目的构建替加环素(tigecycline,TGC)致药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的Lasso-logistic回归预测模型,便于风险患者的早期识别和管理。方法对2023年1月至2024年3月在郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)接受TGC治疗的...目的构建替加环素(tigecycline,TGC)致药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的Lasso-logistic回归预测模型,便于风险患者的早期识别和管理。方法对2023年1月至2024年3月在郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)接受TGC治疗的242例住院患者进行回顾性分析。收集患者的人口统计学资料、既往病史、入院情况及治疗因素,通过Lasso-logistic回归模型分析TGC致DILI的影响因素,根据影响因素构建TGC致DILI的可视化列线图预测模型,并对模型预测效能进行验证。结果242例患者中DILI患者78例(DILI组),无DILI患者164例(无DILI组)。DILI组中女性、年龄≥60岁、饮酒、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分≥21分、TGC疗程≥14 d、TGC超剂量、合并用药≥3种的患者占比高于无DILI组(P<0.05)。Lasso回归筛选出6个关键预测因子:性别、年龄、APACHEⅡ评分、TGC疗程、TGC剂量、合并用药。Logistic回归分析显示,女性、年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥21分、TGC疗程≥14 d、TGC超剂量、合并用药≥3种是TGC致DILI的独立危险因素(P<0.05)。预测模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.870(95%CI:0.795~0.952);校准曲线显示,模型预测值与实际观测值之间的平均绝对误差为0.025,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=7.138,P=0.525;决策曲线显示,在10%~95%阈值区间内,患者能够获得显著临床净获益。结论性别、年龄、APACHEⅡ评分、TGC疗程、TGC超剂量及合并用药为ICU患者TGC致DILI风险的关键预测因子,据此构建的预测模型临床价值良好。展开更多
目的 探讨围体外循环(CPB)期中性粒细胞活化与心血管手术相关急性肾损伤(CS-AKI)的关系。方法 纳入2022年5月1日-2023年3月31日在本院接受择期CPB下心脏手术的成年患者,主要预后指标为AKI。分别于术前、复温、CPB结束和术后24 h采集中...目的 探讨围体外循环(CPB)期中性粒细胞活化与心血管手术相关急性肾损伤(CS-AKI)的关系。方法 纳入2022年5月1日-2023年3月31日在本院接受择期CPB下心脏手术的成年患者,主要预后指标为AKI。分别于术前、复温、CPB结束和术后24 h采集中心静脉血5 mL,使用CD11b、CD54等标记活化中性粒细胞。通过倾向性评分匹配(PSM)平衡AKI和非AKI间协变量,分析活化中性粒细胞变化规律与AKI的关系。结果 纳入研究的120例患者中,17例(14.2%)发生AKI。复温时CD11b^(+)、CD54^(+)中性粒细胞开始升高并持续至术后24 h。AKI组CD11b~+中性粒细胞在复温时高于非AKI(4.71×10^(9)/L vs 3.31×10^(9)/L,Z=-2.14,P<0.05),而CD54~+细胞则在术前(2.75×10^(9)/L vs 1.79×10^(9)/L,Z=-2.99,P<0.05)、复温(3.12×10^(9)/L vs 1.62×10^(9)/L,Z=-4.34,P<0.05)和CPB结束(4.28×10^(9)/L vs 2.14×10^(9)/L,Z=-3.91,P<0.05)时AKI均高于非AKI。对匹配获得的32例患者(每组16例)分析显示,AKI组CD11b~+、CD54~+中性粒细胞在复温时分别为非AKI组的1.74倍(4.83×10^(9)/L vs 2.77×10^(9)/L,Z=-2.72,P<0.05)和2.34倍(3.32×10^(9)/L vs 1.42×10^(9)/L,Z=-4.12,P<0.05)。结论 围CPB期大量中性粒细胞被活化,这些细胞可被CD11b/CD54标记。活化中性粒细胞在复温时组间差异最大,AKI约为非AKI的2倍。这些证据提示,在复温时去除50%的活化细胞可能会有效降低AKI风险。展开更多
文摘目的构建替加环素(tigecycline,TGC)致药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的Lasso-logistic回归预测模型,便于风险患者的早期识别和管理。方法对2023年1月至2024年3月在郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)接受TGC治疗的242例住院患者进行回顾性分析。收集患者的人口统计学资料、既往病史、入院情况及治疗因素,通过Lasso-logistic回归模型分析TGC致DILI的影响因素,根据影响因素构建TGC致DILI的可视化列线图预测模型,并对模型预测效能进行验证。结果242例患者中DILI患者78例(DILI组),无DILI患者164例(无DILI组)。DILI组中女性、年龄≥60岁、饮酒、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分≥21分、TGC疗程≥14 d、TGC超剂量、合并用药≥3种的患者占比高于无DILI组(P<0.05)。Lasso回归筛选出6个关键预测因子:性别、年龄、APACHEⅡ评分、TGC疗程、TGC剂量、合并用药。Logistic回归分析显示,女性、年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥21分、TGC疗程≥14 d、TGC超剂量、合并用药≥3种是TGC致DILI的独立危险因素(P<0.05)。预测模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.870(95%CI:0.795~0.952);校准曲线显示,模型预测值与实际观测值之间的平均绝对误差为0.025,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=7.138,P=0.525;决策曲线显示,在10%~95%阈值区间内,患者能够获得显著临床净获益。结论性别、年龄、APACHEⅡ评分、TGC疗程、TGC超剂量及合并用药为ICU患者TGC致DILI风险的关键预测因子,据此构建的预测模型临床价值良好。
文摘目的 探讨围体外循环(CPB)期中性粒细胞活化与心血管手术相关急性肾损伤(CS-AKI)的关系。方法 纳入2022年5月1日-2023年3月31日在本院接受择期CPB下心脏手术的成年患者,主要预后指标为AKI。分别于术前、复温、CPB结束和术后24 h采集中心静脉血5 mL,使用CD11b、CD54等标记活化中性粒细胞。通过倾向性评分匹配(PSM)平衡AKI和非AKI间协变量,分析活化中性粒细胞变化规律与AKI的关系。结果 纳入研究的120例患者中,17例(14.2%)发生AKI。复温时CD11b^(+)、CD54^(+)中性粒细胞开始升高并持续至术后24 h。AKI组CD11b~+中性粒细胞在复温时高于非AKI(4.71×10^(9)/L vs 3.31×10^(9)/L,Z=-2.14,P<0.05),而CD54~+细胞则在术前(2.75×10^(9)/L vs 1.79×10^(9)/L,Z=-2.99,P<0.05)、复温(3.12×10^(9)/L vs 1.62×10^(9)/L,Z=-4.34,P<0.05)和CPB结束(4.28×10^(9)/L vs 2.14×10^(9)/L,Z=-3.91,P<0.05)时AKI均高于非AKI。对匹配获得的32例患者(每组16例)分析显示,AKI组CD11b~+、CD54~+中性粒细胞在复温时分别为非AKI组的1.74倍(4.83×10^(9)/L vs 2.77×10^(9)/L,Z=-2.72,P<0.05)和2.34倍(3.32×10^(9)/L vs 1.42×10^(9)/L,Z=-4.12,P<0.05)。结论 围CPB期大量中性粒细胞被活化,这些细胞可被CD11b/CD54标记。活化中性粒细胞在复温时组间差异最大,AKI约为非AKI的2倍。这些证据提示,在复温时去除50%的活化细胞可能会有效降低AKI风险。
