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DIP付费模式下病案首页精细化管理策略
1
作者 余佳平 徐红炜 +3 位作者 葛雅丽 徐美玲 徐玲 李贤燕 《现代医院》 2026年第2期230-233,共4页
目的探讨在按病种分值付费(DIP)改革背景下,通过构建病案首页精细化管理体系,提升医疗数据质量、优化医保基金使用效率及医院运营效益的有效路径。方法基于国家DIP 2.0版分组方案要求,系统建立涵盖多部门协同治理机制、四级质控体系、... 目的探讨在按病种分值付费(DIP)改革背景下,通过构建病案首页精细化管理体系,提升医疗数据质量、优化医保基金使用效率及医院运营效益的有效路径。方法基于国家DIP 2.0版分组方案要求,系统建立涵盖多部门协同治理机制、四级质控体系、信息化智能管控及分层培训与特例单议机制的综合管理框架,并结合医疗机构的实践案例进行实证分析。结果实施精细化管理后,医疗机构病案首页缺陷率显著降低超过10%,DIP入组准确率提升至98%以上,病例组合指数(CMI)得到优化,医保基金使用效率明显改善,部分医院实现DIP清算盈余。结论建立以“临床-病案-医保-医务”一体化协作为核心的病案首页精细化管理体系,是医疗机构适应DIP支付改革、实现质量提升与运营增效的关键策略,对推动医保支付从费用控制向价值医疗转型具有重要实践意义。 展开更多
关键词 DIP支付 病案首页 精细化管理 多部门协作
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公立三甲医院医保拒付问题及医保管理优化策略研究
2
作者 丁莉 李之淳 +5 位作者 潘闯 李艳荣 张军 杨晓磊 李维维 滕玉龙 《现代医院》 2026年第2期271-275,共5页
目的本文从医疗服务价格标准、医保经办机构、医院管理和患者四个角度,分析公立三甲医院医保拒付的主要原因,并提出优化策略,为医保主管部门及定点医疗机构提供建议参考。方法研究采用描述性分析方法,以宁夏某三甲医院为研究样本,纳入2... 目的本文从医疗服务价格标准、医保经办机构、医院管理和患者四个角度,分析公立三甲医院医保拒付的主要原因,并提出优化策略,为医保主管部门及定点医疗机构提供建议参考。方法研究采用描述性分析方法,以宁夏某三甲医院为研究样本,纳入2022—2024年医保拒付记录有效数据共26323条进行分析。结果样本医院医保拒付率整体较低;拒付项目主要集中在诊断编码、诊疗项目、药品和检查检验;拒付类型集中在诊断编码与患者性别不符、诊疗项目时间超上限、药品超医保限定条件报销和超说明书适应症用药。结论医院通过制度完善、培训提升和信息系统优化等方式可显著降低拒付率,提升医院医保管理水平,实现医疗服务体系的良性运行与可持续发展。 展开更多
关键词 医保拒付 三甲医院 优化策略
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中国基本医疗保险缴费制度公平性:基于国别比较的视角
3
作者 吴宇涵 邹梦文 岳希明 《财经问题研究》 北大核心 2026年第1期16-31,共16页
本文利用CHIP2023微观数据系统评估了中国基本医疗保险缴费制度的公平性。研究结果显示,中国现行医保缴费制度存在较为明显的累退性,农村地区居民、西部地区居民和居民医保参保人的实际负担较重,低收入群体的缴费率高于高收入群体,缴费... 本文利用CHIP2023微观数据系统评估了中国基本医疗保险缴费制度的公平性。研究结果显示,中国现行医保缴费制度存在较为明显的累退性,农村地区居民、西部地区居民和居民医保参保人的实际负担较重,低收入群体的缴费率高于高收入群体,缴费后中低收入群体经济地位进一步下降。通过政策模拟发现,德国、法国、日本和荷兰等典型社会保险型国家的缴费模式均能有效减轻低收入群体缴费负担。本文据此设计了六种医保缴费改革方案,探讨不同方案下缴费公平性的变化趋势。结果发现,实行居民医保定比缴费、向退休职工和资本性收入加征缴费、提高缴费基数上限、实施基本扣除和家庭联保制度等措施均能不同程度地改善制度累进性。需要注意的是,缴费制度的设计应在增强制度公平性与缓解医保基金支付压力两大政策目标间寻求平衡。本文的研究结论能够为中国医保缴费制度的完善提供政策参考。 展开更多
关键词 基本医疗保险 缴费制度 国别比较 政策模拟
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基于临床路径优化的腰椎间盘突出症医保盈亏实证研究
4
作者 潘敏 黄世超 +1 位作者 刘家宇 张继玲 《现代医院》 2026年第2期255-258,共4页
目的分析按病组分值付费下中医典型病种腰椎间盘突出症医保支付盈亏情况,对比同病种不同治疗方式医保盈亏差异及影响因素,为中医病种按疗效价值付费提供参考建议。方法采用描述性分析、T检验、回归分析探讨腰椎间盘突出症医保支付盈亏... 目的分析按病组分值付费下中医典型病种腰椎间盘突出症医保支付盈亏情况,对比同病种不同治疗方式医保盈亏差异及影响因素,为中医病种按疗效价值付费提供参考建议。方法采用描述性分析、T检验、回归分析探讨腰椎间盘突出症医保支付盈亏及影响因素。结果①同病种中医组、西医组医保支付存在显著差异(t=-32.2,P=0.00<0.05),且中医组医保补偿低于西医组。②总费用越高、住院天数越长,越不利于医保正向支付(P<0.05)。③中医组诊断费用、中医治疗费用、西药费占比越高,越不利于医保支付;非手术治疗占比、综合类占比越高,越有利于医保结余。④中医组自费比例越高,医保亏损越大。结论基于临床路径规范下,建立独立中医优势病种分组,合理提高医保支付标准及中医项目价格;建立“中医药服务应用”的激励机制,加强自费比例管控,完善医保支付政策,有利于推进中医病种疗效价值付费。 展开更多
关键词 按病组分值付费 中医病种 医保支付盈亏 回归分析
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门诊共济背景下职工基本医疗保险个人账户改革方案设计与释放资金测算 被引量：4
5
作者 鲁志鸿 吴敏 +1 位作者 穆晓敏 韩志琰 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第2期46-49,共4页
基于国家改进职工基本医疗保险个人账户计入办法的政策导向,结合个人账户改革推行面临的阻力和基金可持续性的考量,设计了3种个人账户改革方案。以2022年山东省职工基本医疗保险数据为基准,模拟预测2024年个人账户改革全面实施后,各方... 基于国家改进职工基本医疗保险个人账户计入办法的政策导向,结合个人账户改革推行面临的阻力和基金可持续性的考量,设计了3种个人账户改革方案。以2022年山东省职工基本医疗保险数据为基准,模拟预测2024年个人账户改革全面实施后,各方案下个人账户改革资金总体释放规模及个人减计情况,并进行重点人群舆情风险预警分析。结果显示,方案一中个人账户释放资金总量最大(165.50亿元),但月人均减计额度最高(52.97元),从而增加了社会舆情风险。方案三最大程度地降低了个人账户改革推行的阻力,但个人账户释放资金总量最小(134.84亿元)。方案二则在个人账户释放资金总量(148.95亿元)、退休人员个人账户划拨(82.77亿元)及个人账户月人均减计(47.67元)间实现了较优平衡。研究进一步聚焦方案二,发现省直、油田等6个统筹区因退休人员减计比例最高(>90%),舆情风险最高;11个统筹区退休人员减计比例超过80%。本研究为政策制定者提供了关于职工基本医疗保险个人账户改革不同方案及其影响的实证依据,建议重点关注高风险区域,采取精细化、差异化的政策措施,以有效缓解社会舆情压力,确保改革平稳推进。 展开更多
关键词 职工基本医疗保险 门诊共济 个人账户 资金释放
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兰州市职业性尘肺病病例现患病例社会保障情况调查
6
作者 韩晓琴 高金霞 +3 位作者 王宇红 常旭红 白馨茹 施宗辉 《疾病预防控制通报》 2025年第3期28-31,36,共5页
目的分析甘肃省兰州市职业性尘肺病病例享受社会保障情况,为制定本区域尘肺病病例社会保障措施提供参考。方法调查兰州市1949-2019年诊断且存活的现患职业性尘肺病病例,分析其工伤保险、用人单位赔付、医疗保险(简称医保)、最低生活保障... 目的分析甘肃省兰州市职业性尘肺病病例享受社会保障情况,为制定本区域尘肺病病例社会保障措施提供参考。方法调查兰州市1949-2019年诊断且存活的现患职业性尘肺病病例,分析其工伤保险、用人单位赔付、医疗保险(简称医保)、最低生活保障(简称低保)补助等社会保障情况。结果兰州市1960例现患职业性尘肺病病例中,享受工伤保险待遇者1539例、占78.52%,接受用人单位赔付186例、占9.49%,有医疗保险1887例、占96.28%,无任何保障46例、占2.35%。不同首诊年度职业性尘肺病现患病例享受工伤保险、用人单位赔付、医疗保险构成比不同,差异均有统计学意义(P<0.001)。职业性尘肺病病例门诊医保报销比例<50%的病例占89.40%,住院医保报销比例<50%的病例占77.69%。现患病例中,享受低保70例、占3.57%,不同分期病例享受低保比例差异有统计学意义(χ^(2)=12.153,P<0.05)。结论兰州市职业性尘肺病病例工伤保险和医疗保险有一定保障比例,但覆盖不足,门诊医保和住院医保报销比例处较低水平,建议相关部门针对性加强社会保障政策,减轻病例经济负担。 展开更多
关键词 职业性尘肺病 社会保障 工伤保险
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DIP支付方式基层病种政策对患者流向的影响机制研究 被引量：4
7
作者 彭馨晔 焦雪莹 +2 位作者 项莉 陈江芸 林坤河 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第2期50-53,108,共5页
目的:分析DIP基层病种政策,探究对患者流向的影响机制,为DIP改革试点地区提供参考。方法:对基层病种政策下的不同医疗机构服务供给行为进行博弈论分析,探讨影响基层病种作用发挥的原因。结果:基层病种能够削弱三级机构虹吸,但前提是建... 目的:分析DIP基层病种政策,探究对患者流向的影响机制,为DIP改革试点地区提供参考。方法:对基层病种政策下的不同医疗机构服务供给行为进行博弈论分析,探讨影响基层病种作用发挥的原因。结果:基层病种能够削弱三级机构虹吸,但前提是建立合理的病种支付标准;一、二级医疗机构存在竞争关系,二级医疗机构仍会加剧向基层的虹吸;基层病种的监管考核机制不健全,难以规避基层病种下医疗机构不合理的医疗服务行为。结论:医保部门需要进一步优化基层病种支付标准制定规则;考虑增设一级医疗机构的基层病种,化解一、二级医疗机构间的竞争矛盾;完善基层病种的监管考核机制,防止不合理的医疗服务行为产生。 展开更多
关键词 按病种分值付费 基层病种 医保支付方式 患者流向 影响机制
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美国罕见病保障机制及其对我国的启示 被引量：1
8
作者 李凯渊 陈非非 +2 位作者 张森伟 张璐莹 陈文 《中国卫生经济》 北大核心 2025年第1期89-92,共4页
美国在世界上率先建立起了系统全面的罕见病保障机制,并以此为罕见病患者提供保障。文章基于全环节视域,从罕见病立法、疗法研发与上市支持、筛查与诊疗、医疗保险报销、患者登记与信息共享等5个方面系统梳理了美国罕见病保障机制及其... 美国在世界上率先建立起了系统全面的罕见病保障机制,并以此为罕见病患者提供保障。文章基于全环节视域,从罕见病立法、疗法研发与上市支持、筛查与诊疗、医疗保险报销、患者登记与信息共享等5个方面系统梳理了美国罕见病保障机制及其运行情况,为我国完善罕见病保障机制提供参考。 展开更多
关键词 罕见病 保障机制 美国
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精细化监控在防范医疗机构医保基金流失中的作用与路径 被引量：3
9
作者 王薇 《唐山学院学报》 2025年第3期105-108,共4页
目前医疗机构的医保基金使用管理在系统性、监控体系、审计机制等方面存在一定问题。实行精细化监控不仅能够提高医保基金使用和管理的透明度,还能通过大数据、人工智能等技术提升管理效率,进一步保障医保基金的安全性。因此,应建立全... 目前医疗机构的医保基金使用管理在系统性、监控体系、审计机制等方面存在一定问题。实行精细化监控不仅能够提高医保基金使用和管理的透明度,还能通过大数据、人工智能等技术提升管理效率,进一步保障医保基金的安全性。因此,应建立全面的医保基金监控系统,引入先进的监控技术,加强医保基金监管与审计机制的协同,以确保医保基金使用的全程可控性和可追溯性。 展开更多
关键词 精细化监控 医疗机构 基金流失 医保基金
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中医优势病种在综合医院和中医类医院住院费用对比分析 被引量：15
10
作者 刘黎明 邱佳瑜 +6 位作者 宣天惠 杨雨润 李诗麒 满晓玮 蒋艳 赵丽颖 程薇 《中国卫生经济》 北大核心 2022年第7期24-27,共4页
目的:探究95个中医优势病种在综合医院和中医类医院(包括中医医院和中西医结合医院)的住院费用差异,为中医药医保支付方式改革提供数据参考。方法:收集2017—2019年47家医院的医保患者住院诊疗数据,根据ICD-10确定中医优势病种,统计中... 目的:探究95个中医优势病种在综合医院和中医类医院(包括中医医院和中西医结合医院)的住院费用差异,为中医药医保支付方式改革提供数据参考。方法:收集2017—2019年47家医院的医保患者住院诊疗数据,根据ICD-10确定中医优势病种,统计中医优势病种在不同级别和类型医院中的总费用、住院天数和日均费用。结果:中医优势病种在综合医院的总费用高于中医医院、低于中西医结合医院,而住院天数低于中医类医院,日均费用高于中医类医院。中医优势病种的费用在不同类型、级别医院和不同病种之间存在差异。结论:由于医保支付方式对费用具有引导和控制的作用,建议在中医类医院施行DRG/DIP付费并且充分考虑医疗机构的实际情况。 展开更多
关键词 综合医院 中医类医院 中医优势病种 住院费用 对比分析
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医保制度整合与全民医保的发展 被引量：14
11
作者 申曙光 李亚青 侯小娟 《学术研究》 CSSCI 北大核心 2012年第12期1-5,共5页
中国共产党第十八次全国代表大会报告指出,必须加强以保障和改善民生为重点的社会建设,谋民生之利,解民生之忧,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。社会保障作为保障人民生活的一项基本制度,当前需要统筹推进城乡社会保障体系建设... 中国共产党第十八次全国代表大会报告指出,必须加强以保障和改善民生为重点的社会建设,谋民生之利,解民生之忧,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。社会保障作为保障人民生活的一项基本制度,当前需要统筹推进城乡社会保障体系建设,改革和完善城镇社会保险制度,整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度,实现基础养老金全国统筹,完善社会救助体系。《学术研究》本期特设社会保障体系建设专题,刊发3篇理论研究成果,以推动此类问题深入研究,推动十八大精神的深入学习和贯彻落实。 展开更多
关键词 制度整合 全民医保 社会保障体系建设 基本医疗保险制度 全国代表大会 改善民生 社会保险制度 基本养老保险
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靶向药物纳入医保报销对医疗机构的影响评估:以北京大学肿瘤医院为例 被引量：15
12
作者 陈治水 冷家骅 +1 位作者 高广颖 刘忆 《中国卫生经济》 北大核心 2018年第10期30-34,共5页
目的:评价靶向药纳入医保报销前后医疗机构的费用指标变动,为医保支付政策的持续推进提供数据支撑。方法:回顾性资料分析,参考北京某肿瘤医院靶向药政策改革前后各月月份数据,利用间断时间序列分析,探讨靶向药政策改革后的即刻影响和长... 目的:评价靶向药纳入医保报销前后医疗机构的费用指标变动,为医保支付政策的持续推进提供数据支撑。方法:回顾性资料分析,参考北京某肿瘤医院靶向药政策改革前后各月月份数据,利用间断时间序列分析,探讨靶向药政策改革后的即刻影响和长期趋势。结果:靶向药政策改革后日门诊量每月上涨20.04人次;门诊和住院次均费用的趋势变化分别为下降33.44元和下降468.75元,药占比的趋势变化分别出现1.80%和1.89%的涨幅;门诊辅助用药比例有0.61%的长期降幅趋势;患者的自费比例当即下降,实际补偿比例有所提升。结论:靶向药纳入医保,患者的个人负担得到一定控制,能够提升临床合理用药,但会带来基金和药占比考核的双重压力,需要顶层设计进行统筹与综合治理。 展开更多
关键词 靶向药 医疗保险 医疗机构 政策评价
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基于灰色马尔可夫模型的山东省城镇职工基本医疗保险基金收支失衡风险预测研究 被引量：8
13
作者 高润国 马安宁 +6 位作者 盛红旗 高倩倩 井淇 王培承 郑文贵 周梅 马桂峰 《中国卫生经济》 北大核心 2018年第3期31-34,共4页
目的:利用2002—2015年14年间山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资与支付总额时间序列,预测2016—2027年的基本发展态势。方法:利用灰色Verhulst模型建立拟合模型,利用拟合结果和马尔可夫模型构建预测2016—2027年相对残差状态,用预测... 目的:利用2002—2015年14年间山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资与支付总额时间序列,预测2016—2027年的基本发展态势。方法:利用灰色Verhulst模型建立拟合模型,利用拟合结果和马尔可夫模型构建预测2016—2027年相对残差状态,用预测的相对残差状态来修正灰色Verhulst模型预测的结果,从而提高预测的精度。结果:利用2002年到2015年我国国内生产总值指数调整后的基金筹资与支出时间序列,拟合相对误差分别为2.79%和2.41%,拟合效果较好。通过马尔可夫模型修正后的基金筹资和支出相对误差分别减少为0.77%和0.73%,预测精度大幅提高。预测2025年山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资和支出为748.73亿元和827.34亿元。结论:如果山东省城镇职工基本医疗保险保持现有的筹资支付政策不变,在2020年左右出现年度超支风险,加上历史年度累计结余,超支风险会后延到2025年以后。 展开更多
关键词 基金收支失衡风险 城镇职工基本医疗保险 灰色模型 马尔可夫模型 预测
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城镇职工基本医疗保险退休老人终生缴费制研究 被引量：18
14
作者 王超群 张翼 杨宜勇 《江西财经大学学报》 CSSCI 北大核心 2013年第5期79-85,共7页
基于各国或地区退休老人终生缴费制度设计的经验,测算发现,退休老人终生缴费在不同费率下均能显著改善全国和各地区社会统筹基金收支平衡。针对当前我国正不断提高医疗保障水平这一历史时机,同步实施退休老人终生缴费制,能够极大降低实... 基于各国或地区退休老人终生缴费制度设计的经验,测算发现,退休老人终生缴费在不同费率下均能显著改善全国和各地区社会统筹基金收支平衡。针对当前我国正不断提高医疗保障水平这一历史时机,同步实施退休老人终生缴费制,能够极大降低实施阻力。应该考虑对退休老人实行分类终生缴费制。 展开更多
关键词 职工医疗保险 退休老人 基金收支平衡 终生缴费
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基于农村医疗保障制度的老年居民慢性病管理理论框架构建 被引量：20
15
作者 代宝珍 周绿林 余悦 《西北人口》 CSSCI 2013年第4期83-89,共7页
慢性病是我国城乡居民首要死因和疾病负担主要来源,人口老龄化是慢性病患病率持续上升的主要原因。我国农村地区人口老龄化程度严重,老年居民慢性病负担突出。慢性病管理作为有效改善慢性病患者健康状况、降低医疗费用的手段,如何将慢... 慢性病是我国城乡居民首要死因和疾病负担主要来源,人口老龄化是慢性病患病率持续上升的主要原因。我国农村地区人口老龄化程度严重,老年居民慢性病负担突出。慢性病管理作为有效改善慢性病患者健康状况、降低医疗费用的手段,如何将慢性病管理纳入医疗保障制度是当前全球社会医疗保障领域的研究热点。本文综合国内外慢性病管理相关理论和实践研究成果,构建了基于农村医疗保障制度的慢性病管理理论框架,第一次从理论上明确了社会医疗保障机构在慢性病管理中的重要地位和作用,并以新型农村合作医疗制度(新农合)为切入点,阐明了新农合积极介入慢性病管理的理论上的必要性和可行性,为进一步推动农村医疗保障制度改革提供理论支撑。 展开更多
关键词 新型农村合作医疗制度 农村 老年居民 慢性病管理 理论框架
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基于决策树模型脑卒中患者住院费用DRG分组实证研究 被引量：21
16
作者 高峰 郑二维 +1 位作者 张清芝 腾慧杰 《中国卫生经济》 北大核心 2020年第4期33-35,共3页
目的:通过对哈尔滨医科大学附属第一医院脑卒中患者进行DRG分组,制定脑卒中患者住院费用的参考标准。方法:获得样本医院2018年主要诊断为脑卒中患者病案首页信息及患者费用资料21391例,采用多重逐步回归法确定住院费用的主要影响因素并... 目的:通过对哈尔滨医科大学附属第一医院脑卒中患者进行DRG分组,制定脑卒中患者住院费用的参考标准。方法:获得样本医院2018年主要诊断为脑卒中患者病案首页信息及患者费用资料21391例,采用多重逐步回归法确定住院费用的主要影响因素并作为分类指标,利用数据挖掘工具中的决策树模型E-CHAID法建立脑卒中DRG病例组合方案及费用标准。结果:住院天数、是否手术、有无并发症或合并症作为影响脑卒中病例住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和收费标准。结论:采用决策树模型CHAID法进行DRG分组科学合理,以DRG分组结果制定住院费用标准有利于合理配置医疗资源、提高医疗质量与效率,对规范医疗行为及控制医疗资源不合理消耗具有重要的实际意义,为本地区DRG的开展及推进提供参考。 展开更多
关键词 按疾病诊断相关分组 脑卒中 住院费用 决策树模型
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完善城镇职工医疗保险个人账户功能的探索与思考 被引量：9
17
作者 彭颖 张敏 +2 位作者 何江江 王力男 胡善联 《中国卫生资源》 北大核心 2017年第1期19-23,共5页
城镇职工医疗保险个人账户在制度建立之初发挥了平缓改革阻力的重要作用,但随着医药卫生体制改革的不断推进,个人账户的弊端也日益显现。文章梳理了个人账户设立的历史背景和功能作用,分析了个人账户在运行过程中存在的问题,在此基础上... 城镇职工医疗保险个人账户在制度建立之初发挥了平缓改革阻力的重要作用,但随着医药卫生体制改革的不断推进,个人账户的弊端也日益显现。文章梳理了个人账户设立的历史背景和功能作用,分析了个人账户在运行过程中存在的问题,在此基础上对取消个人账户进行风险评估,并结合各地实践经验,提出进一步完善个人账户功能的政策建议。 展开更多
关键词 城镇职工医疗保险 个人账户 商业医疗保险 健康管理
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我国基本医疗保障制度高质量发展面临的关键问题及对策 被引量：15
18
作者 舒国宋 金春林 +1 位作者 王力男 牛海 《中国卫生经济》 北大核心 2024年第5期43-47,共5页
文章分析了我国基本医疗保障制度体系建设的发展成就,以及高质量发展面临的关键问题,提出了促进我国基本医疗保障制度高质量发展的对策。近年来,我国基本医疗保障制度虽然在参保、筹资、待遇保障、基金监管等方面取得了显著的发展成就,... 文章分析了我国基本医疗保障制度体系建设的发展成就,以及高质量发展面临的关键问题,提出了促进我国基本医疗保障制度高质量发展的对策。近年来,我国基本医疗保障制度虽然在参保、筹资、待遇保障、基金监管等方面取得了显著的发展成就,但同时也面临系列问题;实施精准参保扩面,完善筹资机制,促进医保、医疗、医药协同发展和治理,是满足人民日益增长的卫生健康需要和促进我国基本医疗保障制度高质量发展的关键。 展开更多
关键词 基本医疗保障制度 高质量发展 筹资机制 待遇水平 基金监管 协同发展和治理
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医药医保政策改革下的江苏省医保基金运行绩效研究 被引量：16
19
作者 万彬 胡大洋 +3 位作者 张蔚 周夕鸣 周怡彤 冷明祥 《中国卫生经济》 北大核心 2020年第4期36-39,共4页
目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后,13城市医疗费用及医保基金运行情况,探讨改革对医保基金的影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合,建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系,对改革前后江苏省13城市医保基金运行绩效评... 目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后,13城市医疗费用及医保基金运行情况,探讨改革对医保基金的影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合,建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系,对改革前后江苏省13城市医保基金运行绩效评价。医疗费用及医保基金运行数据分别来源于卫生、医保部门统计数据。结果:在改革中,江苏各地因地区经济发展水平、医保支付方式、医疗保障水平、分级诊疗推进程度等不同,医保基金运行绩效有所差异。结论:通过加大医疗成本控制、探索科学医保支付,推进分级诊疗、发挥临床药师作用等方式,巩固医药医保相关改革成效、提升医保基金运行绩效。 展开更多
关键词 医疗保险基金 基金运行绩效 医疗服务价格改革 江苏
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医保支付方式对促进整合医疗卫生服务激励机制分析 被引量：20
20
作者 朱晓丽 郑英 代涛 《中国卫生经济》 北大核心 2018年第9期24-26,共3页
从理论层面梳理不同支付方式对医疗卫生服务整合的激励机制。传统的支付方式如按服务付费、按人头付费、DRGs、单个机构的总额控制等难以建立促进卫生服务整合和提升服务质量;而结余共享支付、捆绑付费和基于人口的总额预算对于整合医... 从理论层面梳理不同支付方式对医疗卫生服务整合的激励机制。传统的支付方式如按服务付费、按人头付费、DRGs、单个机构的总额控制等难以建立促进卫生服务整合和提升服务质量;而结余共享支付、捆绑付费和基于人口的总额预算对于整合医疗卫生服务具有正向促进作用,有助于提高服务效率,控制医疗费用,提升医疗服务质量,促进医疗卫生服务整合;整合医疗卫生服务体系需要实施支付范围广泛的支付方式。 展开更多
关键词 整合医疗卫生服务体系 医保支付方式 激励机制
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