文摘目的:尽管产前糖皮质激素(antenatal corticosteroids,ACS)可促进胎肺成熟并降低新生儿病死率,但目前ACS的应用存在一些争议。本研究回顾性分析上海市第六人民医院分娩的新生儿ACS的使用情况及ACS对胎儿预后的影响,以期为规范ACS使用提供基础数据。方法:回顾性选取2015年1月1日至2019年12月31日上海市第六人民医院出生的新生儿为研究对象,收集母亲和新生儿的基本信息、围生期情况和新生儿结局。根据胎龄分为A组(<28周)、B组(28^(+0)~31^(+6)周)、C组(32^(+0)~33^(+6)周)、D组(34^(+0)~36^(+6)周)、E组(≥37^(+0)周),分析各组新生儿母亲ACS使用情况。结果:本研究共纳入13709例新生儿,其母亲以地塞米松6 mg肌肉注射,12 h 1次,共4次为1疗程。其中未使用ACS者占95.41%(13080/13709),未用足1疗程者占0.07%(9/13709),足疗程使用1~3疗程者占4.50%(617/13709),使用疗程不详者占0.02%(3/13709)。A、B、C、D、E组母亲ACS的使用率分别为64.10%(25/39)、89.34%(109/122)、86.07%(105/122)、43.43%(347/799)、0.32%(40/12620)。使用ACS的患儿母亲不足1疗程的使用情况中,A组(0)、B组(0)、C组(0)和D组(0.29%)占比均低于E组(20.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05);在1疗程的使用情况中,A组(100%)、B(93.58%)、C(93.33%)和D组(95.97%)占比均高于E组(75.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05);在2疗程和3疗程的情况中,各组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在影响ACS使用的因素中,早产、多胎情况、妊娠高血压、妊娠糖尿病和胎膜早破是独立影响因素(均P<0.05)。胎龄<34^(+0)周的早产儿中,母亲使用ACS的胎儿宫内窘迫发生率为14.23%(34/239),新生儿窒息发生率为32.64%(78/239),母亲未使用ACS的胎儿宫内窘迫发生率为13.64%(6/44),新生儿窒息发生率为38.64%(17/44),是否使用ACS对胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:新生儿母亲ACS使用概率的增高与早产、多胎、妊娠高血压、妊娠糖尿病及胎膜早破等危险因素存在相关性,临床决策时应综合考虑这些高危因素。在胎龄<34^(+0)周的早产儿中,ACS的使用不会降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率。
