目的探析QFR微循环阻力指数(Angio-IMR,AMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人pPCI术后预后的关系。方法纳入2021年1月1日~2022年4月30日在连云港市第一人民医院确诊STEMI并行pPCI治疗的...目的探析QFR微循环阻力指数(Angio-IMR,AMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人pPCI术后预后的关系。方法纳入2021年1月1日~2022年4月30日在连云港市第一人民医院确诊STEMI并行pPCI治疗的197例患者,所有患者术后均接受随访,以随访期间主要不良心血管事件(MACE)的发生情况作为预后标准,根据随访结果将患者分为两组:无MACE组(n=143)和MACE组(n=54)。比较两组患者相关指标,包括①术前相关指标:患者一般资料、首次血常规、电解质、肝肾功能等生化指标;②术中相关指标:支架数量、支架长度、慢血流等;③术后相关指标:经胸超声心动图测量的LVEF、左房前后径及左室舒张末期前后径等,使用上海搏动医疗QFR系统回顾性测量AMR、QFR、MLD、MDS、MAS和血流速度等,探讨随访期间MACE发生的影响因素;评估AMR对STEMI患者行pPCI术后患者随访期间MACE发生的预测价值,综合应用列线图建立模型评价联合预测因子的预测价值。结果在197例行pPCI治疗的STEMI患者中,MACE发生率为27.4%。两组患者比较,年龄、性别、吸烟史、糖尿病史和高血压史等项目均无统计学差异。与无MACE组相比,MACE组平均血小板体积更大[9.5(8.8,10.2)vs.9.8(8.6,10.8),P<0.05]、CRP水平更高[1.5(0.7,5.6)vs.6.0(1.8,16.8)),P<0.05],Lp(a)水平更高[163(91,65.4)vs.235(128,493),P<0.01]。AMR值更高(P<0.01),术后较低QFR值占比更多(P<0.05),微循环恶化比例更高(P<0.05),MLD更低(P<0.05),MDS更高(P<0.05),MAS更大(P<0.05),血流速度更慢(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,血清CRP(P<0.05)、Lp(a)高水平(P<0.01)、术后较低QFR(P<0.01)和AMR值(P<0.05)与AMI患者PCI后预后不良有关。ROC曲线中AMR预测STEMI患者出院1年内发生MACE事件的曲线下面积(the area under the curve,AUC)为0.633(95%CI:0.543~0.723,P<0.01),以CRP、脂蛋白a、术后较低QFR的心血管危险因素联合检测AUC为0.769(95%CI:0.691~0.847,P<0.01),在此基础上联合AMR后检测AUC为0.776(95%CI:0.705~0.847,P<0.01),提示在危险因素中联合AMR可以增加对STEMI患者1年内发生MACE事件预测的准确度。以上述危险因素综合构建列线图预测模型,并且对该模型进行了验证,验证该模型的AUC为0.822,灵敏度为0.746,特异度为0.898,模型区分度良好,进一步证明了本文提出的列线图可以准确地预测STEMI患者pPCI后MACE发生的风险,同样可以应用于其他STEMI经pPCI后的病人。结论冠脉造影衍生的AMR值与STEMI患者pPCI后预后情况密切相关,且对患者预后具有一定的评估价值,术后监测AMR值可能有助于STEMI患者术后早期的风险预测。展开更多
文摘目的探析QFR微循环阻力指数(Angio-IMR,AMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人pPCI术后预后的关系。方法纳入2021年1月1日~2022年4月30日在连云港市第一人民医院确诊STEMI并行pPCI治疗的197例患者,所有患者术后均接受随访,以随访期间主要不良心血管事件(MACE)的发生情况作为预后标准,根据随访结果将患者分为两组:无MACE组(n=143)和MACE组(n=54)。比较两组患者相关指标,包括①术前相关指标:患者一般资料、首次血常规、电解质、肝肾功能等生化指标;②术中相关指标:支架数量、支架长度、慢血流等;③术后相关指标:经胸超声心动图测量的LVEF、左房前后径及左室舒张末期前后径等,使用上海搏动医疗QFR系统回顾性测量AMR、QFR、MLD、MDS、MAS和血流速度等,探讨随访期间MACE发生的影响因素;评估AMR对STEMI患者行pPCI术后患者随访期间MACE发生的预测价值,综合应用列线图建立模型评价联合预测因子的预测价值。结果在197例行pPCI治疗的STEMI患者中,MACE发生率为27.4%。两组患者比较,年龄、性别、吸烟史、糖尿病史和高血压史等项目均无统计学差异。与无MACE组相比,MACE组平均血小板体积更大[9.5(8.8,10.2)vs.9.8(8.6,10.8),P<0.05]、CRP水平更高[1.5(0.7,5.6)vs.6.0(1.8,16.8)),P<0.05],Lp(a)水平更高[163(91,65.4)vs.235(128,493),P<0.01]。AMR值更高(P<0.01),术后较低QFR值占比更多(P<0.05),微循环恶化比例更高(P<0.05),MLD更低(P<0.05),MDS更高(P<0.05),MAS更大(P<0.05),血流速度更慢(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,血清CRP(P<0.05)、Lp(a)高水平(P<0.01)、术后较低QFR(P<0.01)和AMR值(P<0.05)与AMI患者PCI后预后不良有关。ROC曲线中AMR预测STEMI患者出院1年内发生MACE事件的曲线下面积(the area under the curve,AUC)为0.633(95%CI:0.543~0.723,P<0.01),以CRP、脂蛋白a、术后较低QFR的心血管危险因素联合检测AUC为0.769(95%CI:0.691~0.847,P<0.01),在此基础上联合AMR后检测AUC为0.776(95%CI:0.705~0.847,P<0.01),提示在危险因素中联合AMR可以增加对STEMI患者1年内发生MACE事件预测的准确度。以上述危险因素综合构建列线图预测模型,并且对该模型进行了验证,验证该模型的AUC为0.822,灵敏度为0.746,特异度为0.898,模型区分度良好,进一步证明了本文提出的列线图可以准确地预测STEMI患者pPCI后MACE发生的风险,同样可以应用于其他STEMI经pPCI后的病人。结论冠脉造影衍生的AMR值与STEMI患者pPCI后预后情况密切相关,且对患者预后具有一定的评估价值,术后监测AMR值可能有助于STEMI患者术后早期的风险预测。
