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数字时代优化医疗保险档案管理工作的路径分析
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作者 张玲 《办公自动化》 2025年第8期51-53,共3页
目前,随着经济发展和医疗发展需要,我国城镇居民的生活质量得到很大改善。医疗保险作为我国一项基本保障制度,直接关系到人民群众的切身利益。当居民遭受意外伤害或罹患重大疾病时,以基本医疗保险为主题的健康保障体系将发挥保障兜底作... 目前,随着经济发展和医疗发展需要,我国城镇居民的生活质量得到很大改善。医疗保险作为我国一项基本保障制度,直接关系到人民群众的切身利益。当居民遭受意外伤害或罹患重大疾病时,以基本医疗保险为主题的健康保障体系将发挥保障兜底作用,从而在一定程度上缓解人们的经济压力。“中国医保,一生守护”,要推动医疗保险工作的开展,保障参保人员“一生”的健康权益,收集、管理好记录参保人员参保信息、就医信息的医疗保险档案资料就显得尤为重要。文章对数字时代优化医疗保险档案管理工作的路径作出研究。 展开更多
关键词 医疗保险 档案管理 新形势 措施分析
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当前我国城乡居民大病保险运行机制突出问题探析——以河南省为例
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作者 朱海涛 赵东芳 《保险职业学院学报》 2025年第3期73-78,共6页
省级统筹下,河南省城乡居民大病保险运行机制整体顺畅,实施成效显著。但运行机制仍存在以下问题:承办商保公司的核心优势无法充分发挥;筹资渠道单一,制约大病保险基金的可持续运作;在补偿对象、补偿范围和最高支付限额等方面的制度设计... 省级统筹下,河南省城乡居民大病保险运行机制整体顺畅,实施成效显著。但运行机制仍存在以下问题:承办商保公司的核心优势无法充分发挥;筹资渠道单一,制约大病保险基金的可持续运作;在补偿对象、补偿范围和最高支付限额等方面的制度设计存在缺陷;全方位监督评价机制缺失;等等。建议探索有针对性的优化对策,通过实现城乡居民大病保险制度功能和定位的独立,破解当下困境。 展开更多
关键词 大病保险 运行机制 突出问题
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医疗保险对灵活就业人员收支水平的影响研究——基于CHFS2019数据经验证据 被引量:1
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作者 荆炜 宋延清 《吉林工商学院学报》 2024年第4期95-104,共10页
基于2019年中国家庭金融调查数据,实证检验了医疗保险参保状况对灵活就业人员收支水平的影响。研究结果表明:参加居民医保显著降低灵活就业人员收支水平,参加职工医保显著提升灵活就业人员收支水平,经稳健性检验,结果依旧可靠。异质性... 基于2019年中国家庭金融调查数据,实证检验了医疗保险参保状况对灵活就业人员收支水平的影响。研究结果表明:参加居民医保显著降低灵活就业人员收支水平,参加职工医保显著提升灵活就业人员收支水平,经稳健性检验,结果依旧可靠。异质性检验结果表明:居民医保对自营劳动者、数字素养等级较高的灵活就业人员影响更显著;职工医保对收支水平的影响在工作类型方面没有明显差异,在数字素养等级较高或中等时影响更显著。机制检验结果表明:居民健康状况和劳动供给能力在医疗保险与收支水平之间发挥中介作用。 展开更多
关键词 灵活就业人员 居民医保 职工医保 收支水平
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医疗保险支付方式改革的关键要素与现实路径 被引量:8
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作者 薛大东 皮星 《重庆医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第10期1272-1273,共2页
随着医疗改革(简称医改)的推进,中国医疗保险(简称医保)逐步实现了全覆盖、全统筹,开始进入了全民医保时代,医保资金收入日益成为医疗机构主要经费来源,也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。由此,如何约束住医疗机构... 随着医疗改革(简称医改)的推进,中国医疗保险(简称医保)逐步实现了全覆盖、全统筹,开始进入了全民医保时代,医保资金收入日益成为医疗机构主要经费来源,也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。由此,如何约束住医疗机构的不合理开支,使百姓的“救命钱”发挥最大效益,使医保制度保持可持续性,便成了进入全民医保时代后不得不思考的问题。当前,医保支付方式改革被认为是约束医疗机构、破除“以药补医”的一个重要切入点[1]。那么,如何认识这一改革在全民医保时代的重要地位?在医保支付方式的设计和改革中应注重哪些关键要素?本文对此进行了一些思考。 展开更多
关键词 医疗改革 支付方式 医疗保险 全民医保 医疗机构 路径 财政补偿 资金收入
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资助型医疗保险项目在我国医疗保险领域的应用 被引量:3
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作者 胡振光 向德平 顾永红 《中南民族大学学报(人文社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2014年第4期86-91,共6页
我国的医疗保险制度主要有三种:城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险和医疗救助。三种制度基本上涵盖了社会公众的医疗需求,但部分群体因收入和参与渠道的限制,无法享受到上述三种渠道的医疗保障,因病致贫的风险较大。针对合肥市此... 我国的医疗保险制度主要有三种:城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险和医疗救助。三种制度基本上涵盖了社会公众的医疗需求,但部分群体因收入和参与渠道的限制,无法享受到上述三种渠道的医疗保障,因病致贫的风险较大。针对合肥市此类群体调研,从实证层面进行政策评估框架设计与效用预估。研究结果显示:资助型医疗保险项目推行可以进一步扩大医疗保险的覆盖范围;可以增大其他三种医疗保险制度政策实施效用;提高公众社会保障制度满意度。 展开更多
关键词 资助型医疗保险 框架设计 效用 政策评估
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大病保险筹资机制与保障政策探讨——基于全国25省《大病保险实施方案》的比较 被引量:70
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作者 王琬 《华中师范大学学报(人文社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2014年第3期16-22,共7页
大病保险是解决我国城乡居民"因病致贫、因病返贫"的一项重要措施,但该政策在试点过程中却出现了较大的地区差异,学界对政策的公平性和可持续性也存在一定争议。文章通过对我国25个省市大病保险筹资政策与保障政策的梳理与比... 大病保险是解决我国城乡居民"因病致贫、因病返贫"的一项重要措施,但该政策在试点过程中却出现了较大的地区差异,学界对政策的公平性和可持续性也存在一定争议。文章通过对我国25个省市大病保险筹资政策与保障政策的梳理与比较,重点探讨了大病保险的政策目标、筹资标准、资金来源、保障对象、支付范围以及补偿水平等问题。要解决好大病保险筹资问题,应明确大病保险在我国重特大疾病保障体系中的定位,建立筹资水平与保障范围相适应的大病保险机制,逐步完善大病保险与医疗救助、补充保险、商业保险的衔接政策,通过多渠道、社会化筹资方式化解大病风险。 展开更多
关键词 大病保险 筹资方式 保险机制 保障政策
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我国基本医疗保险支付方式改革研究——基于两个典型案例的探索性分析 被引量:21
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作者 李乐乐 《当代经济管理》 CSSCI 北大核心 2018年第3期75-82,共8页
20世纪以来,我国的医疗费用不断增长,与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战,因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容,推行按病种付费(DRGs)是推动... 20世纪以来,我国的医疗费用不断增长,与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战,因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容,推行按病种付费(DRGs)是推动我国基本医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。文章采用案例比较分析法,对于当前按病种付费(DRGs)改革试点的两个地级城市进行分析,深入总结其经验和问题,同时,提出推进我国基本医疗保险支付方式改革的针对性建议,旨在为我国推行按病种付费(DRGs)试点改革工作提供经验支持。 展开更多
关键词 基本医疗保险 医疗卫生体制改革 按病种付费(DRGs) 支付方式 案例比较分析
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总额控制下医院管理方略探索 被引量:2
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作者 邓爱姣 刘书芳 《中国医疗保险》 2014年第2期46-47,49,共3页
三项基本医保住院患者已占住院患者总人数的79%,占住院收入的80%,医院的生存和发展与医保的关联日益密切。为实现医保与医疗共同发展,滨州医学院烟台附属医院将医保考核标准纳入医院质控管理、实施临床路径与病种付费相结合,将降低药占... 三项基本医保住院患者已占住院患者总人数的79%,占住院收入的80%,医院的生存和发展与医保的关联日益密切。为实现医保与医疗共同发展,滨州医学院烟台附属医院将医保考核标准纳入医院质控管理、实施临床路径与病种付费相结合,将降低药占比、耗材占比,增加诊疗成分占比作为加强医院医保管理的主线来抓,纳入科室绩效考核。但医保定额的确定要有利于激励医疗供方看好病、多看病,缓解看病难、看病贵。 展开更多
关键词 总额控制 医院管理 建议
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过度提高报销比例难免重蹈“福利陷阱” 被引量:2
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作者 董曙辉 《中国医疗保险》 2014年第2期23-24,共2页
国际上,医疗保障制度有两种模式,一是福利型,二是保险型。始于20世纪90年代中后期的我国医疗保险改革,摒弃了传统的福利型的公费和劳保医疗,确立了保险型的医疗保障制度。我国计划经济体制下的公费和劳保医疗,国家财政和单位几乎"大包... 国际上,医疗保障制度有两种模式,一是福利型,二是保险型。始于20世纪90年代中后期的我国医疗保险改革,摒弃了传统的福利型的公费和劳保医疗,确立了保险型的医疗保障制度。我国计划经济体制下的公费和劳保医疗,国家财政和单位几乎"大包大揽"了全部的医疗费用,个人基本上不需要对自己的医疗费用承担责任。 展开更多
关键词 报销比例 劳保医疗 医疗保险改革 医疗保障 福利型 基金结余 计划经济体制 医疗保险统筹 分担机制 个人责任
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妥善处理医药卫生体制改革中的五对关系 被引量:2
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作者 陈诚诚 《中国医疗保险》 2014年第2期12-15,共4页
本文通过深入辨析医疗卫生体制改革中的五对关系:医疗机构与卫生部门、医疗机构与医药企业、医疗机构与医保机构、医患之间、公立医院与私立医院之间的关系,得出医改过程中的难点和重点在于平衡各方的利益,给需方以利益表达渠道,给供方... 本文通过深入辨析医疗卫生体制改革中的五对关系:医疗机构与卫生部门、医疗机构与医药企业、医疗机构与医保机构、医患之间、公立医院与私立医院之间的关系,得出医改过程中的难点和重点在于平衡各方的利益,给需方以利益表达渠道,给供方以合理的利益补偿。同时提出,改革应遵循建立公平的竞争机制、有效分配医疗资源等原则。妥善处理这五对关系是中国医改的核心内容。 展开更多
关键词 公立医院改革 医药分开 医保谈判 医患关系
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社保部门主办“大病医疗保险”路径可期 被引量:1
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作者 周绿林 《中国医疗保险》 2014年第1期19-20,共2页
2012年,六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》提出,地方政府可以通过向商业保险机构购买"大病保险"的方式,提升"大病保险"管理服务的能力和水平。但是,制度实施一年来,承保的商业保险公司大都亏损重重,这使我们不得不... 2012年,六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》提出,地方政府可以通过向商业保险机构购买"大病保险"的方式,提升"大病保险"管理服务的能力和水平。但是,制度实施一年来,承保的商业保险公司大都亏损重重,这使我们不得不对商业保险公司介入到“大病医疗保险”中的可行性提出疑问。 展开更多
关键词 大病医疗保险 社保部门 商业保险公司 保险工作 参保人群 基本医疗保险 医保经办机构 医疗保障水平 医保部门 医疗保险体系
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二次报销破坏了降低道德风险的机制 被引量:1
12
作者 吕国营 《中国医疗保险》 2014年第2期23-23,共1页
从城镇职工基本医疗保险到新农合,再到城镇居民基本医疗保险,中国的基本医疗保险覆盖面迅速扩大,至今基本实现了全覆盖。下一步的发展重点是什么?一种观点认为,重点应该提高基本医疗保险待遇,提高报销比例。如何看待这种观点?保险与... 从城镇职工基本医疗保险到新农合,再到城镇居民基本医疗保险,中国的基本医疗保险覆盖面迅速扩大,至今基本实现了全覆盖。下一步的发展重点是什么?一种观点认为,重点应该提高基本医疗保险待遇,提高报销比例。如何看待这种观点?保险与道德风险的矛盾是保险理论永恒的主题。在医疗保险中,如果报销比例过低,保险的功能就得不到充分发挥; 展开更多
关键词 基本医疗保险 医疗保险待遇 报销比例 城镇居民 保险理论 医保基金 承担能力 自付比例 年终结余 个人责任
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基本医疗保险保障水平应关注实际补偿比 被引量:1
13
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2014年第2期26-26,共1页
保障水平是医疗保险制度目标和制度效果的集中体现。近年来,保障水平问题已经成为社会医疗保险改革的核心问题。目前,全国各地纷纷出台措施降低个人自付比例,统筹基金支付比例甚至达到90%。但是参保人员的真实保障水平,即实际补偿比(... 保障水平是医疗保险制度目标和制度效果的集中体现。近年来,保障水平问题已经成为社会医疗保险改革的核心问题。目前,全国各地纷纷出台措施降低个人自付比例,统筹基金支付比例甚至达到90%。但是参保人员的真实保障水平,即实际补偿比(医保补偿金额占全部医疗费用之比)却与名义保障水平相去甚远。笔者认为,这是我们医改真正要关注的焦点问题。 展开更多
关键词 基本医疗保险 实际补偿比 医疗保险改革 统筹基金 参保人 支付比例 最高支付限额 自付比例 三大目录 报销比例
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韩国私人健康保险的国际化比较 被引量:2
14
作者 苏晓艳 《国外医学(卫生经济分册)》 2013年第1期8-17,共10页
该文介绍韩国私人健康保险的历史和政策背景,并分析了增加私人健康保险在抵消政府融资、增加社会保障缴款、减少个人支出并帮助稳定医疗费用总支出方面的作用。该研究采用了固定效应模型评估的方法,允许误差项随时间呈序列相关,以获取... 该文介绍韩国私人健康保险的历史和政策背景,并分析了增加私人健康保险在抵消政府融资、增加社会保障缴款、减少个人支出并帮助稳定医疗费用总支出方面的作用。该研究采用了固定效应模型评估的方法,允许误差项随时间呈序列相关,以获取私人健康保险融资与医疗卫生融资及医疗费用总支出的三个组成部分之间的关系。韩国的社会保障缴款相对有限,这意味着通过提高国民健康保险保障范围以及增加社会保障缴款,高额个人支出可能得到缓解。评估结果证实,私人健康保险的融资是不可能减少政府在医疗卫生和社会保障缴款方面的开支的。在一定程度上个人支出可以通过私人健康保险的融资而减少。但私人健康保险融资与医疗费用总支出在统计上呈显著的正相关。研究发现,几乎没有证据表明增加私人保险的举措在应对韩国国民健康保险计划的财政挑战时具有优势。进一步研究公共和私人保险公司之间的相互影响和供应商与患者的行为反应,对即定的私人-政府财政结构而言是必要的,以便使私人健康保险和政府资助的全民健康保险之间达到足够的平衡。 展开更多
关键词 私人健康保险 国民健康保险 韩国 医疗卫生融资 经济合作与发展组织
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大病风险感知、承担能力对农户参保的影响
15
作者 牛彪 汤颖梅 《山东工商学院学报》 2016年第5期115-124,共10页
以山东省莱州市农户为研究对象,从农民参合的角度对山东省莱州市农村居民参合行为的影响因素进行了实证分析,研究结果表明:大病风险感知、风险承担对参保行为均有显著的正向影响;新农合满意度对二者起部分中介作用;相比风险承担能力,大... 以山东省莱州市农户为研究对象,从农民参合的角度对山东省莱州市农村居民参合行为的影响因素进行了实证分析,研究结果表明:大病风险感知、风险承担对参保行为均有显著的正向影响;新农合满意度对二者起部分中介作用;相比风险承担能力,大病风险感知对新农合满意度中介作用的依赖更强;除了中介作用外,新农合满意度还可以直接显著的影响农户新农合参保行为。 展开更多
关键词 大病医保扩容 大病风险感知 风险承受能力 “新农合”满意度 参合行为
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杨燕绥:医疗保险新阶段与新任务 被引量:1
16
作者 李则 《中国医院院长》 2013年第23期62-62,共1页
中国要想使医疗保障可持续发展,做到群众可及,就应提高其合理性。
关键词 医疗保险 可持续发展 医疗保障
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道德风险回访的经济学分析
17
作者 范涛 蒋璐璐 +1 位作者 许珍子 曹乾 《国外医学(卫生经济分册)》 2011年第4期168-172,共5页
"道德风险的经济学分析"一文认为医疗消费并不取决于收入。该研究认为其分析夸大了福利损失,因为它包含了收入在消费上的影响;当患病率小于1时,收入就会从健康人群转移到患者群体,收入对医疗消费的影响由此而生,而福利损失应... "道德风险的经济学分析"一文认为医疗消费并不取决于收入。该研究认为其分析夸大了福利损失,因为它包含了收入在消费上的影响;当患病率小于1时,收入就会从健康人群转移到患者群体,收入对医疗消费的影响由此而生,而福利损失应为保险的交易成本。 展开更多
关键词 道德风险 福利损失 健康保险
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大连城乡医疗保障制度比较及统筹机制
18
作者 王志 《大连海事大学学报(社会科学版)》 2011年第3期6-10,共5页
建立城乡统筹的医疗保障制度,实现全体国民病有所医,是完善中国社会保障体系、构建和谐社会的重要任务之一。针对现行医疗保障制度中存在"城乡差异"的突出问题,结合大连的数据,对现行医疗保障制度的现状及其城乡差异的表现予... 建立城乡统筹的医疗保障制度,实现全体国民病有所医,是完善中国社会保障体系、构建和谐社会的重要任务之一。针对现行医疗保障制度中存在"城乡差异"的突出问题,结合大连的数据,对现行医疗保障制度的现状及其城乡差异的表现予以分析,并提出统筹城乡医疗保障制度的对策建议,如发挥政府的主导作用、加快整合各种医疗保障制度、构建多渠道医保筹资体系等。 展开更多
关键词 医疗保障 城乡统筹 大连
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基于灰色马尔可夫模型的新型农村合作医疗体制基金风险预测 被引量:7
19
作者 蔡文泳 方积乾 王心旺 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2014年第1期2-5,共4页
目的研究灰色马尔可夫模型在新农合基金风险预测中的适用性,并应用该模型对新农合的基金风险进行预测。方法基于广州市番禺区2005-2011年新农合的相关资料,建立灰色马尔可夫模型,验证模型的适用性,并对2012-2016年的基金风险进行预测。... 目的研究灰色马尔可夫模型在新农合基金风险预测中的适用性,并应用该模型对新农合的基金风险进行预测。方法基于广州市番禺区2005-2011年新农合的相关资料,建立灰色马尔可夫模型,验证模型的适用性,并对2012-2016年的基金风险进行预测。结果灰色马尔可夫模型中新农合2012年参合人数和报销金额预测值与实际值比较,精确度为97.31%和98.05%。通过此模型预测的结果显示,新农合的基金总额先逐渐增加,到2014年后呈逐渐下降的趋势;而报销总额是呈逐渐上升的趋势。结论灰色马尔可夫模型适用于新农合的基金风险预测,由此模型所预测的结果显示番禺区新农合系统在未来5年间不会出现破产的情况,但从长远来看,应该适当加大新农合的资金投入。 展开更多
关键词 灰色马尔可夫模型 新型农村合作医疗体制 基金风险预测
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凝聚共识 攻坚克难 敢于担当——2014年新年献辞
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作者 王东进 《中国医疗保险》 2014年第1期3-4,共2页
鸿篇伟略开新宇,改革大潮动地来。正当全国上下深入学习贯彻党的十八届三中全会精神,为全面深化改革的宏伟蓝图感到无比振奋之际,我们挥别了2013年,迎来了2014年。在这辞旧迎新的时刻,我谨代表中国医疗保险研究会,向奋斗在全国医保战线... 鸿篇伟略开新宇,改革大潮动地来。正当全国上下深入学习贯彻党的十八届三中全会精神,为全面深化改革的宏伟蓝图感到无比振奋之际,我们挥别了2013年,迎来了2014年。在这辞旧迎新的时刻,我谨代表中国医疗保险研究会,向奋斗在全国医保战线的所有同仁、朋友致以新年的祝福和崇高的敬意! 展开更多
关键词 医疗保险 全面深化改革 新年献辞
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