目的:观察不同麻醉及镇痛方法对老年直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:40例按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ-Ⅲ级年龄65岁以上的直肠癌行根治术患者,根据麻醉和术后镇痛方法不同随...目的:观察不同麻醉及镇痛方法对老年直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:40例按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ-Ⅲ级年龄65岁以上的直肠癌行根治术患者,根据麻醉和术后镇痛方法不同随机分为2组,每组20例。Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉给芬太尼(13μg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合腰部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg+罗派卡因100mg自控镇痛,分别于麻醉前、术毕、术后24、48、120h5个时点从颈内静脉抽取静脉血,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,同时测定各时点皮质醇水平,并用视觉模拟评分(VAS),判定术后镇痛效果。结果:2组患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者VAS评分于术后24h、48h明显高于Ⅱ组(P<0·01),2组患者在术毕、术后24h、48h血浆皮质醇水平均明显升高(P<0·05或P<0·01),Ⅱ组在术毕、术后24h升幅明显小于Ⅰ组(P<0·05),与麻醉前相比,术毕、术后24h、48h,2组CD3+、CD4+、CD4/CD8均明显下降(P<0·01);术后120hⅡ组各指标恢复(P>0·05);Ⅱ组于术后48h CD4+、术后120h CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于Ⅰ组(P<0·05或P<0·01)。结论:全麻复合腰部硬膜外麻醉能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响,提示全麻复合腰部硬膜外阻滞可能是老年肿瘤患者和免疫功能低下者较为合适的的麻醉方法。展开更多
文摘目的:观察不同麻醉及镇痛方法对老年直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:40例按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ-Ⅲ级年龄65岁以上的直肠癌行根治术患者,根据麻醉和术后镇痛方法不同随机分为2组,每组20例。Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉给芬太尼(13μg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合腰部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg+罗派卡因100mg自控镇痛,分别于麻醉前、术毕、术后24、48、120h5个时点从颈内静脉抽取静脉血,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,同时测定各时点皮质醇水平,并用视觉模拟评分(VAS),判定术后镇痛效果。结果:2组患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者VAS评分于术后24h、48h明显高于Ⅱ组(P<0·01),2组患者在术毕、术后24h、48h血浆皮质醇水平均明显升高(P<0·05或P<0·01),Ⅱ组在术毕、术后24h升幅明显小于Ⅰ组(P<0·05),与麻醉前相比,术毕、术后24h、48h,2组CD3+、CD4+、CD4/CD8均明显下降(P<0·01);术后120hⅡ组各指标恢复(P>0·05);Ⅱ组于术后48h CD4+、术后120h CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于Ⅰ组(P<0·05或P<0·01)。结论:全麻复合腰部硬膜外麻醉能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响,提示全麻复合腰部硬膜外阻滞可能是老年肿瘤患者和免疫功能低下者较为合适的的麻醉方法。
文摘胰腺手术胰腺切除手术主要包括胰十二指肠切除术(pancreatocoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)两大类,其中PD作为腹部外科最为复杂的术式之一,存在手术时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等客观因素;DP因不涉及消化道重建,在术式复杂性及患者术后康复等方面与前者差异较大。尽管20余年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在以结直肠手术为代表的临床实践中取得了较为广泛的应用,但在胰腺外科领域特别是PD中的应用不多,相关研究的数量与质量均很有限,导致临床对ERAS应用于PD的认可度、接受度,特别是对于术后相关管理路径的实施,存在较大差异。随着ERAS路径在胰腺外科领域的推广应用,近年来相关研究水平及证据等级均有所提高。为客观评价ERAS在胰腺手术中的应用效果,体现研究进展,外科及麻醉相关领域的专家通过文献检索并结合临床经验,修订本指南,旨在指导并规范相关临床实践与研究的开展,以进一步积累经验,提高相关处理措施的循证等级,促进胰腺术后患者的快速康复。
