCI评分(OR=2.617,95%CI:1.151~5.949),合并中/重度急性胆管炎(OR=2.171,95%CI:1.296~3.635),术中出血量(OR=2.872,95%CI:1.322~6.241),均P<0.05;白蛋白(OR=0.426,95%CI:0.200~0.904)是保护因素(P<0.05);建立logistic回归方程:Logit函数=–12.874–0.854X1(白蛋白)+1.267X2(ASA分级≥Ⅲ级)+0.962X3(CCI评分)+0.775X4(合并中/重度急性胆管炎)+1.055X5(术中出血量)。ROC曲线显示,该模型预测训练集术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的曲线下面积(AUC)为0.929,敏感度为84.62%,特异度为98.17%,预测验证集术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的AUC为0.920,敏感度为92.31%,特异度为81.71%。HosmerLemeshow检验显示,该预测模型预测训练集、验证集病人术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的概率与实际概率比较,差异均无统计学意义(训练集:χ^(2)=6.036,P=0.702;验证集:χ^(2)=7.254,P=0.512)。结论ASA分级≥Ⅲ级、CCI评分、合并中/重度急性胆管炎、术中出血量是LCBDE术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的危险因素,白蛋白是保护因素,对应的预测模型经验证具有良好的预测效能。
文摘目的:探讨C反应蛋白与淋巴细胞比值(C-reactive protein to lymphocytes ratio,CLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与胆总管结石继发急性胆管炎(acute cholangitis,AC)的关联性。方法:前瞻性选取2023年6年至2024年12月我院收治的126例胆总管结石患者为研究对象,根据患者是否继发AC分为继发AC组和未继发AC组。对比继发AC组和未继发AC组的CLR、NLR,对比继发AC组中不同病情程度患者的CLR、NLR。采用单因素和多因素Logistic分析胆总管结石继发AC的影响因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CLR、NLR对胆总管结石继发AC的预测效能。结果:继发AC组CLR、NLR高于未继发AC组(P<0.05)。继发AC组患者中重度患者的CLR、NLR高于中度组,中度组患者的CLR、NLR高于轻度组(P<0.05)。两组年龄、胆管直径、糖尿病史、胆管手术史比较存在显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、胆管直径≥1.2 cm、糖尿病史、胆管手术史、CLR升高、NLR升高是胆总管结石继发AC的危险因素。ROC曲线分析中,CLR、NLR单独检测胆总管结石继发AC的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.876、0.852,联合检测的AUC为0.923(95%CI:0.879~0.967),联合检测AUC显著高于单独检测(P<0.05)。结论:CLR、NLR在胆总管结石继发AC患者中高表达,且随着病情程度加重而逐渐升高。CLR升高、NLR升高与年龄≥60岁、胆管直径≥1.2 cm、糖尿病史、胆管手术史是胆总管结石继发AC的独立危险因素,CLR、NLR联合检测对于胆总管结石继发AC的预测效能较高。
