目的探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素,为防控提供依据。方法回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5566例患者的临床资料,分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素...目的探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素,为防控提供依据。方法回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5566例患者的临床资料,分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素,并比较各亚组组间医疗成本相关指标的差异。结果5566例CABG患者中,627例发生POP,发病率为11.3%,其中重症POP占1.4%(76例)。POP患者在术后90 d内死亡风险高于非POP患者(HR=4.16,95%CI:2.39~7.26)。单因素和多因素Cox回归分析显示,手术时长、输注红细胞、多重耐药菌(MDRO)感染和细菌混合感染与重症POP的发生相关;细菌混合感染和全机械通气时长是POP患者术后90 d内死亡的独立危险因素。POP患者术后中位住院日数、ICU中位住院日数和中位住院费用均高于非POP患者,增幅分别为25.0%(15.0 d VS 12.0 d)、100%(8.0 d VS 4.0 d)和26.1%(183911.6元VS 145851.6元)。在POP患者中,重症POP、细菌混合感染及MDRO感染患者的住院时长与费用均进一步增加:与普通POP组相比,重症POP组上述三项指标分别增加63.3%、83.3%和57.9%;较非混合感染者,混合感染者的增幅分别为40.0%、46.7%和57.7%;与敏感菌感染者和病原学阴性者相比,MDRO感染者术后住院日数均增加14.3%,ICU住院日数分别增加66.7%、150.0%,住院费用则分别增加11.7%、21.5%;上述差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论手术时长、输注红细胞、MDRO感染及细菌混合感染是CABG术后重症POP的独立危险因素,细菌混合感染还将进一步增加术后90 d内死亡风险。POP显著加重医疗资源消耗,其影响程度因病情严重程度和感染特征呈现异质性。展开更多
目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)定植/感染住院新生儿的临床特征及危险因素。方法采取前瞻性队列研究,对2021年1—12月5所医院新生儿科的住院新生儿开展入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定。同时收集感染新生儿肠杆菌目细菌感...目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)定植/感染住院新生儿的临床特征及危险因素。方法采取前瞻性队列研究,对2021年1—12月5所医院新生儿科的住院新生儿开展入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定。同时收集感染新生儿肠杆菌目细菌感染部位分布情况。依据肛拭子鉴定分离出CRE的新生儿纳入CRE组,分离出碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(CSE)的新生儿纳入CSE组。分析CRE菌株的菌种分布、耐药谱特征,并通过多因素分析筛选新生儿CRE定植/感染的独立危险因素。结果共纳入483例新生儿接受入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定,最终54例分离出CRE,98例分离出CSE。CRE组中22例(40.74%)为定植,32例(59.26%)为感染;CSE组中42例(42.86%)为定植,56例(57.14%)为感染。新生儿CRE和CSE感染部位主要为肺部,分别占84.38%、60.71%。肛拭子检出CRE和CSE菌株中均以肺炎克雷伯菌为主,分别占46.30%、56.12%。CRE药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对大部分β-内酰胺类及碳青霉烯类抗生素呈现完全耐药(100%)或高度耐药(>90%),而对阿米卡星、庆大霉素、多黏菌素B、替加环素等氨基糖苷类、多肽类及四环素类抗菌药物相对敏感。多因素logistic回归分析提示,1 min Apgar评分≤7分、吸痰操作及肠外营养是新生儿CRE定植/感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论住院新生儿CRE定植/感染发生率较高,检出菌株以肺炎克雷伯菌为主,建议在新生儿科对出生后1 min Apgar评分≤7分、接受吸痰或肠外营养的新生儿实施入院与定时筛查、接触隔离、操作流程标准化及抗菌药物管理等预防控制措施。展开更多
目的本研究旨在分析老年多重耐药菌(MDRO)医院感染患者的直接经济负担,为构建精准防控策略提供循证依据。方法收集某三级甲等医院2023年1月—2024年12月老年MDRO医院感染患者,采用倾向性评分匹配(PSM)平衡组间混杂因素后,对比MDRO组与非...目的本研究旨在分析老年多重耐药菌(MDRO)医院感染患者的直接经济负担,为构建精准防控策略提供循证依据。方法收集某三级甲等医院2023年1月—2024年12月老年MDRO医院感染患者,采用倾向性评分匹配(PSM)平衡组间混杂因素后,对比MDRO组与非MDRO组的住院时长与总费用差异。结果共纳入234例患者,经PSM后MDRO组和非MDRO组患者各75例。单因素分析显示,MDRO组在机械通气、近期医疗暴露史、抗菌药物暴露史、侵入性操作史、抗菌药物耐药率方面均高于非MDRO组(均P<0.05)。经济负担方面,MDRO组住院时长较非MDRO组延长(25 d VS 22 d;U=2249.5,P=0.034),总费用中位数也更高(37779.0元VS 15075.7元;U=1832.5,P<0.001)。除住院自付金额与手术治疗费外,MDRO组其余各项费用均高于非MDRO组(均P<0.05)。感染部位方面,MDRO组在呼吸道与泌尿道感染的经济负担上高于非MDRO组(均P<0.05)。Gamma回归显示,MDRO感染(OR=1.76,95%CI:1.10~2.89),鲍曼不动杆菌感染(OR=1.53,95%CI:1.04~2.28),住院时长(OR=1.02,95%CI:1.01~1.04),入住ICU(OR=1.76,95%CI:1.13~2.74)为医疗费用独立影响因素(均P<0.05)。分位数回归提示,MDRO感染在低中分位点(τ=0.25,β=14409.75;τ=0.50,β=17436.48)均呈正效应,住院时长(τ=0.50,β=1423.15;τ=0.75:β=1176.13)与入住ICU(τ=0.50,β=25762.75;τ=0.75,β=51689.76)则在中高分位点增加费用(均P<0.05)。结论MDRO医院感染给老年患者带来沉重经济负担,医疗机构应构建融合抗菌药物管理、早期诊断与重点防控的整合性体系,通过多学科质量改进有效控制医疗费用。展开更多
文摘目的探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素,为防控提供依据。方法回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5566例患者的临床资料,分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素,并比较各亚组组间医疗成本相关指标的差异。结果5566例CABG患者中,627例发生POP,发病率为11.3%,其中重症POP占1.4%(76例)。POP患者在术后90 d内死亡风险高于非POP患者(HR=4.16,95%CI:2.39~7.26)。单因素和多因素Cox回归分析显示,手术时长、输注红细胞、多重耐药菌(MDRO)感染和细菌混合感染与重症POP的发生相关;细菌混合感染和全机械通气时长是POP患者术后90 d内死亡的独立危险因素。POP患者术后中位住院日数、ICU中位住院日数和中位住院费用均高于非POP患者,增幅分别为25.0%(15.0 d VS 12.0 d)、100%(8.0 d VS 4.0 d)和26.1%(183911.6元VS 145851.6元)。在POP患者中,重症POP、细菌混合感染及MDRO感染患者的住院时长与费用均进一步增加:与普通POP组相比,重症POP组上述三项指标分别增加63.3%、83.3%和57.9%;较非混合感染者,混合感染者的增幅分别为40.0%、46.7%和57.7%;与敏感菌感染者和病原学阴性者相比,MDRO感染者术后住院日数均增加14.3%,ICU住院日数分别增加66.7%、150.0%,住院费用则分别增加11.7%、21.5%;上述差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论手术时长、输注红细胞、MDRO感染及细菌混合感染是CABG术后重症POP的独立危险因素,细菌混合感染还将进一步增加术后90 d内死亡风险。POP显著加重医疗资源消耗,其影响程度因病情严重程度和感染特征呈现异质性。
文摘目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)定植/感染住院新生儿的临床特征及危险因素。方法采取前瞻性队列研究,对2021年1—12月5所医院新生儿科的住院新生儿开展入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定。同时收集感染新生儿肠杆菌目细菌感染部位分布情况。依据肛拭子鉴定分离出CRE的新生儿纳入CRE组,分离出碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(CSE)的新生儿纳入CSE组。分析CRE菌株的菌种分布、耐药谱特征,并通过多因素分析筛选新生儿CRE定植/感染的独立危险因素。结果共纳入483例新生儿接受入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定,最终54例分离出CRE,98例分离出CSE。CRE组中22例(40.74%)为定植,32例(59.26%)为感染;CSE组中42例(42.86%)为定植,56例(57.14%)为感染。新生儿CRE和CSE感染部位主要为肺部,分别占84.38%、60.71%。肛拭子检出CRE和CSE菌株中均以肺炎克雷伯菌为主,分别占46.30%、56.12%。CRE药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对大部分β-内酰胺类及碳青霉烯类抗生素呈现完全耐药(100%)或高度耐药(>90%),而对阿米卡星、庆大霉素、多黏菌素B、替加环素等氨基糖苷类、多肽类及四环素类抗菌药物相对敏感。多因素logistic回归分析提示,1 min Apgar评分≤7分、吸痰操作及肠外营养是新生儿CRE定植/感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论住院新生儿CRE定植/感染发生率较高,检出菌株以肺炎克雷伯菌为主,建议在新生儿科对出生后1 min Apgar评分≤7分、接受吸痰或肠外营养的新生儿实施入院与定时筛查、接触隔离、操作流程标准化及抗菌药物管理等预防控制措施。
文摘目的本研究旨在分析老年多重耐药菌(MDRO)医院感染患者的直接经济负担,为构建精准防控策略提供循证依据。方法收集某三级甲等医院2023年1月—2024年12月老年MDRO医院感染患者,采用倾向性评分匹配(PSM)平衡组间混杂因素后,对比MDRO组与非MDRO组的住院时长与总费用差异。结果共纳入234例患者,经PSM后MDRO组和非MDRO组患者各75例。单因素分析显示,MDRO组在机械通气、近期医疗暴露史、抗菌药物暴露史、侵入性操作史、抗菌药物耐药率方面均高于非MDRO组(均P<0.05)。经济负担方面,MDRO组住院时长较非MDRO组延长(25 d VS 22 d;U=2249.5,P=0.034),总费用中位数也更高(37779.0元VS 15075.7元;U=1832.5,P<0.001)。除住院自付金额与手术治疗费外,MDRO组其余各项费用均高于非MDRO组(均P<0.05)。感染部位方面,MDRO组在呼吸道与泌尿道感染的经济负担上高于非MDRO组(均P<0.05)。Gamma回归显示,MDRO感染(OR=1.76,95%CI:1.10~2.89),鲍曼不动杆菌感染(OR=1.53,95%CI:1.04~2.28),住院时长(OR=1.02,95%CI:1.01~1.04),入住ICU(OR=1.76,95%CI:1.13~2.74)为医疗费用独立影响因素(均P<0.05)。分位数回归提示,MDRO感染在低中分位点(τ=0.25,β=14409.75;τ=0.50,β=17436.48)均呈正效应,住院时长(τ=0.50,β=1423.15;τ=0.75:β=1176.13)与入住ICU(τ=0.50,β=25762.75;τ=0.75,β=51689.76)则在中高分位点增加费用(均P<0.05)。结论MDRO医院感染给老年患者带来沉重经济负担,医疗机构应构建融合抗菌药物管理、早期诊断与重点防控的整合性体系,通过多学科质量改进有效控制医疗费用。
