目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)各救治时间节点与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生冠状动脉微循环障碍(CMD)的关系及其预后,为早期识别高危患者、进一步优化救治体系、缩短救治时间、改善预后提供依据。方法本研究选取2023年...目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)各救治时间节点与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生冠状动脉微循环障碍(CMD)的关系及其预后,为早期识别高危患者、进一步优化救治体系、缩短救治时间、改善预后提供依据。方法本研究选取2023年3月至2023年9月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院直接接受PCI的STEMI患者150例,基于冠状动脉造影的微循环阻力指数(caIMR)≥40 U为PCI术后CMD组(89例),caIMR<40 U为无CMD组(61例)。收集两组患者的临床资料、各项检查指标及影像资料,并随访患者直接PCI术后6个月内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。两变量间的相关性采用Spearman进行分析;多因素Logistic回归分析各救治时间点与直接PCI术后发生CMD的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析直接PCI术后发生CMD的预测指标;用Kaplan-Meier法绘制两组间的生存曲线。结果CMD组中发病至球囊扩张(S-to-B)、发病至首次医疗接触(S-to-FMC)、首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)、发病至入门(S-to-D)、首次医疗接触至入门(FMC-to-D)时间均明显高于无CMD组(均P<0.05)。相关性分析显示S-to-D、S-to-FMC、FMC-to-B、FMC-to-D时间均与S-to-B时间呈正相关(r=0.996,P<0.001;r=0.937,P<0.001;r=0.431,P<0.001;r=0.441,P<0.001);多因素Logist ic回归分析表明,S-to-D时间(OR2.165,95%CI 1.655~2.830,P<0.001)是CMD的独立危险因素;且S-to-D时间对直接PCI术后发生CMD有较高的预测价值,ROC曲线下面积为0.898(95%CI 0.850~0.946,P<0.001),最佳截断值为231 min,敏感度82.0%,特异度88.5%;Kaplan-Meier曲线分析显示,CMD组发生MACE结局的累积生存率明显低于无CMD组(Log-rank P=0.009)。结论缩短S-t o-D时间可减少P C I术后C M D的发生,从而降低M A C E的发生率,有助于改善预后。展开更多
文摘目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)各救治时间节点与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生冠状动脉微循环障碍(CMD)的关系及其预后,为早期识别高危患者、进一步优化救治体系、缩短救治时间、改善预后提供依据。方法本研究选取2023年3月至2023年9月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院直接接受PCI的STEMI患者150例,基于冠状动脉造影的微循环阻力指数(caIMR)≥40 U为PCI术后CMD组(89例),caIMR<40 U为无CMD组(61例)。收集两组患者的临床资料、各项检查指标及影像资料,并随访患者直接PCI术后6个月内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。两变量间的相关性采用Spearman进行分析;多因素Logistic回归分析各救治时间点与直接PCI术后发生CMD的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析直接PCI术后发生CMD的预测指标;用Kaplan-Meier法绘制两组间的生存曲线。结果CMD组中发病至球囊扩张(S-to-B)、发病至首次医疗接触(S-to-FMC)、首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)、发病至入门(S-to-D)、首次医疗接触至入门(FMC-to-D)时间均明显高于无CMD组(均P<0.05)。相关性分析显示S-to-D、S-to-FMC、FMC-to-B、FMC-to-D时间均与S-to-B时间呈正相关(r=0.996,P<0.001;r=0.937,P<0.001;r=0.431,P<0.001;r=0.441,P<0.001);多因素Logist ic回归分析表明,S-to-D时间(OR2.165,95%CI 1.655~2.830,P<0.001)是CMD的独立危险因素;且S-to-D时间对直接PCI术后发生CMD有较高的预测价值,ROC曲线下面积为0.898(95%CI 0.850~0.946,P<0.001),最佳截断值为231 min,敏感度82.0%,特异度88.5%;Kaplan-Meier曲线分析显示,CMD组发生MACE结局的累积生存率明显低于无CMD组(Log-rank P=0.009)。结论缩短S-t o-D时间可减少P C I术后C M D的发生,从而降低M A C E的发生率,有助于改善预后。
